Витилиго

Симптомы витилиго

Основной признак витилиго – белые или молочные пятна на коже, диаметром от 2-3 мм на начальной стадии, с четкими границами пораженного участка, которые причиняют своему носителю эстетический дискомфорт, психологической напряжение. Особенно косметический дефект виден при загорании человека на солнце, т.к. тогда создается более сильный контраст, и пятна становятся более заметными. Иногда внутри пятен витилиго образуются новые пятна, которые еще более выражены депигментацией. В других случаях, пятна расширяясь на новые участки кожи могут объединяться друг с другом, образуя контуры неправильной формы.

Наиболее распространенными участками появления белых пятен являются – лицо (области рта, носа, глаз и ушей), руки и ноги (локти, колени, стопы, кончики пальцев), область паха, волосистые участки кожи (усы, борода).

Разновидности пятен при витилиго:

• пятна трех цветов с пигментированным контуром;
• пятна четырех цветов с четким пигментированным контуром;
• пятна с голубоватым оттенком;
• пятна имеют границы в виде слегка приподнятого вала.

Дополнительными или сопутствующими признаками витилиго могут быть:

— болезни кожи: дерматиты, псориаз, плоский лишай, склеродермия;
— повышенная чувствительность пятен к инфракрасному излучению;
— отсутствие загара пятен при воздействии на них ультрафиолетовых лучей;
— отсутствие чувствительности пораженных участков кожи к внешним раздражителям (холод), а также нарушение процессов потоотделения;
— осветление или поседение волос на пораженных участках кожи;
— облысение округлой формы;
— хронические заболевания ЖКТ;
— печень более подвержена различным интоксикациям – алкогольной, лекарственной;
— хореоретинит, порфирия, невус Сеттона, белая атрофия кожи.

Важно отметить, что, несмотря на то, что в местах локализации пятен происходят нарушения в работе потовых желез, депигментированная кожа не пересыхает и не шелушиться

Лечение

Увы, прогноз в лечении витилиго считается неблагоприятым. Медицина не нашла пока стопроцентно верного способа избавить человека от белых пятен на коже, равно, как не изобретено специфического лекарства.

Процесс лечения витилиго долгий и сложный, и проходить он должен только под врачебным контролем. Самолечение может усугубить проявления.

Фототерапия

Вернуть меланин побелевшей коже позволяют некоторые современные схемы лечения. Заметный эффект может дать сочетание препаратов, повышающих устойчивость к ультрафиолету, и облучение УФ-лампой. Этот метод лечения витилиго эффективен при достаточно светлом собственном оттенке кожи и является наиболее распространённым.

В зависимости от времени, которое прошло с момента начала заболевания и площади распространения пятен, процесс лечения может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Витилиго на большой поверхности тела может потребовать лечения всего организма в стационаре. Из-за высоких доз ультрафиолета подобная терапия может вызвать реакцию кожи, сходную с реакцией на солнечный ожог, также могут появиться пятнышки на коже, похожие на веснушки.

Иммунотерапия

Ввиду достаточно весомой гипотезы об аутоиммунном характере заболевания, такая терапия часто дополняется препаратами, подавляющими иммунитет. Местные препараты (кремы и мази) включают глюкокортикоиды (например, клобетазол или бетаметазон). Эти препараты рассматриваются, как предпочтительные при лечении витилиго.

Поскольку организм имеет свойство утрачивать восприимчивость к препаратам, курсы лечения проводятся с перерывами. Как правило, терапевтический эффект не является постоянным, и поражение кожи может распространяться на новые участки тела.

«Камуфляж»

При умеренной степени витилиго пациенту предлагается использовать декоративную косметику и избегать пребывания на солнце, так как в этом случае контрастность пятен менее заметна. В качестве камуфлирующего средства используется также крем-автозагар, содержащий дегидроксиацетон (самый распространённый действующий компонент большинства кремов-автозагаров).

