Железодефицитная анемия у ребёнка

Что такое анемия у детей?

Анемия (малокровие)гемоглобинаэритроцитовКровь, в свою очередь, состоит из следующих частей:

• жидкой части – плазмы;
• форменных элементов.

В состав плазмы входят следующие компоненты:

• вода (занимает 80%);
• белки;
• жиры;
• углеводы;
• ферменты и гормоны;
• биологически активные вещества.

Форменные элементы — это клетки крови, такие как:

• эритроциты;
• лейкоциты;
• тромбоциты.

кровотечения

Система кроветворения

Основными компонентами кроветворной системы являются:

• красный костный мозг;
• селезенка;
• лимфатические узлы.

Красный костный мозгСелезенкаЛимфатические узлыантителавирусыбактерииРазличают следующие виды анемий:

• постгеморрагическая анемия;
• железодефицитная анемия;
• фолиеводефицитная анемия;
• В12-дефицитная анемия;
• дизэритропоэтическая анемия;
• гипопластическая (апластическая) анемия;
• гемолитические анемии.

Степени тяжести анемии у детей

Лечение

Лечение любой анемии основывается на механизме ее развития. При дефиците железа в организме лечение предусматривает использование железосодержащих препаратов.

Необходимо заметить, что компенсация значительного дефицита железа при анемиях средней и тяжелых степеней с помощью специальных диет не может быть достигнута, и об этом должны помнить те родители, которые предпочитают лечению «пищевую» коррекцию.

Железо чаще всего назначают внутрь в виде закисных солей, преимущественно сульфата железа, который всасывается и усваивается наиболее полно. Лекарственные препараты изготавливают из солей железа в сочетании с аминокислотами, яблочной, аскорбиновой, лимонной кислотами, которые в кислой среде желудка способствуют образованию легко растворимых соединений железа и более полному его усвоению. Принимать железо рекомендуется между кормлениями или за час до еды, так как некоторые компоненты пищи могут образовывать с ним нерастворимые соединения. Запивать препараты необходимо фруктовыми и овощными соками; особенно полезны соки цитрусовых, но следует помнить, что они часто вызывают аллергические реакции.

Назначение адекватного лечения — дело вашего лечащего врача. Однако всем родителям не помешает знать общие принципы лечения железодефицит-ной анемии. Они следующие:

• возместить дефицит железа без лекарственных железосодержащих препаратов невозможно при анемиях средней степени тяжести и тяжелых;
• лечение не должно прекращаться после нормализации уровня гемоглобина, так как первоначальное повышение гемоглобина является временным, компенсаторным, наряду с одновременным снижением его запасов в «депо».

Преобладающее количество анемий является полидефицитными (имеется дефицит не одного, а нескольких факторов), что не в последнюю очередь связано с ухудшением экологической обстановки в мире.

Комплексное лечение включает в себя еще и применение других средств:

• сбалансированного рационального питания с учетом физиологических потребностей организма в белках, жирах, углеводах витаминах и микроэлементах, включая в меню продукты с наибольшим содержания железа;
• фитопрепаратов — при функциональных нарушениях пищеварительного тракта и нарушениях процессов всасывания применяют травы, оказывающие противовоспалительное действие, способствующие восстановлению слизистых оболочек и их нормальному функционированию, а также они нормализуют кишечную микрофлору. При болезнях печени рекомендуются сборы из бессмертника, кукурузных рылец, мяты, ромашки, тысячелистника, шиповника. Помогут при проблемах желудка и кишечника зверобой, алтей, ромашка, лен, солодка, подорожник, шалфей, одуванчик, спорыш. Кора дуба, горец змеиный, шишки ольхи, трава череды, цветки васильков нормализуют работу кишечника, а поспособствуют нормализации в нем микрофлоры листья эвкалипта и шалфея, плоды малины, рябины обыкновенной, тысячелистник, фенхель.
• препаратов антиоксидантного действия для нормализации процессов свободнорадикального окисления и, защиты клеточных мембран от повреждения (витамины А, С, Е, селен).

Профилактика

Для профилактики анемий необходимо диспансерное наблюдение у педиатра и регулярное лабораторное обследование с целью выявления легких степеней анемий и назначения своевременного лечения.

