Хронический токсоплазмоз при беременности

Признаки и симптомы острого токсоплазмоза

Можно ли самостоятельно диагностировать заболевание, ориентируясь на специфические проявления и признаки?

Токсоплазмоз невозможно определить без лабораторных исследований, так как в 90% случаев заболевание протекает бессимптомно.

Острая форма приводит к поражению внутренних органов и целых систем. Из-за этого клиническая картина существенно различается в зависимости от органа, подвергшегося наиболее сильному воздействию токсоплазм.

В редких случаях наблюдаются следующие симптомы острого токсоплазмоза:

• систематическая цефалгия;
• повышение температуры, порой, более 38°C;
• слабость;
• появление кожной сыпи и желтушности;
• отсутствие аппетита;
• постоянная сонливость.

При осмотре обычно выявляют увеличение лимфоузлов, а также печени. Часто глаза подвержены воспалительным процессам. Отмечается снижение тонуса мышечных тканей, расстройство памяти, присутствие навязчивых состояний.

Подобные симптомы позволяют намного быстрее определить, какая система пострадала более всего при развитии острого токсоплазмоза.

Симптомы токсоплазмоза у беременных

Очень часто у беременных женщин заболевание происходит бессимптомно и выявить его наличие можно только лабораторным путем. Но ситуация не всегда такова и различают несколько форм токсоплазмоза. Для каждой из форм заболевания характерна своя симптоматика. Выделяют следующие виды: острый, хронический, врожденный, церебральный, распространенный и  глазной токсоплазмоз.

1. Острая форма токсоплазмоза.  Для этого вида заболевания характерны сильные болевые ощущения в мышцах и увеличение лимфатических узлов. Болевые ощущения  иногда становятся  очень сильными и беременная даже утрачивает способность передвигаться. Очень часто беременная ощущает слабость во всем теле и у нее может подняться температура до 39С.Острая форма заболевания встречается крайне редко ( примерно у 0,2-0,3 % больных).

2. Хроническая форма токсоплазмоза. При такой форме болезни беременная ощущает дискомфорт, раздражительность, ухудшается память, отсутствует аппетит. Женщина может чувствовать себя абсолютно разбитой, сон не восстанавливает силы и наблюдается их явный упадок.  Отличительным  признаком хронической формы болезни можно считать то, что у беременной наблюдается повышенная чувствительность и восприимчивость к звукам и свету. Одним из наиболее опасных проявлений может стать миокардит. Миокардит – это воспаление сердечной мышцы и при отсутствии адекватного лечения может развиться в сердечную недостаточность. Также может наблюдаться миозит – воспаление скелетных мышц, что сопровождается ноющей болью в мышцах. Для хронической формы заболевания характерны периоды острых болевых ощущений в мышцах с периодами ремиссии. Наблюдается увеличение размеров печени и селезенки. Такая форма заболевания встречается чаще всего.

3. Врожденная форма токсоплазмоза. Такая форма болезни у будущей мамы будет проявляться сыпью и желтухой, возможно развитие глухоты. Течение болезни крайне тяжелое и может затронуть практически все органы. Наиболее серьезное осложнение, которое может возникнуть – это водянка головного мозга. Последствия врожденного токсоплазмоза грозят и будущему малышу: аномальные размеры головки и задержка в психомоторном развитии.

4. Церебральный токсоплазмоз. Одна из самых серьезных форм болезни.Характеризуется сильнейшими головными болями и высокой температурой. Может развиться паралич или кома. В редких случаях у женщин наблюдается потеря чувствительности некоторых частей тела.

5. Распространенный токсоплазмоз. В этой форме заболевание не имеет определенного места локализации и может поразить практически все органы. При самом неблагоприятном течении болезни, пораженные органы могут даже перестать функционировать.

6. Глазная форма токсоплазмоза. Данная форма заболевания имеет четкую локализацию и поражает глаза беременной. Наблюдается боль в глазах, ухудшение зрения. При отсутствии правильного и эффективного лечения возможно развитие слепоты.