Трансплантация меланоцитов

В октябре 1992 года была проведена успешная трансплантация пациенту собственных меланоцитов. Тонкий слой нормально пигментированной кожи был взят с ягодичной области. Затем учёные, выделив из этого образца меланоциты in vitro (при культивировании в пробирке), вживили получившийся материал (клеточную суспензию) на область, поражённую витилиго. Для этого поражённый участок кожи был обнажен посредством дермабразии (аппаратной шлифовки). Был применен так называемый графт меланоцитов. В 70-85% случаев применения данного метода у пациентов наблюдалось восстановление пигментации кожи. На данный момент учёными разработано несколько методик трансплантации. Например, осуществляется трансплантация клеток-предшественников меланоцитов, получаемых из волосяных фолликулов. Трансплантация меланоцитов используются для лечения сегментарного витилиго, поскольку данный вид заболевания слабо поддаётся другим типам лечения. При несегментированном стабильном (при котором пятна не распространяются) витилиго подобный метод лечения также может быть актуален.

Дегельминтезация

Бывают случаи, когда дефицит необходимых для нормального функционирования кожи веществ и витаминов образовывается по «вине» паразитов, и приём глистогонных препаратов (дегельминтезация) может поспособствовать исчезновению белых пятен.

Общие сведения

Витилиго – это хроническая болезнь приобретенного типа, которая относится к группе дисхромий. Наш естественный цвет кожных покровов обеспечивают особые клетки, которые называются меланоцитами. В них и содержится пигмент меланин. Если клетки работают нормально, то в них есть специальный набор ферментов, которые влияют на другие вещества и те превращаются в меланин. Витилиго возникает вследствие нарушения в процессе образования меланина в меланоцитах кожи.

Для этого недуга характерно образование депигментированных пятен на кожных покровах. Пятна имеют белый цвет, они склонны к периферическому росту, а позже происходит слияние из-за полного отсутствия или сниженного содержания меланина в коже человека.

Витилиго – древний недуг. Еще в период до нашей эры у людей появлялись подобные белые пятна. Но отдельной болезнью витилиго стало считаться в 1842 году: именно тогда появилось научное доказательства отличия проказы и витилиго. Как сообщает Всемирная организация здравоохранения, количество людей, у которых диагностировано витилиго, составляет около 30 млн. человек.

Эта болезнь может проявиться в любой период человеческой жизни, однако наиболее часто, примерно в 70% случаев, витилиго возникает до 25 лет. Примерно 25% всех больных витилиго – это дети разного возраста, в том числе и груднички, новорожденные. В последнее время специалисты отмечают увеличения количества людей, заболевших этим недугом. Как правило, первые симптомы болезни возникают в весенне-летний период. Витилиго, проявившись один раз, может продолжаться длительный период, даже до конца жизни человека. Без лечения признаки болезни исчезают в очень редких случаях. При этом болезнь поражает как женщин, так и мужчин, хотя некоторые исследователи витилиго утверждают, что две третьих больных – это женщины. Но в Средней Азии по поводу витилиго к специалистам намного чаще обращаются уже мужчины.

Самый проблематичный момент для больных витилиго – это его влияние на психосоциальное позиционирование человека. Болезнь со временем ведет к достаточно ощутимым психо-эмоциональным проблемам.

Хоть причины витилиго до сегодняшнего дня четко не определены, доподлинно известно, что витилиго не является заразной болезнью.

Причины возникновения витилиго

Витилиго — хроническое заболевание, при котором на коже появляются депигментированные пятна, которые имеют тенденцию к увеличению. Обычно за внезапным началом следует медленный рост пятен или период стабилизации. Болеют витилиго в любом возрасте, но в 50% случаев заболевание начинается в 10-30 лет, крайне редко случается среди пожилых людей. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Витилиго — заболевание с наследственной предрасположенностью. Более чем у 30% больных семейный анамнез отягощен. Факторами риска являются:

• стресс и нарушения нервной системы,
• травмы кожного покрова,
• интоксикации, контакт с вредными химикатами,
• непереносимость глютена,
• хронические воспалительные заболевания,
• аутоиммунные заболевания,
• заболевания ЖКТ,
• заболевания печени,
• эндокринопатии,
• сахарный диабет,
• снижение иммунитета,
• солнечный ожог.