Врач особенное внимание уделяет детям из группы риска: родившимся от матерей с анемией или с латентным дефицитом железа, перенесших поздний токсикоз беременности: под влиянием различных факторов, характерных для токсикоза у женщины (повышение артериального давления, отеков, протеинурии и т.д.), угнетается процесс кроветворения у плода. Также к группе риска относятся дети с малой массой тела при рождении, от многоплодной беременности, быстро растущие, находящиеся на нерациональном искусственном вскармливании, которое не сбалансировано по соотношению в пище белков, жиров, углеводов (чаще это бывает при использовании неадаптированных смесей)

Недоношенным детям в качестве профилактики анемии рекомендуется давать лекарственные препараты железа в половинной лечебной дозе с конца второго месяца жизни до 2-летнего возраста.

Для предупреждения анемии и для правильного развития дети должны получать разнообразное питание с достаточным содержанием полноценных белков, витаминов и минеральных веществ, необходимых для нормального крове-творения. Полноценные белки содержатся главным образом в мясе, твороге, печени, яйцах, рыбе, сыре, бобовых. В продуктах животного происхождения (печени, мясе, рыбе, икре) содержится витамин B₁₂, принимающий активное участие в процессе кроветворения. Содержание железа в пищевых продуктах представлено в таблице.

Микроэлементы медь, кобальт, марганец, никель, витамины, особенно группы В, аскорбиновую и фолиевую кислоты содержат говядина, мозги, желток куриного яйца, овсяная и гречневая крупы, зеленый горошек, свекла, томаты, черная смородина, крыжовник, яблоки сорта «антоновка». Поэтому важным фактором в профилактике анемии является достаточное использование в питании детей свежих фруктов и овощей, ягод, овощных и фруктовых соков, супов, пюре из овощей и фруктов, содержащих много железа и витаминов, — яблок, моркови и др.

Важно не только помнить об этих продуктах, но и соблюдать правила их кулинарной обработки для полноценного сохранения важных для организма веществ. Не менее важно правильное чередование сна и бодрствования, достаточное пребывание на свежем воздухе, закаливание, массаж и гимнастика

Прогноз при дефицитных анемиях в большинстве случаев благоприятный. Современная диагностика и методы лечения анемии и заболеваний, предрасполагающих к ее развитию, приводят к полному выздоровлению

Не менее важно правильное чередование сна и бодрствования, достаточное пребывание на свежем воздухе, закаливание, массаж и гимнастика. Прогноз при дефицитных анемиях в большинстве случаев благоприятный

Современная диагностика и методы лечения анемии и заболеваний, предрасполагающих к ее развитию, приводят к полному выздоровлению.

Самостоятельное лечение анемии у ребенка может нанести ему вред, так как средства, эффективные при одной форме заболевания, могут оказать неблагоприятное воздействие при другой.

Нельзя забывать, что данные анализа крови отражают все процессы, происходящие в организме ребенка, и снижение уровня гемоглобина может быть одним из проявлений любого заболевания.

При кажущихся первых симптомах анемии следует обратиться к участковому педиатру.

Малицкий Николай, врач-педиатр высшей категории, детская поликлиника № 3 Шевченковского р-на г. Киева

Причины возникновения ЖДА

Антенатальные причины (дефицит железа закладывается еще внутриутробно). Антенатальными причинами могут быть «провоцированы ЖДА у детей до 1,5 лет. Следует помнить, что железо в организме имеет свойство депонироваться, т. е. складироваться в специальных депо (в основном в печени). Если организму требуется повышенный расход железа (например, болезнь, стресс и другие повышенные нагрузки), он получает его из депо. У ребенка, не получившего достаточное количество железа внутриутробно, депо железа не сформированы. При этом уровень гемоглобина в крови может быть нормальным, но его дефицит тут же скажется при возникновении какой-либо травмирующей здоровье ситуации.К дефициту железа у младенцев могут приводить:

• частые беременности у матери;
• аборты в анамнезе;
• многоплодная беременность (близнецы);
• токсикозы беременной, анемия беременной, инфекционные заболевания беременной;
• кровотечения у матери во время беременности и родов;
• недоношенность;
• быстрая перевязка пуповины и др.

