Норма антимюллерова гормона (амг) у женщин разного возраста

АМГ и рост фолликулов

В организме женщины в репродуктивном возрасте созревают яйцеклетки – обычно по одной в течение менструального цикла. В яичниках происходит процесс под названием фолликулогенез. Это рост фолликулов – пузырьков с жидкостью, содержащих зрелую яйцеклетку. В каждом цикле начинает расти несколько фолликулов, но только один, самый крупный, дает ооцит, пригодный к оплодотворению. Остальные отстают в росте и попросту атрофируются.

Установлено, что АМГ защищает примордиальные фолликулы от их перехода в растущую фазу. Говоря простым языком, этот гормон «экономит» женские яйцеклетки. Меньшее их количество начинают расти. Соответственно, овариального запаса хватает на более продолжительное время. Поэтому у женщин с высоким уровнем АМГ менопауза наступает позже. В то время при первичном уменьшении образования АМГ функция яичников прекращается преждевременно.

Гормон определяется в любую фазу цикла в сыворотке крови в стабильной концентрации. Он не подвержен колебаниям, в зависимости от уровня других гормонов, образа жизни женщины или гинекологических заболеваний. АМГ постоянно стабилен: достигая максимума в молодом возрасте он медленно, но неуклонно снижается.

При этом в яичниках гормон может иметь разную активность в разные фазы цикла. После достижения антральными фолликулами 6-8 мм в диаметре, активность АМГ снижается. Одновременно повышается уровень ароматазы и усиливается выработка эстрогенов. В целом, чем ниже уровень АМГ, тем быстрее растет доминантный фолликул. Его очень быстрый рост часто наблюдается при использовании индукторов овуляции у женщин с истощенным овариальным резервом.

Норма у женщин и мужчин

Возрастная категория женщин	Показатель содержания гормона у женщин для зачатия, который принят за норму (нг/мл)
20-24 года	От 1,88 до 7,29
25-29 лет	Минимум — 1,83, максимум — 7,53
От 30 лет до 34 лет	От 0,95 до 6,7
35-39 лет	Нижний порог — 0,777, верхний — 5,24
40 лет — 44 года	Минимальный показатель нормы — 0,097, максимальный достигает 2,96
45-50 лет	От 0,046 до 2,06

Возрастная категория	Уровень содержания AMG (нг/мл)
Детский возраст до 8-9 лет	Нижний порог — 46,4, верхний -78,1
Период полового созревания (от 9 до 15-16 лет)	От 31,2 до 38,6
Окончание полового созревания (резкий спад)	Минимальный показатель — 48, максимальный — 9,6
Репродуктивный возраст	От 4,8 до 5,6

Мужской организм вырабатывает гормон АМГ наравне с женским, играя такую роль:

1. Отвечает за формирование половых органов у мальчиков, которые могут полноценно работать и производить здоровых сперматозоидов.
2. Первое время гормон вырабатывается материнским организмом, в детородном возрасте, эту функцию берёт на себя тело мальчика.
3. В период полового созревания, количество вырабатываемых гормонов находится на низком уровне.
4. Нарушение производства АМГ организмом мальчика, способно повлечь за собой нарушение правильной работы половых органов (неопущение одного или обоих яичек в мошонку), возникновения грыж паховой области.
5. Неправильный уровень антимюллерова гормона влечёт за собой проблемы с репродуктивной системой молодого человека.

Женский организм тоже вырабатывает это вещество, причём на протяжении всей жизни меняется количественное значение этого показателя.

Роль АМГ в организме женщины выражается в следующем:

1. Как и у мальчиков, АМГ впервые возникает в организме девочки в ходе внутриутробного развития.
2. До тех пор, пока не наступил детородный возраст, уровень вещества имеет низкие значения. Только к 20 годам он существенно повышается.
3. Низкий уровень гормона влечёт за собой проблемы с репродуктивным здоровьем, из-за того что фолликулы не позволяют созревать яйцеклеткам в нужном количестве.
4. Расходование фолликулов, которые отмерены женщине на время детородного периода, влечёт за собой постепенное изменение гормонального уровня. АМГ в этот период, способен меняться в пределах от 5 до 20 нанограммов.
5. Специалисты считают АМГ своеобразным маркером, который отмечает особенности репродуктивной системы женщины.
6. Снижение уровня вещества в организме влечёт за собой спад способности женщины иметь детей.

