Если у грудничка трясется подбородок: причины, последствия, лечение
Содержание:
- Массаж при треморе
- Как помочь ребенку, если у него трясется подбородок
- Когда нужен врач
- Чем помочь ребенку
- В каких случаях нужно обратиться к врачу
- Тремор у грудничков: головы, подбородка, губ и рук
- Причины возникновения тремора у детей
- Как это выглядит
- Причины
- Тремор у детей после года
- Что делать маме
- Дрожание подбородка у новорождённого — физиологическая норма
Массаж при треморе
Проведение массажа показано с 6 недель, чтобы укрепить нервную систему грудничка и расслабить его мышцы, если у него гипертонус. Перед проведением сеанса следует:
- проветрить помещение;
- вымыть руки.
Делают расслабляющий массаж, используя растирания, разминания, вибрации и поглаживания, которыми начинают и заканчивают сеанс. Все движения должны быть приятны малышу. Если ребенок начинает плакать во время сеанса, то массаж необходимо прекратить. Выполняют действия в следующей последовательности:
- Массаж ручек проводят поочередно. Начинают поглаживания от ладошки к плечу, затем растирают пальчики.
- Массаж грудной клетки: от шеи вниз, затем в стороны, используя «елочку» (7 раз).
- Животик массируют круговыми движениями (10 раз).
- Ноги поглаживают так же, как и ручки. Снизу от стопы вверх, не забывая разминать пальцы.
- Переходят к массажу спины, переворачивая на животик и поглаживая по направлению снизу вверх «елочкой».
Вся процедура не длится больше 15 минут, чтобы малыш получил только приятные ощущения. Если грудничок сильно кричит, то его следует взять на руки и успокоить.
Как помочь ребенку, если у него трясется подбородок
При отсутствии патологий со стороны нервной системы дрожание подбородка у новорожденных со временем проходит само собой. Тем не менее, родители могут помочь малышу поскорее справиться с проблемой. Для этого рекомендуется делать ему специальный расслабляющий массаж, выполнять несложную зарядку, добавлять в ванночки при купании отвар ромашки, соблюдать режим дня. Эти процедуры будут способствовать развитию, расслаблению и укреплению нервной системы.
Выполнение массажа и зарядки лучше доверить опытному специалисту, чтобы случайно не навредить ребенку неправильно подобранными приемами и упражнениями.
Большое значение для спокойствия новорожденного имеет благоприятная атмосфера в доме и постоянный контакт с мамой, с которой он еще очень связан эмоционально. Поэтому она должна быть максимально спокойна, уверена в себе и своих действиях, дарить малышу тепло и заботу, чаще брать его на руки и разговаривать с ним. Тогда ребенок будет чувствовать себя более защищенным. Также мама должна научиться интуитивно понимать своего новорожденного малыша, внимательно анализировать, какие именно действия вызывают у него стресс, плач и тремор подбородка, постараться их избегать или выполнять по-другому, более комфортно.
Когда нужен врач
У большинства детей к 3–4 месяцам дрожание подбородка проходит само и не требует активного вмешательства. Но стоит забеспокоиться, если вы заметили, что:
- у новорожденного дрожит не только подбородок, но и вся голова;
- тремор длится более 30 секунд;
- подергивания возникают без видимой причины, и ребенок отличается повышенной возбудимостью;
- дрожание слишком интенсивное;
- тремор не симметричный (например, вместе с подбородком дрожит одна ручка или ножка);
- тремор подбородка в покое сохраняется и после 4 месяцев.
В таком случае необходимо как можно скорее нанести визит к детскому невропатологу, чтобы выяснить, почему у грудничка трясется подбородок. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Только врач после внимательного осмотра (а возможно и дополнительного обследования) сможет определить — нужно ли лечить тремор, или же это просто индивидуальные особенности нервной системы ребенка.
Причины патологического тремора
- Стрессы матери во время беременности.
- Гипоксия плода (преждевременная отслойка плаценты и другие ее патологии, обвитие пуповиной, затяжные роды, анемия у матери).
- Внутриутробные инфекции.
- Угроза прерывания беременности (выкидыша).
- Гипогликемия (дефицит сахара в крови).
- Гипокальциемия (дефицит кальция в крови).
- Гипомагниемия (дефицит магния в крови).