Особенно плохо сказывается недостаточное поступление железа плоду в последние 2 месяца беременности, когда идет формирование депо. По той же причине от анемии часто страдают недоношенные дети, так как у них не успевает сформироваться депо железа. Во время беременности потребность в железе у женщины составляет 4 мг в сутки.Постнатальные анемии. Связаны с причинами, возникшими уже после рождения ребенка.Недостаточное поступление железа с пищей (алиментарные факторы). Предрасполагающими факторами могут быть:

• раннее искусственное вскармливание;
• позднее введение прикормов;
• длительное одностороннее (молочное) вскармливание;
• вегетарианский рацион, лишенный животного белка.

К анемии может привести не только дефицит железа, но и дефицит таких микроэлементов, как цинк и медь, а также витаминов В,, В2, В6, РР, С, и особенно В,2 и фолиевой кислоты (В12-дефицитная, фолиеводефицитная анемия). Дефицит витамина В|2 приводит к преждевременному созреванию эритроцитов. Функционально незрелые эритроциты огромной формы (мегалоциты), с укороченным сроком жизни, не могут обеспечить адекватный транспорт кислорода в ткани и быстро разрушаются. Такая форма анемии имеет название В₁₂-дефицитная, фолиеводефицитная анемия.Ускоренный рост организма. Дефицит железа может быть связан с интенсивным ростом ребенка в предподростковом и подростковом периодах. В этот время кровообращение не успевает обеспечить быстро растущий организм и «запаздывает». Важную роль играет несоответствие между физиологическими потребностями растущего организма и количеством железа, поступающего с пищей.

Различные заболевания:

• Нарушение всасывания железа в кишечнике. Причиной могут служить дисбактериоз, муковисцидоз, синдром мальабсорбции, лактозная недостаточность, целиакия, пониженная кислотность желудочного сока, дуодениты, кишечная инфекция, лямблии.
• Заболевания печени.
• Хроническая кровопотеря. Причины: полипозы, тромбоцитопеническая пурпура, носовые кровотечения, эрозивный гастрит, глисты, непереносимость белка коровьего молока, обильные менструации у девочек и др.
• Инфекционные заболевания могут служить причиной ЖДА по причине того, что железо активно участвует в процессах формирования клеток иммунной защиты, фагоцитов. Каждая инфекция сопровождается высокой лихорадкой, интоксикацией, и перестройкой иммунитета, ведущей к нарушению распределения железа в организме (снижение железа в плазме крови), так как во время болезни для организма важнее сформировать адекватный иммунный ответ.

Кроме того, бактерии и вирусы используют железо для своего питания и размножения, что усугубляет дефицит железа. Поэтому на время острого воспаления гемоглобин крови у ребенка может быть снижен. И это вполне оправдано на время болезни и не вызывает серьезных опасений, так как после выздоровления его уровень восстановится.Прием некоторых препаратов: анальгин, амидопирин, цитостатики.

Виды анемии у детей

Нарушение процесса кроветворения — один из основных механизмов развития заболевания

Существует несколько разновидностей анемии, которые имеют 3 основных механизма развития:

• потеря крови в острой или хронической форме;
• нарушение процесса кроветворения;
• повышенный распад эритроцитов.

А в зависимости от причин развития малокровия, а также особенностей изменения элементов крови, выделяют следующие виды анемии у детей:

1. Постгеморрагическая анемия. В данном случае причиной малокровия является сильная кровопотеря за короткое время. Если открылось внутреннее кровотечение, то на это может указать такой признак, как резкое ощущение сухости во рту. Причинами развития данного типа анемии являются:

• травмы в результате хирургического вмешательства;
• геморрагические заболевания;
• внутренние кровотечения в результате некоторых болезней.

Если существует постгеморрагическая анемия у детей, симптомы выглядят следующим образом:

• резкое снижение давления;
• учащенное сердцебиение;
• одышка;
• бледность кожи.