Существуют три теории развития витилиго:

• теория саморазрушения меланоцитов — подразумевает образование в процессе биосинтеза меланина веществ, токсичных для меланоцитов;
• нейрогенная теория — основывается на факте взаимодействия меланоцитов с нервными клетками;
• аутоиммунная теория — рассказывает о разрушении меланоцитов активированными цитотоксическими Т-лимфоцитами.

Роль генетических факторов, гуморального иммунитета и цитокинов до конца не выяснена.

Проявления витилиго на коже лежат в основе следующей классификации:

• розовое — перед возникновением белых пятен развивается эритема (покраснение), уже оно сопровождается зудом, а затем и шелушением;
• сетчатое — белые пятна на коже содержат в своей структуре пигментированные точки, чаще возникает на половых органах;
• точечное — белые пятна вместе с гиперпегментацией вокруг них достаточно мелки в размерах;
• нейродерматоувеит — комплексный синдром патологий распространяющихся на глаза (увеит), кожу (непосредственно витилиго), волосы (облысение, поседение), внутреннее ухо (дизакузия);
• невус Сеттона — по сути является невусом, однако он депигментирован как и участок кожи вокруг него; склонен менять окраску (от бледно-розового до коричневого) и размер (как разрастаться, так и уменьшаться, вплоть до полного исчезновения).

Развитие витилиго начинается с неблагоприятного фактора, вследствие которого образуются множественные и единичные пятна на участках разрежения пигмента, постепенно пятна распространяются по телу. На границе здоровой кожи и самих пятен отмечается сгущение пигмента, за счет чего пятна существенно контрастируют со здоровыми участками. Дефект может развиться где угодно за исключением ладоней и подошв.

Дефект склонен к разрастанию и интенсификации, в течение нескольких недель, а порой и дней. Известны случаи, когда витилиго генерализировалось за ночь.

Клиническая картина витилиго в целом характеризуется тем, что на коже возникают округлые, овальные или продолговатые пятна с выпуклыми фестончатыми краями, диаметром от 5 мм до 5 см и более. Пятнам свойственен молочно-белый цвет, свежие пятна имеют желтоватый оттенок. Вокруг пятен может быть гиперемия. Выделяют три клинические формы витилиго:

• очаговая — одна или несколько пятен на одном участке кожи;
• сегментарная — одно пятно или их группы на одной стороне тела в пределах дерматомы, по ходу нервов и нервных сплетений;
• генерализированная — множественные, как правило, симметричные высыпания по всему телу.

Типичная локализация — вокруг рта и глаз, пальцы, локти, колени, наружные половые органы, нижняя часть спины. Чаще всего встречается генерализированная форма витилиго, к которой относят:

• локальное витилиго — поражение губ, кожи вокруг рта, кончиков пальцев, сосков, головки полового стержня у мужчин;
• сплошное витилиго — пятна расположены по всему телу;
• универсальное витилиго — полная депигментация кожи.

В течении болезни выделяют прогрессирующую, стационарную стадии и стадию восстановления пигмента.

МКБ-10

Врачи присвоили болезни код – L80 и отнесли к категории нарушений пигментации кожи (ахромии). Этиология заболевания остается недостаточно изученной и в современной медицине причинами витилиго названы сложные психосоматические механизмы, без их детальной расшифровки.

Известны публичные люди с этой болезнью. Используя пластическую хирургию, ахромию всю жизнь скрывал известный американский певец Майкл Джексон и, напротив, открыто демонстрирует и использует как эксклюзивную особенность другая афроамериканка. Это модель с витилиго Винни Харлоу, которая пользуется большой популярностью в мире шоу-бизнеса.

Методики диагностики

При подозрении на заболевание необходимо обратиться к дерматовенерологу. В большинстве случаев диагноз витилиго ставится врачами на основании данных физикального осмотра и опроса больного. Пациента просят полностью раздеться и указать все области локализации пятен. После этого доктор проводит прощупывание кожных покровов и определяет консистенцию и состояние изменённых участков: резкая болезненность и воспаление могут служить симптомом развития других патологических процессов.