ЭКО при дефиците АМГ

Процедура экстракорпорального оплодотворения показана в том случае, если естественным путем зачать ребенка нельзя. ЭКО проводится по полису ОМС и на платной основе. Для бесплатного прохождения процедуры выделяются квоты, но количество их ограничено. В этой ситуации на процедуру направляются только те женщины, у которых зачатие ребенка с большой долей вероятности пройдет благополучно.

Согласно медицинской статистике, женщины с низким уровнем антимюллерова гормона имеют худший прогноз в программах вспомогательных репродуктивных технологий, чем пациентки того же возраста с нормальной концентрацией АМГ.

В программу ЭКО по полису ОМС берут при уровне АМГ не менее 1 нг/мл. Более низкий показатель уменьшает  шансы на зачатие ребенка:

• При недостаточной концентрации гормона сложно получить адекватный рост фолликулов в ответ на медикаментозную стимуляцию овуляции. Число  яйцеклеток будет недостаточным для проведения процедуры. Возможна и иная ситуация, когда яичники совсем не реагируют на стимуляцию.
• При сниженном АМГ возрастает риск хромосомных аномалий плода.

Если по полису ОМС женщину не берут в программу ЭКО, она может пройти процедуру за свой счет в частной клинике. В негосударственных медицинских учреждениях проводится экстракорпоральное оплодотворение при уровне АМГ ниже 1 нг/мл.

Кроме АМГ, нужно оценить и другие показатели. Ухудшают прогноз ЭКО такие факторы:

• Уровень ФСГ более 15 МЕ/мл.
• Объем яичников до 2 см3.
• Менее 5 антральных фолликулов на 3-й день цикла.
• Возраст женщины после 40 лет.

При неблагоприятном прогнозе рекомендуется ЭКО с использованием донорских яйцеклеток.

Анализ

На какой день цикла сдавать антимюллеров гормон, зависит от заболевания, по причине которого назначен анализ. Как правило, его сдают на 3-й день цикла, так как параллельно исследуют уровень других гормонов (например, ФСГ (фолликулостимулирующего), концентрация которых определяется фазой маточного цикла.

Это правило выполняется при нормальном цикле, при искусственной стимуляции яичников для проведения ЭКО, при заболеваниях, которые вызывают нарушение цикла. В отдельных случаях проведение исследования может быть назначено на 4-й или 5-й день.

Чтобы сдавать АМГ гормон, необходимо выполнить несколько правил, которые способствуют получению достоверных результатов:

• венозная кровь сдается утром натощак;
• за три дня до проведения исследования необходимо исключить физические нагрузки, стрессовые ситуации;
• анализ не проводится при наличии острых заболеваний или после недавно перенесенных;
• за час до забора крови нельзя курить,
• накануне нельзя употреблять алкогольные напитки, жареное, жирное;
• врач может дать дополнительные рекомендации для подготовки к забору крови.

Непосредственное исследование крови предполагает несколько этапов:

1. Анализ ФСГ и АМГ.
2. Определение количества яйцеклеток, готовых к оплодотворению.
3. Вычисление объема яичников.

Результаты лабораторного анализа крови выдаются через 2-3 дня, в отдельных случаях его проведение может достигать 7 дней. Расшифровку результатов проводит лечащий врач.

Значительно увеличивает шансы зачатия ребенка нормальное содержание антимюллерова гормона в крови женщины. Концентрация этого вещества зависит от количества незрелых фолликулов, так как секретируется ними непосредственно.

Это показатель зрелых яйцеклеток, которые могут быть использованы для оплодотворения. Женщинам следует помнить, что их количество сокращается каждый месяц и для планирования беременности не лишним будет исследование гормонального фона, в том числе определение уровня АМГ. С этой целью проводится лабораторное исследование венозной крови.

Анализ АМГ: результаты

Повышение антимюллерова гормона может быть спровоцировано различными причинами:

• У женщин. Рак яичников (гранулезоклеточного типа), СПКЯ, гормональноактивные опухоли в яичниках.
• У мужчин. Задержка полового развития, показатель эффективности при проведении антиандрогенной терапии.

Снижение уровня АМГ отмечается при наличии:

• У мужчин. Раннее половое развитие, высокая концентрация андрогенов, синдром исчезающих тестикул, анорхизм или дисгенезисм яичек, мутации АМН, гипогонадизм гипогонадотропный.
• У женщин. Менопаузальный период, очень низкого овариального резерва, яичниковой недостаточности после проведенной химиотерапии; ожирения (особенно в возрасте за 40) отмечается снижение показателей до 60%.