- Абстинентный синдром в результате наркомании или алкоголизма матери.
- Сепсис.
- Внутричерепное кровоизлияние.
В таких случаях врачи чаще всего рекомендуют регулярный расслабляющий массаж, гимнастику, плавание, теплые ванночки с успокаивающими травами (мелисса, мята, валериана). Массаж нужен для того, чтобы успокоить нервную систему ребенка, укрепить иммунную и сердечно-сосудистую системы, улучшить лимфоток и кровообращение во всем организме (в том числе в головном мозге). Иногда требуется назначение медицинских препаратов, стимулирующих созревание нервной системы, которыми ни в коем случае не следует пренебрегать. Если вас беспокоит реакция ребенка на лекарство, немедленно обсудите это с врачом, чтобы он мог предложить другие варианты лечения, но не принимайте решения о прекращении курса самостоятельно.
При своевременном обращении к специалисту и выполнении всех его рекомендаций, как правило, удается избежать серьезных последствий, и тремор в течение трех месяцев ослабевает или исчезает.
Нервная система малыша очень податлива, поэтому, чем раньше вы обратитесь к специалисту и начнете необходимые лечебные мероприятия, тем быстрее и легче она будет восстанавливаться.
Чем помочь ребенку
Если посмотреть на статистику, то можно сделать однозначный вывод — зачастую практически у всех малышей присутствует тремор головы. Именно это говорит о неокончательной зрелости нервной системы малыша. Когда у малыша трясутся руки или ноги, а также губы и подбородок, то это уже является следствием недоношенности. Родители также должны понимать, что подобные явления возникают не у каждого крохи. Поэтому не стоит сразу паниковать, в ожидании своего малыша.
Как уже было сказано выше, виновником может стать несформированность нервной системы. Но привести к дрожанию могут и прочие факторы, такие, как преждевременные роды и гипоксия плода.
После появления на свет у детей еще нет сформировавшейся координации движений, а их нервная система не достигла нужного этапа зрелости. Именно это чаще всего вызывает тремор подбородка у грудничка, а также и дрожание конечностей. Бурный всплеск эмоций, который повышает в организме уровень норадреналина, также способствует появлению дрожания ручек и ножек крохи. Увеличивает шансы развития данного явления и гипертонус мышц.
Гипоксия плода
Довольно частой проблемой стала и гипоксия плода, которая способна развиться как внутриутробно, так и в момент родов. Нехватка кислорода, особенно продолжительная, отрицательно сказывается на работе головного мозга. Развитию гипоксии способствует ряд факторов:
- Нарушения функциональной деятельности плаценты.
- Инфекция, развившаяся внутриутробно.
- Повышенный тонус матки, когда маме ставят угрозу выкидыша.
- Кровотечения во время вынашивания.
- Многоводие.
Тремор подбородка у новорожденных, появившихся на свет раньше положенного срока, также возникает из-за несформированности нервной системы, поскольку кроха был лишен продолжения внутриутробного развития. Поэтому ЦНС недоношенного малыша продолжает формироваться уже вне нахождения крохи в утробе, и это сложно назвать оптимальными для данного процесса условиями.
Если причиной является заболевание, то надо обратиться к доктору. Если симптом является следствием стресса, то достаточно расслабляющих мероприятий.
Массаж
Можно выполнять релаксирующий массаж два раза в день. Перед этим нужно посоветоваться со специалистом. Освоить технику несложно, без предварительного обучения массажи запрещаются.
Массаж малышу с тремором
Упражнения
Также можно делать специальные упражнения, направленные на расслабление мышц.
Создание благоприятного эмоционального климата положительно сказывается на развитии ребенка. Поэтому родители не должны ссориться, конфликтные ситуации решать спокойно, учитывая интересы друг друга.
Важно помнить! Малыш заражается эмоциональным состоянием родителей
Прогулка
Это одно из самых важных дел, которые родитель должен совершать для здоровья малыша. Прогулка помогает избавиться от стресса и начать познавать мир.
В каких случаях нужно обратиться к врачу
У большинства новорожденных детей дрожание подбородка проходит само по себе после достижения трехмесячного возраста. Иногда ввиду индивидуальных особенностей развития малыша этот период может продлиться и до 6 месяцев (для недоношенных детей). Если у новорожденного трясется подбородок только при эмоциональном возбуждении, параллельно с этим не наблюдается каких-либо еще настораживающих симптомов, то это считается нормой и не должно вызывать панику у родителей. Но на всякий случай следует сообщить об этом наблюдающему малыша педиатру.