Токсоплазмоз: понятие и пути заражения

Токсоплазмозом называют паразитарное заболевание, которым страдают люди и животные. Его вызывают токсоплазмы Toxoplasma gondii. Человек и различные виды животных являются лишь промежуточными хозяевами. Окончательный хозяин – домашняя кошка.

В организм людей паразиты могут попасть через пищу. Мясные продукты и яйца, прошедшие плохую термическую обработку, служат источником возможного заражения. В свинине и баранине очень часто содержатся токсоплазмы.

Заболеть токсоплазмозом можно и в том случае, если плохо помыть руки после общения с больными животными и контакта с кошачьими экскрементами.

У многих беременных женщин токсоплазмоз протекает бессимптомно. Узнать о заболевании можно только после сдачи анализов на наличие инфекции. Подтвердят токсоплазмоз при беременности лабораторные показатели.

Симптомы заболевания зависят от его форм. Различают несколько видов:

• острый;
• церебральный;
• врожденный;
• глазной;
• распространенный;
• хронический.

При остром токсоплазмозе наблюдаются следующие признаки: увеличение подмышечных лимфатических узлов, чувство слабости, увеличение температуры тела до 38,0-39,0 градусов, боли в мышцах.

Для церебрального токсоплазмоза характерны головные боли, высокая температура, потеря чувствительности в некоторых областях тела, параличи, кома.

При врожденном токсоплазмозе при беременности симптомы будут следующими: глухота, желтуха, сыпь, большой или маленький размер головки родившегося малыша, задержка психомоторного развития.

Основные симптомы глазного токсоплазмоза: ухудшение зрения, боли в глазах, слепота.

Распространенный токсоплазмоз протекает без поражения головного мозга и глаз. Его проявления различны, так как обусловлены воспалением сердечной мышцы, легких и т.д. Органы, подвергшиеся воспалению, могут перестать работать.

Хронический токсоплазмоз при беременности проявляется раздражительностью, снижением памяти, невротическими реакциями, тошнотой, вздутием живота, запором. Самые важные симптомы – специфический миозит и миокардит.

Опасен ли токсоплазмоз для беременных?

Токсоплазмоз во время беременности абсолютно неопасен для женщин, которые задолго до зачатия перенесли данное заболевание. На него вырабатывается иммунитет.

Если же женщина не болела ранее токсоплазмозом, то для нее и ребенка он будет очень опасным. Риск заражения плода с каждым месяцем беременности становится выше. Например, в первом триместре риск заражения малыша составляет 15%, во втором – 30%, в третьем – более 60%.

Тяжесть заболевания со сроком не увеличивается, а наоборот, снижается. Если женщина заразилась токсоплазмозом во время беременности в первом триместре, то вероятность того, что плод погибнет, очень высока. Практически всегда происходит выкидыш. Даже если ребенок и родится, то у него могут иметься серьезные поражения головного мозга, селезенки, печени, глаз.

Диагностика

Для диагностики заболевания врачи тщательно собирают жизненный анамнез пациента, обращая внимания на возможный контакт с кошками и другими домашними животными. Также специалисты могут основываться на клиническую картину, в том случае, если больной обратился за помощью при остром или хроническом варианте токсоплазмоза.

Среди лабораторных методов возможно микроскопическое исследование биоптатов пациента — мазков с миндалин, пробы крови и спинномозговой жидкости. Однако перечисленные исследования часто дают ложноотрицательные результаты, поэтому на сегодняшний день их применение ограниченно.

Внимание! Довольно часто инфекционное заболевание протекает в латентной форме, поэтому при планировании беременности женщине рекомендуется сдать анализ крови на токсоплазмоз, для того, чтобы знать есть ли у нее иммунитет против возбудителя. Более точными и современными способами диагностики токсоплазмоза являются серологические методы исследования

В лабораториях возможно взятие крови на РНИФ и РСК или на реакцию непрямой иммунофлуоресценции и реакцию связывания комплимента соответственно. Данные методы эффективны с 1-2 недели после заражения, однако они не всегда помогают выявить перенесенную в прошлом инфекцию

Более точными и современными способами диагностики токсоплазмоза являются серологические методы исследования. В лабораториях возможно взятие крови на РНИФ и РСК или на реакцию непрямой иммунофлуоресценции и реакцию связывания комплимента соответственно. Данные методы эффективны с 1-2 недели после заражения, однако они не всегда помогают выявить перенесенную в прошлом инфекцию.