При низкой вероятности наступления беременности естественным путем врач подбирает наиболее походящий метод лечения (это может быть гормональная стимуляция или репродуктивные технологии). С учетом оценки уровня АМГ будет зависеть тип протокола АМГ и его результативность. Если гормона недостаточное количество, это сводит практически к нулю шанс на успех проведения ЭКО с применением собственных яйцеклеток женщины. Для решения проблемы используется донорский материал.

При высокой концентрации АМГ принимаются меры, способные предупредить синдром гиперстимуляции яичников (метод криоконсервации). Эмбрионы будут храниться, пока организм женщины не придет в норму, т.е. появится возможность имплантации и полноценного развития эмбриона.

Реклама партнеров

Антимюллеров гормон понижен — можно ли забеременеть?

Женщина, которая мечтает стать матерью, но долгое время не может зачать ребенка, нуждается в медицинском обследовании. В результатах анализов может быть обозначено, что понижен антимюллеров гормон. Можно ли забеременеть при таком отклонении? Прежде чем ответить на этот вопрос, нужно разобраться, насколько важен гормон для зачатия.

Увидев аббревиатуру АМГ, пациенты интересуются, что это такое. Так сокращают название «антимюллеров гормон» — вещество, которое отвечает за рост и деление тканей, а также регулирует в женском организме количество фолликулов в яичнике. Если уровень АМГ падает, вероятность естественного зачатия тоже сильно снижается. При значительных нарушениях функционального резерва яичников даже процедура ЭКО может завершиться неудачей.

Почему количество АМГ в крови оставляет желать лучшего?

Если у женщины репродуктивного возраста уровень антимюллерового гормона менее 1 нг/мл, значит, у нее развивается определенная патология. Такое явление может оказаться следствием:

• раннего полового созревания девочек;
• хромосомного сбоя под названием «дисгенезия гонад»;
• недоразвитости половой системы;
• маленького запаса яйцеклеток в фолликулах;
• нарушений месячного цикла;
• начала климактерического периода.

У очень молодых представительниц прекрасного пола низкая концентрация АМГ часто возникает из-за:

• неправильного функционирования яичников;
• эндометриоза;
• гранулоклеточных опухолей яичников.

• Норма прогестерона у женщин нг/мл
• Норма ТТГ у женщин

Уменьшение ингибирующего вещества Мюллера в крови у юных девушек нередко бывает результатом их чрезмерного желания похудеть, ведь при сильной потере веса и анорексии гормональный фон не может оставаться в норме. У дам солидного возраста, еще не вступивших в период менопаузы, проблемы с уровнем АМГ зачастую связаны с другой крайностью – ожирением.

Как повысить АМГ?

Всех пациенток, получивших бланки анализов с неутешительными цифрами, мучает вопрос, можно ли забеременеть при пониженном антимюллеровом гормоне и как повысить этот показатель. В редких случаях беременность наступает без лечения, но надеяться на счастливую случайность не стоит. В первую очередь нужно вылечить основной недуг, приведший к нарушению гормонального баланса.

Терапевтические меры, принимаемые согласно последним исследованиям ученых, позволяют увеличить количество здоровых яйцеклеток, необходимых для зачатия. С этой целью женщинам назначают полифункциональный стероидный гормон – препарат DHEA. Доктор должен наблюдать за действием данного лекарства на женский организм, чтобы вместо пользы не разрушить репродуктивное здоровье окончательно.

Обычные гормональные медикаменты чаще всего оказываются бесполезными: как правило, они повышают антимюллеров гормон в крови, но не влияют на продуцирование жизнеспособных яйцеклеток.

Если гормональная терапия неэффективна, врачи используют:

• искусственную стимуляцию работы яичников;
• процедуру экстракорпорального оплодотворения.

Лаборанты заметили, что у многих пациентов показатель АМГ летом на 18 % выше, чем в холодное время года. Воспользовавшись этой информацией, сторонники нетрадиционной медицины изобрели способы, как повысить антимюллеров гормон у женщин народными средствами. Они советуют часто принимать солнечные ванны и обогатить рацион пищей, которая содержит витамины группы D. Это:

• икра и печень рыбы;
• жирная морская рыба (треска, пикша, путассу, лосось);
• сырые яичные желтки;
• говяжья и свиная печень, почки;
• картофель и овес;
• зелень (петрушка, хвощ, крапива, люцерна);
• грибы, выращенные на солнечных лужайках (грифолы, лисички, сморчки, вешенки).