Тревожными признаками являются состояния новорожденного, когда тремор:
- наблюдается у малыша не только при возбуждении, но и в состоянии покоя;
- сохраняется после 6 месяцев;
- распространяется на мышцы всей головы;
- сопровождается посинением кожи и появлением на ней испарины;
- длится более 30 секунд;
- выражен довольно сильно.
При обнаружении перечисленных симптомов у новорожденного следует незамедлительно обратиться к специалистам, так как они могут свидетельствовать о нарушениях в работе нервной системы. Чем скорее будет проведено обследование, установлен диагноз и начато соответствующее лечение, тем проще будет справиться с проблемой.
Кроме этого, обязательным является постоянное наблюдение у невролога в течение первого года жизни детей, у которых была диагностирована гипоксия при рождении или во время внутриутробного развития.
Рекомендация: Плановая консультация невролога необходима каждому ребенку в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев. В эти периоды врач должен оценить темпы развития малыша, его двигательную активность, эмоциональное состояние, нервную возбудимость, рефлексы и мышечный тонус, работу органов чувств.
Тремор у грудничков: головы, подбородка, губ и рук
Очень часто у младенцев с первых дней жизни возникают мышечные судороги и подрагивания — так называемый тремор у новорождённых, который иногда пугает родителей. Это может быть дрожание некоторых частей лица (чаще всего подбородка или нижней губы) или конечностей (рук или ног). Реже у грудничка возникает тремор головы, но он уже свидетельствует о серьёзных патологиях с точки зрения невралгии
Чтобы вовремя предупредить опасность и избежать последствий такого неприятного явления, важно вовремя выяснить его причины
Причины
Обычно тремор у грудничков возникает по причине нарушений эндокринной или нервной систем. Они могут появиться из-за проблем у матери или плода ещё во внутриутробный период, во время беременности или из-за каких-то внутренних серьёзных заболеваний. Чаще всего к такому не совсем приятному явлению приводят следующие факторы:
- недоразвитые центры нервных окончаний, находящихся в головном мозге и отвечающих за движения туловища;
- высокая концентрация в крови норадреналина: она возникает из-за сильных эмоций, которые проявляет малыш (в этом случае чаще всего наблюдается тремор рук у ребёнка, реже — ножек);
- норадреналин также может выделяться в больших количествах из-за того, что верхний слой надпочечников малыша оказывается неприспособленным к жизни вне материнской утробы;
- истерика, слишком долгий плач: такое состояние вызывает чаще всего тремор нижней губы у новорождённых;
- серьёзные проблемы (заболевания) в критические периоды развития первого года жизни младенца: они приходятся на 1-ый, 3-ий, 9-ый, 12-ый месяцы: при любых отклонениях и одновременном появлении тремора необходима консультация невролога;
- травмирование нервной системы грудничка во время родов либо же ещё в период его внутриутробного развития (поэтому беременным женщинам противопоказаны любые волнения, которые влекут за собой всплеск всё того же норадреналина)— обычно в таком случае тремор у ребёнка очень долго не проходит или проявляется уже после года;
- кислородное голодание плода;
- перенесённая матерью инфекция (даже грипп);
- слабость родовой деятельности;
- стремительные роды;
- обвитие пуповины;
- отслойка плаценты;
- гипоксически-ишемическая энцефалопатия — серьёзное нарушение головного мозга, вызванное гипоксией;
- наркотический абстинентный синдром, когда беременная женщина перестаёт принимать сильнодействующие психотропные вещества, наркотики, алкоголь;
- гипергликемия — увеличенное содержание глюкозы в крови малыша;
- гипокальциемия — пониженное содержание кальция в кровяной сыворотке младенца;
- гипомагнезиемия — соответственно, пониженное содержание ионов магния;
- сепсис — инфекционное заражение крови;
- внутричерепное кровоизлияние.