Сейчас самым популярным методом лабораторной диагностики токсоплазмоза у беременных является иммуноферментный анализ или ИФА. Он оценивает наличие антител, вырабатывающихся в ответ на инфицирование патогенным простейшим.

При токсоплазмозе в женском организме вырабатывается 2 типа иммуноглобулинов. IgM (иммуноглобулин М) — маркер недавно появившейся инфекции. IgG (иммуноглобулин G) вырабатывается через некоторое время после заражения, примерно через 2 месяца.

При проведении иммуноферментного анализа оценивается наличие обоих видов антител, что позволяет судить о давности инфицирования. Для расшифровки результатов анализа можно использовать следующую таблицу:

Лечение или прерывание беременности

Даже заражение токсоплазмой в период беременности не всегда является показанием для прерывания

Токсоплазмоз лечится. Даже во время беременности. Для его лечения назначают цикл антибиотиков. Чаще всего будущим мамам назначают Ровамицин и свечи Кипферон. Но ни в коем случае нельзя заниматься самолечением! Если установлено инфицирование беременной, лечение, его длительность и дозировку препаратов определяет только врач! Повторное заражение после курса лечения не происходит, потому что в крови остаются антитела к возбудителю.

Насколько эффективным будет лечение? Да, хотелось бы сказать, что, главное — начать лечение вовремя и всё будет хорошо. Но это не будет стопроцентной правдой. После приёма антибиотиков женщина вылечится от токсоплазмоза. Если она попала в процент тех, у кого не произошло инфицирование плода, то да — всё будет хорошо. Но если всё-таки через плаценту пробрались паразиты… Тогда вернитесь к пункту «врождённый токсоплазмоз — чем это чревато».

В каких случаях прерывают беременность?

Статистика благополучных и неблагополучных исходов в случае заражения токсоплазмозом во время беременности неоднозначна. Очень многое зависит от срока беременности, в котором произошло инфицирование. Если токсоплазмы проникли через плаценту в первом триместре, скорее всего, произойдёт самопроизвольный аборт. В таком сроке плод получает повреждения, которые обычно ведут к внутриутробной гибели.

Проникновение возбудителей к плоду во втором триместре — самый тяжёлый вариант. В этот период плод совершенно беззащитен перед токсоплазмой и в то же время идёт формирование головного мозга и ЦНС. Если УЗИ показывает, что у плода есть нарушения в формировании мозга и других внутренних органов — это показание для прерывания беременности. В таких случаях, если даже мама сможет доносить ребёнка и родить его, ему предстоит жизнь инвалида. Часто короткая. Да, это печально, но перечитайте внимательно всю статью и поймёте, что шансов на именно такой исход очень мало.

В третьем триместре плацента уже теряет свои защитные функции. Но вместе с тем плод уже достаточно сформирован и в некоторых случаях прерывание неуместно, поскольку плод после этого будет жизнеспособным. В таких случаях, опять-таки, действуют по обстоятельствам. Если инфицирование матери произошло на позднем сроке беременности (35—38 недель), часто есть смысл провести экстренное кесарево сечение. В таком случае риск для инфицирования токсоплазмой плода будет ликвидирован, а современная медицина вполне способна поставить на ноги недоношенного ребёнка.

Чем опасен токсоплазмоз при беременности

Основную опасность для будущей мамы и плода представляет первичное заражение. Оно требует медикаментозного лечения и постоянного контроля состояния здоровья.

Хронический токсоплазмоз при беременности редко передается ребенку, поэтому не представляет серьезной опасности. Рассмотрим подробнее чем опасно заболевание для мамы и малыша.