Чтобы ускорить процесс насыщения организма витамином D3, можно употреблять это полезное вещество в таблетках.

Обнаружив, что в крови недостаточно антимюллерового гормона, необходимого для наступления беременности, нужно найти причину такого явления и устранить ее. Гормональная терапия и другие методы борьбы с этим нарушением не всегда бывают результативны, поэтому надо быть готовой к продолжительному лечению. Низкий АМГ не приговор, боритесь – и у вас обязательно родится маленькое чудо!

Причины понижения уровня АМГ

Если уровень гормона снижается, это может стать причиной возникновения проблем с зачатием или возникновения полного бесплодия. Подобное может произойти в результате:

• ограниченного запаса яйцеклеток;
• раннего полового созревания у женщины;
• избыточной массы тела в зрелом возрасте;
• раннего наступления менопаузы.

Имеет место быть и естественное снижение антимюллерова гормона. Оно происходит с возрастом. Однако если такая ситуация возникла преждевременно, существует риск возникновения патологий. Если количество гормона снизилось во время беременности, это приводит к риску развития гермафродитизма у плода. Это значит, что у ребенка будут присутствовать признаки обоих полов. Так, у девочек может сформироваться мюллеров проток, а у мальчиков вольфов проток. В качестве лечения патологии может быть назначено проведение гормональной терапии.

Сделав анализ на антимюллеров гормон и выяснив, что его уровень очень низок, пациентки, желающие забеременеть, стремятся повысить его любыми способами. Однако многие женщины забывают о том, что результат анализов крови на гормоны позволяет лишь выполнить косвенную оценку состояния здоровья. Сегодня существует ряд способов, которые дают возможность замедлить скорость менопаузы после 35 лет.

Чтобы поднять значение показателя, предстоит полностью привести здоровье в норму. Чаще всего ранняя менопауза наступает в результате избыточного веса. Присутствие лишних килограммов ухудшает качество жизни пациента. Этот фактор оказывает негативное влияние на функционирование эндокринной системы. Доказано, что с каждыми 5 лишних кг шанс на беременность женщины снижается на 4%.

Если забеременеть желает женщина в возрасте после 35 лет, в первую очередь потребуется отказаться от вредных привычек. Доказано, что курение негативным образом влияет на гормональный фон. Дело в том, что в состав сигарет входят вещества, которые приводят к нарушению уровня эстрадиола. Если пациентка сумеет побороть вредную привычку и оказаться в форме, это повысит шансы на успешное зачатие на 30%.

Предстоит пересмотреть и ежедневное меню. Из рациона необходимо исключить кофе и продукты, которые приводят к возникновению резких перепадов артериального давления. Если женщина не может полностью отказаться от них, необходимо ограничить употребление этих продуктов в период овуляции. В 2010 году исследователи из США сумели доказать, что рацион напрямую связан с гормональным фоном. Вероятность зачатия снижается с употреблением сладостей и хлебобулочных изделий. А вот прием пищи, которая богата витаминами и минералами, может нормализовать обменные процессы. Всё это способствует нормализации овуляции. Содержание гормона эстрогена в крови повышают молочные продукты, уровень жирность в которых более 2,5%.

В чем заключается процесс подготовки?

Большинство из тех, кому назначается такая процедура, вполне закономерно интересуются, как подготовиться к сдаче АМГ анализа правильно. Нужно сказать, что сам процесс подготовки не особо сложный, но все-таки при этом требует выполнения некоторых рекомендаций, о которых нужно сказать отдельно:

• в предшествующие три дня обязательно нужно исключить избыточные физические нагрузки, не злоупотреблять табаком и алкоголем, а также желательно самоустраниться от стрессов и излишних эмоций
• при перенесенном недавно гриппе или вирусного заболевания сдачу анализа нужно отложить
• в сам день визита в лабораторию отказаться от приема жидкости и еды с утра

Самое «благодатное» время для прохождения процедуры исследования по мнению специалистов – первая половина дня, до 14.00.

Последствия отклонения от нормы

Если антимюллеров гормон ниже нормы, то повысить его могут:

• аналоги фолликулостимулирующего гормона с лютеинизирующим (Менопур, Мерионал, Хумог);
• антагонисты гонадолиберина гипоталамуса (Оргалутран);
• синтетический фоллитропин (Пурегон);
• хорионический гонадотропин (Прегнил, Профази, Хорагон).