Самостоятельно родители не могут определить причины этого явления, поэтому в данном случае необходима помощь специалистов. Если тремор подбородка у новорождённого (или конечностей) проходит быстро (в течение одной-двух недель), беспокоиться не о чем. Если же подрагивание различных частей тела длится более месяца и никак не проходит, нужно обязательно посоветоваться с врачом. В том случае, если наблюдается тремор головы у ребёнка до года, ждать не стоит ни дня, так как это может свидетельствовать о серьёзном нервном расстройстве. При этом специалистом может быть назначено соответствующее лечение.
Лечение
Иногда даже тремор конечностей у новорождённых может потребовать лечения, несмотря на нормальное развитие во всём остальном. Оно проводится под наблюдением специалиста, чаще всего способствует укреплению здоровья малыша. Помимо регулярного контроля со стороны невролога, точного соблюдения его врачебных рекомендаций, нужно будет:
- делать крохе расслабляющий массаж — это нужно доверить специалисту, назначается данное мероприятие, если тремор рук у детей не проходит в течение длительного времени;
- проводить занятия по лечебной гимнастике;
- устраивать успокаивающие ванночки с лекарственными травами;
- заниматься плаванием;
- обеспечить ребёнку спокойную и доброжелательную обстановку;
- если у ребёнка сохраняется тремор подбородка после года, назначается медикаментозное лечение посредством антигипоксантов — препаратов, улучшающих доступ кислорода к тканям.
Единственное отклонение, которое не требует лечения, — это тремор после сна: ещё не окрепшая нервная система малыша не может быстро переключаться из одного состояния на другое, поэтому и возникает лёгкое подрагивание конечностей. Нельзя лечить тремор у детей любого возраста самостоятельно. Только консультация у детского невролога может прояснить ситуацию на природу данного явления, а значит, — привести к полному выздоровлению посредством правильно назначенного лечения.
Причины возникновения тремора у детей
Основной причиной тремора являются недоразвитые центры нервных окончаний, находящиеся в головном мозге и отвечающие за двигательные функции. А также высокий уровень норадреналина в крови малыша, проявляющийся во время эмоционального всплеска, и обусловленный неприспособленностью верхнего слоя надпочечников младенца к жизни вне утробы матери.
Появление характерной дрожи объясняется следующими факторами:
- Невралгическая: движения ребёнка хаотичны и не скоординированы, а сам малыш слишком активно реагирует на различные внешние раздражители.
- Гормональная: надпочечники ребёнка выбрасывают в кровь чрезмерную дозу норадреналина (гормон стресса), приводящего нервную систему к перевозбуждению.
- Физиологическая: мышечный гипертонус младенца.
У ребёнка может наблюдаться тремор подбородка, если во время беременности мама курила, принимала гормональные препараты, попадала в стрессовые ситуации. Угроза прерывания беременности, внутриутробные инфекции, стремительные роды, обвитие пуповиной и прочие проблемы также могут являться причинами возникновения судорог у ребёнка.
Способствовать появлению тремора могут проблемы, связанные с беременностью и родами:
- недоношенность младенца;
- стрессовые ситуации, периодически возникающие в семье;
- депрессивное состояние кормящей мамы;
- неблагоприятное протекание беременности;
- осложнения во время родов.
Нарушенный сон малыша, вызванный кишечными коликами, характерными для новорождённых, приводит к перевозбуждению нервной системы. Родители начинают замечать, что у ребёнка дрожат ручки, ножки или подбородок при любом проявлении эмоций, в том числе, и во время кормления.
Как это выглядит
Тремор конечностей и подбородка у малышей, возникающий зачастую во время плача, связан с уравновешивающим возбуждением нервной системы, помогающим стабилизировать состояние организма. Подёргивания, обычно возникающие на фоне стресса, имеют мелкую амплитуду и совершаются через очень краткие промежутки времени.
Можно сказать, что тремор подбородка и ног у новорождённого – это побочный эффект повышенного тонуса мышц. Так что первые три месяца жизни ребёнка мелкие подёргивания являются абсолютной нормой. Кроме того, такая картина напрямую связана с незрелостью нервной системы грудничка.
Также тремор у новорождённых может наблюдаться во время фазы быстрого сна. Выглядит это так – ручки и ножки ребёнка интенсивно вздрагивают, глазки под полуприкрытыми веками часто двигаются.
Спустя неделю после появления на свет приступы тремора постепенно начинают исчезать, проявляясь только при сильном испуге или надрывном крике. Если конечности или подбородок ребёнка дрожат даже в расслабленном состоянии, нужно проконсультироваться с врачом.