Последствия для женщины

При инфицировании женщины на ранних сроках появляется риск самопроизвольного прерывания беременности. Плацента, как защитный барьер, в это время сформирована не полностью, поэтому она легко пропускает паразитирующие клетки к плоду, а это вызывает серьезные нарушения развития.

Заражение токсоплазмозом в третьем триместре беременности менее опасно, чем на ранних сроках, так как в это время речи о прерывании беременности не идет. Кроме того, на поздних сроках у малыша начинает функционировать собственная иммунная система. Несмотря на это, в 80% случаев заражение все же происходит.

При инфицировании на поздних сроках беременности возникает риск рождения ребенка с врожденной формой токсоплазмоза. Данная форма заболевания встречается в десяти случаях на 10000 новорожденных. От 3 до 10% из них имеют тяжелые аномалии развития.

В самых тяжелых случаях при остром иммунодефиците токсоплазмоз вызывает серьезные осложнения. Например, гепатит, энцефалит, миокардит и пневмонию.

Последствия для ребенка

Последствия для плода при токсоплазмозе при беременности могут быть различными. Это зависит от давности заражения мамы и срока беременности.

Инкубационный период для инфицирования плода составляет от 1 до 4 месяцев. С увеличением срока беременности риск заражения возрастает. При этом самый опасный период для инфицирования — это ранние сроки беременности, когда последствия для здоровья малыша могут быть самыми негативными.

При отсутствии своевременной диагностики и лечения токсоплазмоз может привести к выкидышу и тяжелым патологиям внутриутробного развития плода. Последствия токсоплазмоза у беременных для ребенка грозит развитием хориоретинита, внутричерепной кальцификации, водянки головного мозга, микроцефалии.

Вы узнали, чем опасен токсоплазмоз для беременных и плода. Теперь рассмотрим основные симптомы заболевания.

Что такое токсоплазмоз

Токсоплазмоз – болезнь, возбудитель которой не относится ни к вирусам, ни к бактериям. Вызывает его токсоплазма – широко распространенный в природе “зверь”, представитель типа простейших. Осведомленность населения о том, кто такие простейшие, исчерпывается, как правило, информацией, полученной в средней школе. Безвредная и занимательная инфузория-туфелька – проста, мило шевелит ресничками и не вызывает ничего, кроме симпатии (особенно если не надо объяснять учителю, что там у нее внутри). Токсоплазма, под микроскопом, тоже вполне симпатична, напоминает, правда, не туфельку, а дольку апельсина, но на этом все положительные сравнения заканчиваются. По-латыни она называется Toxoplasma gondii – в честь живущего то ли в Тунисе, то ли в Алжире грызуна гонди, у которого токсоплазма впервые была обнаружена аж в 1908 году. С того времени удалось узнать про токсоплазму почти все – как размножается, как происходит передача инфекции, как развивается болезнь. Известны симптомы токсоплазмоза, способы лечения и профилактики. Но больных токсоплазмозом меньше не становится – может быть потому, что владеют информацией очень немногие. Давайте же вместе присоединимся к узкому кругу посвященных.

Диагностика заболевания видео

Диагностику токсоплазмоза рекомендуют проводить, когда вы только планируете беременность. Если заражение произошло за 4 месяца до наступления беременности и ранее — ваш плод будет вне опасности. В группу риска входят в первую очередь те женщины, в крови которых антител к токсоплазме не обнаружено. Если же беременность не запланирована или вы не обследовались на токсоплазмоз по другим причинам, то при постановке на учёт в обязательном порядке сдаётся анализ крови. Далее, по обстоятельствам: женщины, которые давно инфицированы больше не сдают анализ, те, у кого антител нет — сдают его каждые 2 недели.

Список клинических показателей токсоплазмоза очень велик и, часто, их проявление легко спутать с другим заболеванием или просто недомоганиями при беременности. Поэтому клинические показатели учитываются только для предположения диагноза.

Сама диагностика токсоплазмоза бывает двух видов: паразитарное исследование и серологическая диагностика. При беременности назначают серологические исследования, поэтому говорить мы будем только о них.