Другим важным этапом постановки диагноза является сбор анамнеза. Врач уточняет время и место появления первых патологических высыпаний, выясняет их связь с факторами внешней среды (работа на нефтехимическом производстве, попадание на кожу щелочей или кислот, интенсивная инсоляция). В некоторых случаях необходимо определить семейный анамнез или даже построить генеалогическое древо: это помогает проследить ход наследования заболевания и рассчитать вероятность появления его у потомков.

С какими кожными недугами чаще всего приходится дифференцировать заболевание

Витилиго довольно часто путают с другими болезнями, в основе которых лежит поражение кожных покровов. Если к патологии присоединяется какая-то другая инфекция, врачу необходимо для начала провести дифференциальный диагноз между лишаём, грибком и этим кожным недугом.

Таблица: сравнительная характеристика витилиго, лишая и грибкового поражения кожи

Сравнительная характеристика	Витилиго	Лишай	Грибок
Цвет пятен	белые или кремовые, приближённые к оттенку кожи	ярко-красные, розовые или алые	зеленоватые, жёлтые или коричневые
Границы пятен	имеются чёткие границы со здоровой кожей	смазанное разграничение кожи и лишайного участка	не имеет выраженных границ в 70% случаев
Наличие корок	корки и патологические образования отсутствуют	образуются твёрдые корки, под которыми происходит размягчение кожи	корочки не образуются
Присутствие зуда	отсутствует	выявляется в 90% случаев	практически не сопровождает заболевание
Болезненность при надавливании на пятно	безболезненно	вызывает резкий болевой синдром	появляется тупая ноющая боль
Область локализации	вся поверхность туловища, ноги, руки, шея, лицо, голова	лицо, грудь, живот	кисти, стопы

Фотогалерея: клинические проявления грибка, лишая и витилиго

Лабораторные методы постановки диагноза витилиго

Как известно, решающая роль в постановке диагноза принадлежит лабораторным методам исследованиям. Для этого у пациента берётся соскоб с кожных покровов с помощью небольшого острого скальпеля. Эта стружка помещается в специальную пробирку и отправляется на дальнейшее исследование. Результаты поступают к врачу в течение одной недели.

Для проведения дифференциальной диагностики с другими недугами используются следующие тесты:

1. Смазывание поражённого пятна йодной настойкой. В случае с лишаём произойдёт потемнение пятна, а витилиго останется неизменным.
2. Бактериологический посев кожного содержимого на питательные среды. Этот метод диагностики помогает выявить наличие вторичной бактериальной или грибковой флоры, которая вызывает воспаление. У большинства пациентов тест будет отрицательным.
3. Полимеразная цепная реакция. Научно доказано, что витилиго вызывает некоторые мутации в генах, а это можно увидеть при детальном анализе ДНК. Эта возможность предоставляется благодаря полимеразной цепной реакции — современному исследованию, в основе которого лежит сегментация и сепарация отдельных участков генома.

Лечение

Фото: topsimages.com

Результат лечения витилиго может быть разнообразным. В некоторых случаях достигается полное устранение пятен. Однако далеко не всегда прогноз настолько благоприятный, потому как зачастую не удается полностью избавить человека от имеющейся проблемы. Некоторые люди, имея витилиго, не обращаются за помощью к специалисту довольно длительное время, так как не видят в этом значительной проблемы, в особенности если пятно располагается на закрытом участке тела

В связи с этим важно отметить, что ранее обращение к специалисту способствует наиболее благоприятному разрешению рассматриваемой проблемы

В лечении витилиго используются следующие методы:

метод ПУВА-терапии. Данный метод применяется среди лиц старше 18 лет и основан на применении фотосенсибилизатора метоксалена или псоралена. Фотосенсибилизатор употребляется или перорально (таблетки, капсулы), или наносится непосредственно на очаги проявления витилиго. После чего происходит облучение ультрафиолетовыми лучами, длина волны которых составляет от 320 до 400 нм. Действию ультрафиолета подвергается все тело или отдельные его участки. Курс лечения длительный, зависит от степени распространенности процесса и индивидуального ответа организма на производимую терапию. Минимальный курс лечения составляет 15 воздействий, максимально может достигать до 100 воздействий;
УФ (ультрафиолетовая) терапия. Существует 3 вида данной терапии: средневолновая, узкополосная и широкополосная. Применение того или иного вида зависит от распространенности процесса