Варианты нормы: что провоцирует тремор у новорождённых
Если вы заметили непроизвольное дрожание подбородка или ножек у своего малыша, можете смело списывать их на незрелость нервной системы или надпочечников. И в первом, и во втором случае при перевозбуждении или дискомфорте организм реагирует выбросом адреналина, который провоцирует тремор. Под дискомфортом подразумевается недовольство крохи, возникшее при одевании, кормлении, купании. Например, если вода в ванночке некомфортной – слишком высокой или низкой – температуры, ребёнок может расплакаться, а его подбородок при этом будет дрожать.
Также нередко возникает тремор подбородка и конечностей у новорождённых, появившихся раньше срока. У недоношенных детей периферическая и центральная нервные системы ещё более незрелые, чем у доношенных. И хотя они продолжают развиваться вне утробы, стресс, который получил ребенок при преждевременном появлении на свет, может давать о себе знать в виде подёргиваний ручек и ножек.
Кроме того, если во время родов имела место гипоксия плода, скорее всего, до трёх месяцев у ребёнка будет проявляться тремор. Нормой такое состояние считается при плаче или перевозбуждении. Но если дрожание конечностей возникает непроизвольно, и продолжается по достижении ребёнком трёхмесячного возраста, это серьёзный повод для посещения невропатолога.
Когда тремор является патологией
Тремор у новорождённых, возникающий без видимых причин, может быть свидетельством некоторых заболеваний. В любом случае, если вы заметили подозрительные симптомы, будет нелишне проконсультироваться у невропатолога и по совету врача обследовать ребёнка.
Иногда тремор подбородка у новорождённого охватывает всю голову. Если это единичное явление, объясняющееся плачем, причин для беспокойства нет. Но если дрожание головки, сопровождающееся гипертонусом мышц шеи, повторяется вновь и вновь, речь может идти о серьёзном неврологическом недуге. Непроизвольные подёргивания головы могут возникнуть на фоне сепсиса, внутричерепных кровоизлияний, гипоксически-ишемической энцефалопатии, гипокальциемии, гипергликемии, гипомагнезиемии, наркотического абстинентного синдрома.
Тремор подбородка, по большому счёту, считается нормой. Но если он продолжается после трёх месяцев, а также сопровождается мышечной дистонией, частыми срыгиваниями, отсутствием сна и перевозбуждённостью, всё же стоит обратиться к врачу.
Непроизвольные сокращения конечностей после выхода из периода новорождённости, возникающие беспричинно, должны насторожить родителей. Например, дрожание ручек может быть признаком нарушения работы щитовидной железы. Особенно если тремору сопутствует бессонница, усиленное потоотделение, расстройство кишечника и колики. При появлении таких симптомов стоит показать ребёнка эндокринологу.
Иногда тремор ног у новорожденных мамы путают с судорогами, возникающими при гипертонусе. Определить разницу между этими симптомами может только врач. Так что не стоит пренебрегать регулярными осмотрами у педиатра. К тому же тремор может быть связан с повышенным внутричерепным давлением или кровоизлиянием, а также неправильным строением стопы или голени. Иногда подёргивания нижних конечностей возникают после травмы.
Причины
К развитию разных клинических форм тремора приводит воздействие различных причин. Как правило, они действуют еще во время внутриутробного развития. Этим и объясняется появление тремора у малышей в первые месяцы после рождения. Развиться это состояние может даже у вполне здорового ребенка. Любое появление тремора у новорожденного малыша — это повод для консультации с педиатром.
К появлению у ребенка непроизвольных сокращений тела приводит воздействие следующих причинных факторов:
- Несовершенная работа нервной системы. Чаще неврологические нарушения встречаются у малышей, родившихся раньше установленного срока. В этом случае нарушен органогенез — процесс образования органов. Укорочение периода внутриутробного развития приводит к тому, что органы нервной системы просто не успевают сформироваться должным образом. После рождения это проявляется появлением у малыша тремора, который затрагивает чаще конечности или отдельные части лица и головы.