Серологические исследования токсоплазмоза:

• РСК — реакция связывания комплемента;
• РНИФ — реакция непрямой иммунофлюоресценции;
• ИФА — иммуноферментный анализ.

Если РСК показывает положительные результаты при наличии антител к токсоплазмозу начиная со второй недели после заражения, то РНИФ показывает их уже через неделю, после того, как токсоплазмы попали в организм.

РСК показывает наибольшие титры антител (1:16—1:320) через период от двух, до четырёх месяцев. Но через 1—3 года после заражения это исследование может показывать отрицательный результат или низкие титры антител (1:5, 1:10). Поэтому исследование проводится дважды с периодичностью 2—4 недели. Если в первый раз показатели были низкими, а при повторном анализе — повысились, значит, заражение произошло недавно. Если же и второй анализ показывает невысокий уровень антител к токсоплазме — заражение случилось давно и опасности для плода нет.

Показатели исследования РНИФ достигают максимальных отметок титров антител (1:1280—1:5000) в период 2—4 месяца после инфицирования. После этого периода титры понижаются и с отметками 1:10—1: 40 сохраняются от пятнадцати до двадцати лет. Поэтому авидность при помощи РНИФ определяется тоже в 2 этапа.

ИФА считается наиболее точным исследованием. Положительная реакция определяется присутствием титров антител к токсоплазме от 1:1600. Наличие антител LgM говорит о том, что инфицирование произошло недавно и есть динамика развития токсоплазмоза. Антитела LgG говорят, о том, что к паразиту уже выработался иммунитет.

Диагностика врождённого токсоплазмоза

У плода токсоплазмоз диагностируется ещё в перинатальный период. Но этот диагноз не является окончательным. Если установлен факт заражения матери во время беременности, наблюдение за беременной и плодом становится более тщательным. Главным исследованием считается УЗИ, которое показывает наличие или отсутствие у плода дефектов, вызванных токсоплазмой.

После рождения ребёнка регулярно производятся серологические исследования. При этом в первые три месяца жизни диагноз «токсоплазмоз» не ставится ребёнку, если нет явных клинических признаков. Наличие титров антител в крови младенца — нормальное явление, поскольку они достались ему от матери внутриутробно. Но это не говорит о заражении токсоплазмой. Только в том случае, если на четвёртом месяце жизни антитела в крови ребёнка сохраняются, возможен диагноз токсоплазмоз.

У новорождённых диагноз подтверждается при помощи теста Ремингтона. Он определяет те антитела, которые не передались от матери к плоду через плаценту, а появились непосредственно в организме ребёнка.

Анализ на токсоплазмоз при беременности

Здоровая женщина с хорошей иммунной системой может и не заметить заражения токсоплазмозом во время беременности, поскольку чаще всего он протекает латентно, без симптомов. Но даже если признаки болезни дадут о себе, скорее всего, она решит, что это простуда, или следствие беременности.

Беременным женщинам в плане обследования всегда предлагается сдать кровь на содержание иммуноглобулинов G и M, чтобы избежать тяжелых последствий токсоплазмоза при беременности, или своевременно предупредить их. Рассмотрим возможные варианты результатов.

Итак, IgM -отрицательный, IgG- отрицательный.

Это значит, что токсоплазмоза у беременной пациентки нет, никогда не было, и иммунитет у нее не выработан. Это не самый худший вариант

Но пациентке нужно быть особенно осторожной и внимательной, чтобы случайно не получить токсоплазмоз во время беременности, потому что последствия могут быть крайне тяжелыми, заражение в первом триместре представляет угрозу жизни и здоровью будущего малыша

IgM- положительный, IgG — отрицательный.

Такой показатель анализа самый опасный, для протекания беременности, поскольку говорит о том, что женщина заражена токсоплазмозом при беременности, и болезнь находится в острой стадии. И при подобном анализе гинеколог может рекомендовать аборт.