Во время воздействия ультрафиолетовых лучей важно защитить глаза пациента. Для этого прекрасно подойдут солнцезащитные очки

Также рекомендуется область гениталий закрывать одеждой, чтобы уменьшить воздействие на них до минимума;
гелий-неоновый лазер. Под воздействием данного лазера происходит стимуляция синтеза меланина. Курс лечения составляет от 12 до 24 сеансов, затем производится повторный курс воздействия через 2 – 3 месяца (с такой же кратностью сеансов);
электрофорез с сульфатом меди. Задача данного метода физиотерапии заключается в смягчении возможных побочных эффектов, возникающих вследствие ПУВА терапии или УФ-облучения. В большинстве случаев курс электрофореза составляет 10 – 15 воздействий. Производится или каждый день, или раз в два дня. Продолжительность процедуры составляет 15 минут;
глюкокортикостероидная терапия. Могут использоваться как глюкокортикостероидные препараты системного действия, так и кремы или мази, в составе которых имеются данные гормоны;
назначение витаминных препаратов или витаминно-минеральных комплексов.

Безусловно, витилиго ни в коем разе не угрожает жизни пациента, однако данная проблема в какой-то мере снижает качество жизни. В особенности появление витилиго внушительных размеров у женщин приводит к возникновению комплексом

Чтобы избавиться от имеющейся проблемы, важно не только воздействовать на пятна медикаментами или методами физиотерапии, но также исключить воздействие провоцирующих факторов. Такое комплексное лечение не во всех случаях приводит к полному устранению пятен, но, несмотря на это, отмечается значительное уменьшение проявлений витилиго, что помогает человеку чувствовать себя уверенней

Способы лечения витилиго

Средства, способного заставить вырабатывать меланин, в медицине не изобрели. Если у вас возникло витилиго на лице, лечение необходимо комплексное с сочетанием приема витаминов и препаратов с местной терапией. Эти мероприятия направлены на сглаживание косметических дефектов и предупреждение появления еще большего количества пятен.

Основными методами лечения витилиго являются:

• медикаментозные препараты;
• народные средства;
• применение лазера;
• хирургическое вмешательство, подсаживание меланоцитов в очаг поражения;
• лечебно-косметические процедуры.

При этом ни один метод не гарантирует стопроцентного избавления от недуга. До тех пор, пока заболевание не будет повержено, белые пятна можно маскировать, используя декоративную косметику: тональный крем, пудру, хайлайтер. Витилиго вокруг глаз скроют тени и подводка. Это потребует определенного мастерства и ежедневной траты времени на макияж, к тому же подходит только для женщин.

Лечение

Терапии, действующей на причину заболевания, не существует, за исключением лечения глистной инвазии. Поэтому усилия врача направляются на то, чтобы сделать депигментацию менее выраженной. Пациенту назначаются большие дозы аскорбиновой кислоты, витамины В1, В2, В5, В9, В10, В12, соли меди и железа. Это вещества, участвующие в образовании меланина.

При локализованной форме патологии используют гормональные мази, направленные на подавление аутоиммунных процессов и аллергической реакции. Лечение начинают с препаратов средней активности (Гидрокортизон, Фторокорт). При отсутствии результата назначают более серьёзные средства:

• Белодерм;
• Синалар;
• Дермовейт.

Лечение проводится курсами с обязательным перерывом от 1 до 4 месяцев.

Генерализованную форму лечат системными препаратами:

• Преднизолоном;
• Метилпреднизолоном;
• Триамцинолоном.