Тяжесть состояния больного при этом будет зависеть от места локализации кровотечения, количества потерянной крови и интенсивности кровопотери. Но выраженность симптоматики от этого не зависит. Лечение в данном случае начинается с остановки кровотечения;

2. Гемолитическая анемия. Развивается в результате интенсивной деформации эритроцитов и проявляется симптомами:

• желтуха;
• увеличение селезенки;
• изменение структуры эритроцитов;
• камни в желчном пузыре.

Анемия ребенка гемолитического типа обычно является наследственным состоянием, но также может возникнуть вследствие болезней вирусного характера или приема некоторых лекарственных препаратов;

3. Железодефицитная анемия. Этот вид патологии встречается наиболее часто у маленьких детей в результате дефицита в организме железа, что приводит к трофике тканей. Основными причинами возникновения гипохромной анемии являются:

• ускоренный рост малыша;
• недостаточное поступление в организм железа от матери;
• утрата железа в результате кровопотери;

4. Гипопластическая анемия. Возникает, когда происходит постепенное уменьшение роста и созревания элементов крови в костном мозге, то есть возникает угнетенное кроветворение. Данное заболевание возникает в результате наследственных заболеваний или воздействия на организм некоторых медикаментозных средств, а также токсических и химических факторов. Такая форма анемии может развиваться постепенно, без проявления симптомов, а может возникнуть в острой форме и с выраженной симптоматикой. Диагностируется гипопластическая анемия при помощи гистологического анализа костного мозга.

5. Дизэритропоэтическая анемия. Данная разновидность патология возникает в результате снижения уровня эритроцитов и может быть наследственной или приобретенной. Симптоматика такой анемии у ребенка схожа с признаками гепатита и желтухи, то есть у больного наблюдается пожелтевшая кожа, увеличенная селезенка и печень, а также нарушение нормального процесса костеобразования. Такая анемия может возникнуть вследствие интоксикации или противотуберкулезного лечения.

6. Мегалобластные анемии. К данной группе заболевания относятся виды малокровия, которые характеризуются нарушением синтеза ДНК и РНК клеток. Сюда относятся 2 разновидности анемии:

• В12-дефицитная анемия. Процесс кроветворения нарушается в результате дефицита в организме витамина В12. Течение заболевания сопровождается следующими симптомами:
  • желтушность кожи;
  • нарушение работы нервной и пищеварительной системы;
  • слабость;
  • чувство жжения на языке;
  • увеличение некоторых внутренних органов.

Данный тип малокровия возникает из-за неполноценного питания или гельминтов, а также может быть врожденной патологией;

фолиеводефицитная анемия. Процесс кроветворения нарушается по причине недостатка в организме фолиевой кислоты. Симптоматика при данном типе малокровия такая же, как при В12-дефицитной анемии, только не возникают неприятные ощущения на языке. Причиной развития данной формы заболевания может быть нехватка витамина В9 в потребляемой пище, а также нарушенный процесс всасывания фолиевой кислоты.

Причины малокровия у детей

Причиной заболевания может быть маленький вес ребенка или преждевременные роды

Случаи анемии у детей довольно часто фиксируются в педиатрии. Примерно 40% случаев заболевания выявляется у детей в возрасте до 3-х лет, около 30% — в период полового созревания, а остальные 30% на различных этапах развития ребенка. Чаще всего малокровие диагностируется во время активного роста малыша, причем проявляется железодефицитная анемия, которая не нуждается в комплексном лечении, достаточно всего лишь восполнить запасы железа. Развитие анемии у малыша в возрасте до 1 года представляет серьезную опасность.

Спустя полгода после рождения ребенка, если он неправильно питается, то у него заканчиваются запасы железа, и развитие отклонения приводит к гипоксии. В результате это оказывает негативное влияние на физическое и умственное развитие младенца, что при отсутствии лечения приводит к развитию отклонений различного характера. Нормальный показатель уровня гемоглобина в крови у детей младше 6 лет равняется 115 г/л.

Обычно анемия возникает у детей до 1 года, если они:

• родились с маленьким весом;
• очень быстро набирают вес;
• родились от многоплодной беременности;
• родились значительно раньше срока.