- Дисфункция желез внутренней секреции. Нарушенная работа надпочечников приводит к повышению уровня норадреналина. Это состояние провоцирует появление у ребенка непроизвольных мышечных сокращений различной амплитуды. Чаще всего такие ситуации возникают у недоношенных малышей или имеющих врожденные заболевания желез внутренней секреции. Тремор может проявляться подергиваниями нижней челюсти, языка, нижней губы, рук и других участков тела.
- Физиологические причины. Тремор тела может возникать у малышей и в норме. Во время сна или после пробуждения новорожденный ребенок может почувствовать непроизвольные сокращения мышц. Это вполне нормальная ситуация, которая не требует медицинского вмешательства. Связана она с функциональной особенностью работы нервной системы. По мере взросления ребенка, органы ЦНС нормализуют свою работу, а тремор полностью исчезнет.
- Кислородная (голодание тканей) во время внутриутробного развития. Различные аномалии беременности, патологическое плода, хронические заболевания матери — все эти патологии вызывают нарушения поступления кислорода в детский организм с током крови. Снижение концентрации этого жизненно необходимого вещества способствует развитию тканевой гипоксии. Длительное кислородное голодание существенно нарушает органогенез и формирование нервной ткани.
- Повышенный тонус мышц. Это состояние встречается у новорожденных малышей достаточно часто. Нарушения в координации движений у маленьких деток также могут быть связаны с гипертонусом. Спустя некоторое время, он полностью исчезает, а тремор проходит. Гипертонус встречается обычно у малышей первых месяцев жизни.
- Родовые травмы. Обвитие плода пуповиной, длительное стояние в полости малого таза при прохождении по родовым путям, ослабленная родовая деятельность – все эти патологические состояния способствуют выраженной гипоксии головного мозга и нервных клеток, которая приводит к возникновению у малыша непроизвольных сокращений отдельных мышечных групп.
- Эмоциональный настрой беременной женщины. Европейские ученые провели ряд экспериментов, которые свидетельствуют о том, что настроение будущей мамы очень сильно влияет на внутриутробное развитие плода. Чем больше беременная женщина нервничает и подвергается стрессу, тем больше шансов у нее родить малыша, имеющего проблемы с непроизвольным сокращением мышц.
Тремор у детей после года
У детей в 2 года и старше может сохраняться тремор. Это связано с возможными отклонениями, связанными с беременностью, либо с волнением, испугом, сильными эмоциями, что напрягают нервную систему, которая не полностью сформировалась.
Обычно в таком возрасте после проведенного обследования назначается комплексное лечение, включающее:
- лекарственные препараты;
- лечебную физкультуру;
- прогулки на воздухе; питание.
В некоторых случаях дрожание нижней части лица и челюсти, рук, ног возможно после проведения вакцинации. Это связано с возбуждением нервной системы и требует консультации невролога.
Что делать маме
В любом случае, при возникновении у новорожденного тремора, проконсультируйтесь со своим врачом. Он поможет оценить состояние ребенка и даст дальнейшие рекомендации.
Если педиатр решит, что ребенок здоров и не требует дальнейшего обследования, то можно воспользоваться такими средствами, положительно влияющими на развитие нервной системы ребенка:
- Купание с добавлением успокоительных трав (мята, валериана, пустырник).
- Плавание – очень благотворно влияет на здоровье ребенка.
- Массаж и гимнастика – должен выполнять специалист.
Главное, чтобы малыша окружала спокойная, доброжелательная атмосфера.
Дрожание подбородка у новорождённого — физиологическая норма
Тремор, вызванный незрелостью нервной системы, считается физиологической нормой. Когда ребенок плачет и у него дрожит подбородок, достаточно просто успокоить малыша. У новорожденных подобные состояния не лечат. Пройдет 3 месяца и все явления исчезнут. Не стоит тревожиться, если вы заметили, что подбородок трясется во время грудного кормления, купания или переодевания. При любой нагрузке на нервную систему у грудничка начинаются подёргивания. Вызвать дрожание могут:
- Переутомление.
- Испуг.
- Парадоксальный (быстрый) сон.
- Чувство голода.
- Болевые ощущения.
- Некомфортная температура воздуха.
- Яркий свет и громкие звуки.
- Резкая смена положения тела.
При видимых причинах, когда мама понимает, с чем связано дрожание подбородка, можно не беспокоиться. Если подёргивания наблюдаются в других ситуациях, возникают беспричинно и в полном покое, ребёнка должен осмотреть врач.