За это время болезнь перейдет в хроническую стадию, а организм выработает защиту. Если уже ждете ребенка, то за протеканием беременности необходимо внимательное наблюдение. Высока вероятность нарушений в развитии ребенка, выкидыша.

Иногда врач назначает дополнительные анализы, показывающие количественное соотношение и отклонение от нормы иммуноглобулинов. Это помогает определить, когда примерно произошло инфицирование токсоплазмой.

IgM- положительный, IgG — положительный.

Такой анализ характеризует острую стадию инвазии. Скорее всего, вы не знаете, когда произошло заражение, но вероятнее всего не позднее 2-х месяцев. Нужно будет сдать повторный анализ на иммуноглобулины через 2 месяца. За этот период количество G должно возрасти, а количество глобулина М наоборот сойти к минимуму. Если этого не произойдет, возможно, потребуется анализ околоплодной жидкости на наличие паразита в плаценте плода.

IgM — отрицательный, IgG – положительный.

Такой анализ – самый оптимальный и говорит о том, что у молодой мамы наблюдается хронический токсоплазмоз, при беременности он для малыша не опасен, потому что к болезни уже выработан стойкий иммунитет.

Профилактика и обследования

Необходима регулярная проверка будущей мамы и домашних питомцев

Подобные анализы проводят женщинам, планирующим иметь ребенка. Это анализ крови на токсоплазмоз, позволяющий предположить риск заболеть им при беременности. Кроме планирующих, такое исследование назначается:

• при лимфаденопатии и отсутствии подобных исследований ранее;
• при наличии иммунодефицита, включая ВИЧ;
• при подозрении внутриутробного заражения родившегося ребенка.

Сыворотку крови исследуют на содержание иммуноглобулина G и иммуноглобулина M. Может быть четыре варианта результата.

1. У двух третей взрослых обнаруживают присутствие IgG и отсутствие IgM. Это указывает на то, что имеется иммунитет к болезни. Дальнейшие исследования проводить нет смысла, как и предпринимать профилактические меры. Токсоплазмозом во время беременности такая женщина не заболеет.
2. Если отсутствует IgG и присутствует IgM, то возможно заражение, причем впервые. Также возможна передача инфекции плоду. Далее сдаются кровь и моча на токсоплазмы, через пару недель повторяют исследование сыворотки крови. Такой же результат указывает на ошибочность первого, если же обнаруживают IgG, то назначают лечение.
3. Когда присутствуют оба иммуноглобулина, это тоже возможность первичного инфицирования, но в то же время такие лабораторные показатели при беременности наблюдаются до двух лет после первого заражения токсоплазмозом. Для уточнения сдаются кровь и моча на токсоплазмы, а также анализируют остроту инфекции, чтобы определить время инфицирования.
4. Отсутствие обоих типов антител – это отсутствие и заражения, и иммунитета. Эта ситуация означает, что необходимо придерживаться правил профилактики болезни, чтобы не заразиться ею. Также нужно повторять анализ каждый триместр.

Также узнай всё про генитальный герпес беременных и из-за чего болит между ног при беременности.

Чтобы не заполучить токсоплазмоз при беременности, соблюдают следующие правила профилактики.

1. Не есть сырое (например, фарш) или полусырое мясо (кстати, сюда относится не только бифштекс с кровью, но также шашлык, чебуреки).
2. Фрукты, овощи, зелень тщательно промывать.
3. Дезинфицировать кошачий туалет (помня о том, что ооцисты созревают лишь на третьи сутки, если убирать за кошкой ежедневно – опасности нет). Лучше все же поручить это дело другому человеку.
4. Хорошо мыть руки, особенно после работ на открытом грунте.
5. Проходить назначенные врачом обследования.

1. Основной метод анализа – УЗИ. Его проводят не раньше, чем через месяц после заражения матери.
2. С 16 недели можно провести амниоцентез – забор околоплодной жидкости.

Только если расшифровка анализов на токсоплазмоз покажет заражение плода при беременности, рекомендуют ее прерывание. Делается это лишь по согласию женщины, иначе назначается лечение.