Однако назначают их с осторожностью во избежание развития сахарного диабета и болезни Иценко-Кушинга (повышенного синтеза гормонов надпочечниками). Для повышения чувствительности кожи к свету взрослым пациентам проводят сеансы ПУВА-терапии

Это метод фотохимиотерапии, при котором ультрафиолетовое облучение сочетается с применением фотосенсибилизатора (Псоралена). При небольших участках депигментации используют наружный раствор и проводят терапию в течение 7–14 дней. Если поражена большая поверхность тела, Псорален принимают в виде таблеток, а лечение включает более 100 процедур. ПУВА-терапию считают методом выбора при витилиго. К сожалению, она имеет ряд противопоказаний, в частности, её не применяют для лечения детей до 5 лет и пожилых людей старше 60 лет

Для повышения чувствительности кожи к свету взрослым пациентам проводят сеансы ПУВА-терапии. Это метод фотохимиотерапии, при котором ультрафиолетовое облучение сочетается с применением фотосенсибилизатора (Псоралена). При небольших участках депигментации используют наружный раствор и проводят терапию в течение 7–14 дней. Если поражена большая поверхность тела, Псорален принимают в виде таблеток, а лечение включает более 100 процедур. ПУВА-терапию считают методом выбора при витилиго. К сожалению, она имеет ряд противопоказаний, в частности, её не применяют для лечения детей до 5 лет и пожилых людей старше 60 лет.

Псоралены принимают и независимо от УФ-облучения. Это средства, повышающие чувствительность кожи к свету и стимулирующие синтез меланина. Эффективным считается Мелагенин Плюс — раствор для втирания в депигментированные участки кожи. Растительный препарат Витасан в виде крема рекомендуют применять в зимнее время, чтобы получить максимальный эффект весной и летом.

Детям старше 10 лет назначают такое же лечение, как и взрослым, с соответствующей возрасту дозировкой. Для терапии детей с 3 лет используют ультрафиолетовую лампу Дермалайт. Изолированное медикаментозное лечение, как правило, не даёт результата. Только комплексный подход способен уменьшить косметический дефект при витилиго.

Особенности питания

Важным элементом лечения считается питание с увеличенным потреблением продуктов, богатых медью, цинком, железом, витаминами Е, С, В6 и В12.

В рацион включают:

• овощи;
• фрукты;
• свежие сладкие ягоды;
• продукты, богатые медью: морепродукты, сыр;
• продукты с тирозином: тыквенные семечки и фасоль;
• пшенные, гречневые и ячневые каши;
• разные сухофрукты, вымоченные в воде;
• некрепкий зелёный чай с добавлением мяты;
• свежевыжатые овощные и фруктовые соки, смузи;
• мёд;
• йодированную соль.

Исключить необходимо:

• жирную пищу;
• соления и копчёности;
• говядину;
• кислые и острые продукты;
• крепкие напитки: чёрный чай, кофе, какао;
• хлеб и выпечку;
• кондитерские изделия;
• соусы;
• алкоголь;
• манную кашу;
• сливочное масло и маргарин;
• консервированные продукты;
• любой шоколад;
• блюда и продукты, содержащие крахмал.

Диета при наличии патологии в составе комплексной терапии даёт хорошие результаты. Сбалансированный рацион поможет приостановить и даже полностью избавить человека от этого дефекта кожи.

Причины витилиго

Как уже и говорилось в начале статьи, витилиго является приобретенной болезнью, причиной которого является ряд внутренних и внешних факторов, приводящих к разрушению меланина – пигмента, которые по сути дела и несет в себе цвет кожи.

Рассмотрим наиболее популярные причины витилиго:

Аутоиммунные нарушения. В основе лежат нарушения работы иммунной системы, когда при нарушениях работы организма из-за различных патологий он не вырабатывает необходимые антитела для своей защиты, либо же наоборот, контроль над работой антител нарушается, и они начинают повреждать здоровые ткани.

Нарушения трофики кожи. Витилиго формируется на участках ранее поврежденной кожи (солнечные ожоги, микротравмы, рубцы) под воздействием ультрафиолетовых лучах (солнца), особенно в весенне-летний период.

Генетическая предрасположенность. Замечена генетическая предрасположенность к витилиго, т.е. данное заболевание может передаваться по наследству. Кроме того, отмечено, что кареглазые люди более подвержены данной патологии, нежели люди с серыми или голубыми глазами.