Здоровье и образ жизни матери во время беременности также во многом влияет на появление у ребенка патологий. Так, если в период беременности у матери была анемия средней или тяжелой степени, то и у ребенка существует большая вероятность родиться у такой патологией. Основная причина развития малокровия – это недостаток в организме железа, которое отвечает за выработку гемоглобина и дефицит этого вещества приводит к тому, что количество гемоглобина в эритроцитах становится меньше нормы.

Очень важно чтобы в рационе питания малыша всегда было достаточное количество продуктов, содержащих железо. Именно поэтому не стоит начинать слишком ранний прикорм малыша и давать ему в раннем возрасте коровье молоко, поскольку в нем содержится очень маленькое количество железа

И это минимальное количество железа очень плохо всасывается.

Употребление малышом в возрасте до полугода коровьего молока приводит к раздражению кишечника, в результате чего теряется немного крови, что способствует уменьшению количества эритроцитов и развитию в итоге анемии.

Существуют и другие самые распространенные причины анемии у детей:

• сбои в работе пищеварительной системы;
• заболевания почек;
• несвоевременная перевязка пуповины;
• преждевременная отслойка плаценты;
• патологии печени;
• заболевания инфекционного характера;
• нехватка витаминов и минералов;
• гемолитическая болезнь;
• неблагоприятные гигиенические условия;
• склонность к пищевым аллергиям.

Также очень часто причиной развития анемии становится регулярная кровопотеря, например, заболевания крови, частые кровотечения из носа, в результате оперативного вмешательства. А в очень редких случаях патология может возникнуть по причине дефицита фолиевой кислоты, который может возникнуть у детей, употребляющих козье молоко. Если развилась анемия у детей, причины могут быть самыми разнообразными, но их нужно определить перед началом лечения.

Симптомы и признаки

Нередко анемия у детей протекает без ярко выраженных проявлений, поэтому часто остаётся родителями незамеченной (скрытой, латентной). В большинстве случаев она становится неожиданной лабораторной находкой при очередном анализе крови.

Однако некоторые симптомы, характерные для любых типов этой патологии, всё-таки могут подсказать внимательным родителям о том, что ребёнка нужно показать гематологу.

Общее состояние:

• слабость, вялость;
• пониженная концентрация внимания;
• быстрая утомляемость;
• головная боль;
• бессонница;
• раздражительность;
• шум в ушах.

Сердечно-сосудистая система:

• артериальная гипотония;
• функциональный систолический шум (о причинах и видах шумов в сердце ребёнка, читайте здесь);
• тахикардия;
• обмороки;
• сердечная недостаточность.

Желудочно-кишечный тракт:

• сухость слизистой рта;
• потеря аппетита;
• запоры / поносы;
• изменение вкусовых пристрастий;
• язвы на слизистой рта;
• метеоризм;
• у грудничков — обильные срыгивания вплоть до рвоты.

Внешность:

• нездоровая бледность кожи, слизистых и ногтей;
• выпадение волос;
• ломкие ногти;
• заеды в уголках рта;
• отёчность;
• потеря веса.

Все эти признаки анемии могут указывать, прежде всего, на патологию одной из систем организма, следствием которой является уже само малокровие. Поэтому родители должны так чутко следить за любыми изменениями в состоянии и внешности ребёнка. Чем раньше гематолог поставит диагноз — тем больше шансов на благоприятный прогноз.

Лечение

При коррекции анемии железодефицитного генеза необходимо учитывать следующие положения:

• невозможно устранить железодефицитную анемию без препаратов железа;
• при этой патологии не применяю гемотрансфузии (переливания крови) без жизненных показаний;
• анемию с дефицитом железа обычно следует лечить препаратами железа для приема внутрь, однако показания для применения препаратов железа для парентерального введения расширяются.

Основное лечение заболевания направлено на устранение причины анемии.

При невозможности устранения причины анемии основное значение приобретает патогенетическая терапия железосодержащими лекарственными препаратами.

При наличии железодефицитной анемии невозможно осуществить коррекцию гемоглобина диетой, но тем не менее следует наряду с препаратами железа употреблять в пищу продукты, содержащие железо.

Но при этом необходимо иметь в виду как содержание железа в 100 г продукта, так и степень всасываемости железа из различных продуктов. Так, например, железо, содержащееся в мясе в виде гема, всасывается на 40-50%, в то время как из растительных продуктов, овощей, фруктов всасывается всего 3-5% содержащегося в них железа.