Болезни органов ЖКТ. Болезни печени, связанные с застоем желчи, дисбактериоз, синдром мальабсорбции – все это приводит к нарушению поступления и всасывания необходимых для выработки меланина микроэлементов – магния, марганца, железа, меди, цинка и других веществ.

Болезни щитовидной железы. В среднем, около 10% пациентов с белыми пятнами имеют болезни, связанные со щитовидной железой, среди которых – зоб (1 и 2 степени), гипертиреоз и гипотиреоз.

Нейроэндокринные нарушения. Депигментация кожи связанная с нарушениями в работе эндокринной и поджелудочной железы, а также, тимуса, гипофиза, надпочечников, яичников и яичка.

Лекарственные препараты. Некоторые препараты способны положить начало разрушению меланина, например, антибактериальные препараты могут разрушать полезную микрофлору в кишечнике, без которой в свою очередь организм не может получить из пищи необходимые витамины и микроэлементы.

Химическое воздействие. Разрушить меланин может и ряд химических веществ, например – фенол и его реактивы, формальдегид и другие. Обычно это происходит при использовании некачественной косметики.

Среди других причин витилиго различают:

• перенесенные инфекционные (вирусные и бактериальные) болезни;
• пищевые, алкогольные и другие виды интоксикации;
• физические травмы, особенно головы;
• злоупотребление солнечными лучами;
• нервное и психическое перенапряжение, стрессы;
• сирингомиелия;
• спинная сухотка;
• заболевания глистной природы;
• нарушения обменных процессов.

Лечение витилиго

• местное лечение (мази, крема и лосьоны)
• общее лечение системными препаратами
• физиотерапевтические процедуры
• лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и других патологий, провоцирующих витилиго
• прием витаминных препаратов (А, Е, В1, В2, С, РР, D), прием минералов, особенно меди и цинка
• устранение провоцирующих факторов (трения, загрязнений)

Мази и крема для лечения витилиго

Группа препаратов
Представители
Механизм лечебного действия
Способ применения
Кортикостероиды Преднизолон Бетаметазон Дипроспан Гормональная терапия уменьшает иммунную атаку и способствует восстановлению пигмента. Средства наносят на депигментированные зоны тонким слоем 1-3 раза в день на протяжении 3-х месяцев. Не рекомендовано использование кортикостероидных препаратов вокруг глаз. Ингибиторы кальциневрина Протопик Элидел Подавляют атаку иммунной системы на меланоциты. Уменьшают признаки воспаления и аллергии. Наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1-2 раза в день. Мази мягко втирают до полного впитывания. Продолжительность лечения не более 6 недель. Фотосенсибилизирующие средства Мелагинин Мелагинин Плюс Псорален Усиливают поглощение кожей ультрафиолетовых лучей, восстанавливают пигментацию кожи

Препараты наносят на очаги болезни и осторожно втирают 1-3 раза в день. После нанесения желательно подвергнуть кожу облучению небольшой мощности (солнечным или УФ-лампой)

Курс лечения 3 месяца. Комплексный подход к лечению и уходу за кожей с витилиго Витикс гель Восстанавливает баланс свободных радикалов. Останавливает развитие болезни и вызывает репегментацию кожи. Витикс таблетки
Пищевая добавка повышающая эффективность терапии гелем Витикс при лечении и уходе за кожей, пораженной витилиго.
Гель-корректор Витиколор
Камуфлирует депигментированные участки кожи.

• пятна уменьшаются в размере. При этом их края становятся неровными, фестончатыми
• очаги изменяют свою окраску, равномерно темнеют
• внутри пятен появляются темные вкрапления – очаги выработки меланина вокруг волосяных фолликулов

Косметические препараты при витилиго

Средства для искусственного загара – молочко, лосьон, крем на основе дигидроксиацетона

Средство осторожно круговыми движениями втирают в чистую сухую кожу. Оно содержит красящие вещества, которые позволяет добиться эффекта загорелой кожи

Отбеливающие лосьоны устранить излишнюю пигментацию вокруг очагов болезни. Некоторые компании (Covermark, Dermablend) разработали средства с учетом особенностей кожи людей с витилиго. Фотозащитные средства с индексом защиты UPF 15-25 защищают депигментированную кожу от прямых солнечных лучей и предупреждают появление ожогов на пораженных участках. Их необходимо наносить на открытые участки тела непосредственно перед выходом на улицу.

Системная терапия витилиго

• системные кортикостероиды: Преднизолон, Бетаметазон, Дипроспан;
• иммунодепрессанты: Левамизол, Циклоспорин А, Циклофосфамид, Изопринозин.  

Физиопроцедуры для лечения витилиго.

Ультрафиолетовое облучение (светолечение)ПУВА-терапия Лазеротерапия

• красный длина – волны 0,67 мкм
• инфракрасный – длина волны 0,89 мкм

Хирургическое лечение витилиго

Существует несколько методик хирургического лечения витилиго

• Пересадка эпидермиса. Пораженные участки кожи иссекают. На их место ставят подготовленные методом ПУВА аутотрансплантат (лоскут эпидермиса со здорового участка тела).
• Минитранспланты. В депигментированные очаги пересаживают участки здоровой кожи размером менее 1 мм.
• Трансплантация культивированных или некультивированных меланоцитов. В кожу вживляют отдельные клетки, вырабатывающие пигмент.  

Показания к хирургическому лечению витилиго

• Очаги расположены на открытых участках тела (лицо, шея, область декольте, руки). Они являются значительным косметическим дефектом и нарушают психологический статус больного.
• Отсутствие результата от местной и системной терапии на протяжении 12 месяцев.
• Болезнь в стадии ремиссии. На протяжении 1-2 лет новые пятна не появляются, а существующие не растут.

Противопоказания:

• склонность к появлению рубцов
• непереносимость УФО и лазерной терапии

Побочными действиями хирургического лечения могут стать:

• появление рубцов
• неравномерная пигментация
• отторжение пересаженных участков эпидермиса

Витилиго – симптомы

Клиническая картина представленной болезни настолько специфична, что ее диагностируют еще на первом приеме у дерматолога. Признаки витилиго ограничиваются только визуальными проявлениями:

• образование на здоровой коже молочно-белых пятен;
• полное обесцвечивание волос на пораженных участках;
• расширение и слияние пятен в крупные очаги;
• иногда – произвольное исчезновение депигментированных зон.

Субъективных ощущений или других симптомов лейкодермы у человека нет. Она может беспокоить как косметический дефект, особенно женщин. При несоблюдении правил пребывания на солнце возникают ожоги. Кожа без нормальной пигментации впитывает ультрафиолетовое излучение быстрее, чем здоровый эпидермис. Это приводит к тому, что она моментально сгорает.

Формы витилиго

Существует 3 вида лейкодермы, некоторые из них встречаются крайне редко. Ниже можно подробнее рассмотреть типы витилиго, фото прилагаются:

1. Генерализованная форма. Обесцвеченные участки располагаются по всему телу. Этот вариант болезни включает подвиды – акрофациальный (пятна только на конечностях и лице), вульгарный (депигментация симметрична, не ограничивается определенной зоной), смешанный (сочетание разных типов заболевания).
2. Локализованная форма витилиго. Пятна образуются в определенных областях, их немного. Подвиды: фокальная (обесцвечивание на 1-2 участках), сегментальная (депигментация только на одной половине тела), слизистая (меланины отсутствуют во рту, на гениталиях) лейкодерма.
3. Универсальная форма. Самый редкий вариант болезни. Пятна витилиго множественны, склонны к слиянию. В результате обесцвечиваются огромные участки кожи, более 80% ее поверхности.

Для правильной диагностики потребуется еще немного информации о витилиго, что это за болезнь и каков характер ее течения:

• стабильный – пятно не меняется продолжительное время;
• прогрессирующий – депигментация постоянно усиливается;
• нестабильный – некоторые обесцвеченные участки исчезают, другие появляются.

Еще одна классификация предполагает разделение по виду пятен:

• голубое – с соответствующим оттенком;
• трехцветное – между здоровым и депигментированным кожным покровом есть промежуточная зона;
• четырехцветное – вокруг пятна область с выраженным темным оттенком;
• воспаленное – границы обесцвеченной области приподняты и воспалены.