В настоящее время на российском фармацевтическом рынке имеется большое количество препаратов железа для приема внутрь в виде различных солей железа либо железосодержащих комплексов.

Эти препараты различаются:

• количеством содержащихся в них солей железа;
• наличием дополнительных компонентов (аскорбиновая и янтарная кислоты, витамины, фруктоза);
• лекарственными формами (таблетки, драже, сиропы, растворы);
• стоимостью.

В клинической практике лекарственные препараты железа применяются внутрь или парентерально.

Путь введения препарата у больных определяется конкретной клинической ситуацией.

По современным представлениям, препараты железа для приема внутрь показаны в основном молодым женщинам с повышенными ежемесячными потерями железа.

Основными требованиями к препаратам железа являются эффективность в лечении анемии, низкая токсичность, безопасность, а в педиатрической практике еще и наличие лекарственных форм для приема детьми различного возраста.

На фоне парентерального лечения препаратами железа, особенно при внутривенном применении, иногда возникают аллергические реакции в виде крапивницы, лихорадки, редко — анафилактического шока. Кроме того, при внутримышечном введении препаратов железа может возникать потемнение кожи в местах инъекций, инфильтраты, абсцессы. Внутримышечное введение вследствие этого используется редко. При внутривенном введении возможно развитие флебитов.

Лечение ЖДА осуществляется в несколько этапов:

• I этап — до нормализации уровня гемоглобина;
• II этап — насыщение запасов железа до нормализации уровня сывороточного железа и (или) ферритина сыворотки;
• III этап — поддерживающая терапия (например, при меноррагиях).

Основными показаниями для парентерального введения препаратов железа являются:

• заболевания кишечника с нарушением всасывания (различные энтериты, синдром недостаточности всасывания);
• резекция тонкой кишки;
• резекция желудка по Бильрот II с формированием «слепой петли»;
• эрозивно-язвенные процессы в желудке (обострение язвенной болезни и др.); непереносимость препаратов железа для приема внутрь.

Весьма многообещающим выглядит применение парентеральных препаратов железа, способных за одну инъекцию компенсировать дефицит железа на долгое время — железа (III) гидроксид оли-гоизомальтозат (Монофер), железа карбоксималь-тозат (Феринжект).

Прочинано статью:
769

Физиологическая анемия

В отдельную группу следует отнести анемию, развивающуюся у всех новорожденных и связанную со сменой фетального гемоглобина на гемоглобин А. У плода эритроциты крупных размеров и неспособны к необходимой деформации. Поэтому их жизнь коротка – в 2 раза короче жизни эритроцитов рожденного ребенка. С началом легочного дыхания связана массовая гибель фетальных красных телец и замена их зрелыми. Последние более обогащены кислородом, и для нормальной жизнедеятельности их требуется в меньшем количестве. Происходит временное затухание эритропоэза, развивается физиологическая анемия.

Симптомы

Клиническая картина малокровия в детском возрасте более выражена. Развитие малокровия проходит комплексно, затрагивая практически все органы и системы и проявляясь рядом синдромов:

• Астеновегетативный. Изменения в поведении ребёнка (раздражительность, плаксивость, асоциальное поведение), нарушения психомоторного и интеллектуального развития (снижение внимания, памяти) связаны с патологическими нарушениями головного мозга. Расстройства вегетативной нервной системы выражаются болями в мышцах, снижением мышечного тонуса (гипотонией), в частности, жёлчного пузыря, что проявляется недержанием мочи и непроизвольным мочеиспусканием (энурезом).
• Эпителиальный. Симптомы связаны с нарушением питания (дистрофией) неспецифических защитных тканей (барьерных): слизистой оболочки, кожного покрова и его модификаций – ногтей и волос. К трофическим сбоям присоединяются рецидивирующие воспалительные процессы. Дети жалуются на пониженный аппетит, трудности во время глотания (дисфагию), проявления диспепсии (тошноту, нарушения стула и т. д.). Нарушается нормальное усвоение пищи в кишечнике, болевые ощущения в эпигастральной области могут быть признаками кишечных кровотечений.

Возникают расстройства восприятия вкусов и запахов. Бледность конъюнктивы и кожных покровов наблюдается при существенном понижении уровня гемоглобина.

• Иммунодефицитный. Этот синдром проявляется снижением неспецифического (например, уменьшением содержания белка пропердина и антибактериального агента лизоцима, обеспечивающего бактериальную и иммунную защиту организма) и специфического иммунитета. Как следствие, ребёнок часто болеет простудными и инфекционными (в том числе кишечными) заболеваниями.
• Гепатолиенальный. Одновременное увеличение печени и селезёнки при малокровии встречается редко, диагностируется при тяжёлых формах малокровия или при отягощённом анамнезе: рахите в сочетании с анемией.
• Сердечнососудистый. Быстрая утомляемость, пониженное АД, учащённое сердцебиение (тахикардия) связаны с большим содержанием воды в крови (гидремией). При обследовании наблюдается изменение (приглушение) звучности тонов сердца, тонус сердечной мышцы – пониженный, появляется грубый неорганический систолический шум. Пациенты часто жалуются на головокружения.

При общем, «классическом» анализе крови подтверждением развития малокровия являются следующие показатели гемоглобина:

• Для детей младше 6 лет – меньше 110 г/л.
• Старше 6-летнего возраста – меньше 120 г/л.

Клиническая картина

Клиническая картина железодефицитной анемии складывается из общих симптомов анемии, обусловленных гемической гипоксией, и признаков тканевого дефицита железа (сидеропенический синдром).

Общеанемический синдром:

• слабость;
• повышенная утомляемость;
• головокружение;
• головные боли чаще в вечернее время;
• одышка при физической нагрузке;
• ощущение сердцебиения;
• синкопальные состояния;
• мелькание «мушек» перед глазами при невысоком уровне артериального давления;
• часто наблюдается умеренное повышение температуры;
• нередко сонливость днем и плохое засыпание ночью;
• раздражительность, нервность, конфликтность;
• плаксивость;
• снижение памяти и внимания;
• ухудшение аппетита.

Выраженность жалоб зависит от адаптации к анемии. Лучшей адаптации способствует медленный темп анемизации.

Сидеропенический синдром обусловлен дефицитом ряда ферментов (цитохромы, пероксидазы, сукцинатдегидрогеназы и др.), в состав которых входит железо.

Дефицит этих ферментов, возникающий при ЖДА, способствует развитию следующих многочисленных симптомов:

1. Изменение кожи и ее придатков (сухость, шелушение, легкое образование трещин, бледность), волосы тусклые, ломкие, секутся, рано седеют, усиленно выпадают, отмечается изменения ногтей: истончение, ломкость, поперечная исчерченность, иногда ложкообразная вогнутость (койлонихия).
2. Изменения слизистых оболочек (глоссит с атрофией сосочков, трещины в углах рта, ангулярный стоматит).
3. Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (атрофический гастрит, атрофия слизистой пищевода, дисфагия). Затруднение глотания сухой и твердой пищи.
4. Мышечная система — нарушение синтеза миоглобина приводит к развитию миастении (вследствие ослабления сфинктеров появляются императивные позывы на мочеиспускание, невозможность удерживать мочу при смехе, кашле, иногда ночное недержание мочи у девочек).

Следствием миастении могут быть невынашивание беременности, осложнения в процессе беременности и родов (снижение сократительной способности миометрия).

1. Пристрастие к необычным запахам.
2. Извращение вкуса — наиболее часто у детей и подростков, что выражается в стремлении есть что-либо малосъедобное.
3. Сидеропеническая миокардиодистрофия, склонность к тахикардии, гипотонии.
4. Нарушения в иммунной системе (снижение уровня лизоцима, В-лизинов, комплемента, некоторых иммуноглобулинов, снижение уровня Т- и В-лимфоцитов, что способствует высокой инфекционной заболеваемости при ЖДА и появлению вторичного иммунодефицита комбинированного характера).

Клинические проявления

Симптоматика железодефицитной анемии у детей весьма многообразна, проявления заболевания можно представить в виде синдромов:

• астено-вегетативный — обусловлен гипоксией мозга, тканей и внутренних органов и характеризуется такими симптомами, как отставание ребёнка в физическом и психомоторном развитии, раздражительностью, общей слабостью, частыми головокружениями, обмороками, энурезом и мышечной гипотонией;
• эпителиальный — характеризуется сухостью кожи, утолщением её рогового слоя на коленях и локтях, появлением трещин в углах рта, интенсивным выпадением волос, ломкостью ногтевых пластин;
• диспепсический — характеризуется ухудшением аппетита, вплоть до анорексии, запором или диареей, метеоризмом, изменениями вкусовых и обонятельных ощущений;
• сердечно-сосудистый — характеризуется одышкой, сердечным шумом, тахикардией, дистрофией миокарда и возникает при тяжёлой степени заболевания;
• иммунодефицитный — характеризуется частыми ОРВИ, а также субфебрилитетом;
• гепатолиенальный — обусловлен компенсаторными изменениями внутренних органов (увеличением печени и селезенки в первую очередь) и возникает при тяжёлой степени анемии.

Наши врачи

Тюкалова Наталья Рудольфовна
Врач-гематолог, педиатр, кандидат медицинских наук
Стаж 28 лет
Записаться на прием

Румянцева Оксана Владимировна
Врач — педиатр, детский гастроэнтеролог
Стаж 14 лет
Записаться на прием

Диагностика

Диагностика железодефицитной анемии у грудного ребёнка и детей постарше в многопрофильной клинике ЦЭЛТ проводится с участием разных специалистов:

• педиатра;
• гематолога;
• детского .

Ребёнка осматривают, проводят сбор анамнеза, проводят лабораторное обследование, что позволяет установить диагноз анемии, определить её степень. С целью дополнительного обследования возможно привлечение ультразвукового метода диагностики (органов брюшной полости, органов малого таза).

Лечение

Разрабатывая стратегию лечения железодефицитной анемии у детей, специалисты клиники ЦЭЛТ преследуют несколько целей:

• устранить причины заболевания;
• подобрать оптимальный режим и диету для ребёнка;
• обеспечить растущий организм необходимым количеством железа.

В рацион детей, которые страдают от железодефицитной анемии, включают продукты, богатые железом, витамином С. Что касается устранения дефицита и обеспечения необходимого количества железа, то для этого назначают приём препаратов железа. Помимо ферротерапии, желателен приём витаминно-минеральных комплексных препаратов.

При тяжёлой степени заболевания в условиях гематологического стационара проводится переливание эритроцитарной массы и введение препаратов железа парентеральным способом.

В среднем, курс лечения железодефицитной анемии длится от 4-х до 6-ти недель. Помимо этого, имеется необходимость в поддерживающем курсе, длительность которого определяется индивидуально.

Особые усилия наши специалисты направляют на устранение причин, вызвавших железодефицит в организме ребёнка. И такой комплексный подход всегда даёт положительные результаты.

• Физическое развитие ребёнка
• Аллергический дерматит у детей

Симптомы анемии (малокровия) у детей

Признаки малокровия у детей можно разделить на несколько групп. Если вы наблюдаете хотя бы 3-4 из них у своего малыша, обязательно обратитесь к доктору и сдайте ОАК на уровень гемоглобина, эритроцитов.

Внешние признаки	Бледность, слабость, сонливость, рассеянность внимания.
Лабораторные анализы	Уровень гемоглобина снижен до 90 г/л — лёгкая степень малокровия; до 70 г/л — средняя степень; менее 70 г/л — тяжёлая форма. Наличие крови в кале, моче.
Со стороны ЦНС	Нервозность, плаксивость, апатия. Отставания в развитии: речевом, физическом, психомоторном. Гипоксия, поверхностный сон.
Со стороны ЖКТ	Запоры, поносы, извращения вкуса, недостаток ферментов, рвота, отрыжка.
Со стороны эпидермиса, придатков.	Сухость кожи, шелушения. Ломкость костей, волос, трещины на ладонях, ступнях.
Со стороны иммунитета	Болезненность, частые ОРВИ, пневмонии, бронхиты.
Со стороны сердца	Обмороки, тахикардия, коллапсы, гипотония.

Advertisement