Противопоказаны препараты при наличии:

• опухоли гипофиза, гипоталамуса, яичников, молочной железы или матки;
• кровотечения из матки неизвестного происхождения (до обследования);
• увеличенного яичника или двух (при исключении поликистоза).

Одним из способов гормональной «встряски» для яичников является прием на протяжении 3 циклов контрацептивов. После их отмены есть вероятность наступления зачатия.

Когда антимюллеров гормон понижен, можно забеременеть. Для этого нужно определить содержание и других гормонов, особенно фолликулостимулирующего. Если он не повышен или незначительно превышает норму, то шанс зачатия высокий. Также благоприятный исход лечения чаще всего бывает у женщин до 38 лет. Во всех остальных случаях можно рассчитывать на искусственное оплодотворение своей яйцеклетки или донорской.

Если АМГ ниже нормы, можно забеременеть после стимуляции яичников. Применяют короткие протоколы, если его содержание менее 0,7 нг/мл, и длинные при интервале от 0,7 до 1 нг/мл (и выше). Они отличаются схемами и дозировками гормонов.

Один из перспективных методов – протокол Терамото, его еще называют японским. Он очень щадяще действует на гормональный фон, так как дозировки препаратов близки к естественному образованию гормонов. В результате достаточно получить 1-5 созревших яйцеклеток. Их оплодотворяют и подвергают консервации холодом до того времени, когда матка будет готова к прикреплению эмбриона. Весь процесс будет растянут во времени (от 2-3 месяцев до полугода).

Успех процедуры зависит от нескольких факторов:

• возраст будущей матери и отца;
• наличие зависимости от никотина, алкоголя, профессиональных вредностей;
• масса тела;
• хронические болезни мочеполовой системы;
• нарушения гормонального фона;
• перенесенные травмы, операции на органах малого таза;
• количество проведенных попыток стимуляций.

Этот способ показан при:

• отсутствии созревающих фолликулов на фоне истощения яичников или наступления раннего климакса;
• изменениях яичников после операции;
• трех и более попыток искусственного оплодотворения, если они не дали ожидаемого результата;
• риске передачи генетических болезней от матери.

Для донорства выбирают женщин, которые прошли полное обследование, не курят, не принимают алкоголь, наркотики, имеют ребенка с хорошим состоянием здоровья. Яйцеклетка оплодотворяется в лабораторных условиях сперматозоидом мужа. Затем эмбрион переносится в матку, когда состояние эндометрия будет благоприятным для укрепления плодного яйца.

Не нормальное состояние концентрации АМГ в организме женщины свидетельствует о ее неправильном развитии или о патологическом процессе, происходящем в полости яичников. Что именно происходит с выработкой гормона можно понять после забора крови на анализ.

Последствия отклонения от нормальной концентрации гормона прямо пропорциональны причинам, которые вызвали дисбаланс. Если во время не предпринять поддерживающую терапию при повышенной концентрации АМГ, то вероятнее всего женщина не сможет самостоятельно забеременеть.

Как проводится анализ на АМГ

Анализ на АМГ — это обыкновенный анализ крови. Его можно провести у гинеколога или в любой независимой лаборатории. Ранее считалось, что концентрация гормона АМГ не зависит от контрацепции и не изменяется в течение цикла. Поэтому определение его уровня возможно в любой день цикла. Но по последним исследованиям его уровень может колебаться, особенно у молодых женщин. Он может изменяться из цикла в цикл, а также понижаться перед овуляцией.

Нормальные значения гормона

У женщин репродуктивного возраста от 18 до 30 лет один миллилитр крови содержит от 1 до 5 нанограмм гормона антимюллера, иногда он может быть немного выше. Начиная с 30 лет концентрация гормона снижается. Если его значение стало меньше 1, то это указывает на ограниченную функцию яичников и на более слабый ответ в процессе их стимуляции.

Ниже представлена таблица значений и их нормы по результатам лаборатории Инвитро:

• От 1 до 5 нг/мл — нормальная фертильность
• От 0,8 до 1 нг/мл — фертильность снижена
• Менее 0,16 нг/мл — менопауза
• От 5 до 15 нг/мл — возможен синдром поликистозных яичников

Однако, специалисты рекомендуют не полагаться только на одно значение АМГ, а подтвердить результат анализа на ультразвуковом исследовании яичников. Врач должен посчитать количество антральных фолликулов в начале цикла, а также дополнительно провести анализ крови на ФСГ, ЛГ и эстрадиол. Повышенный ФСГ и ЛГ и пониженный эстрадиол, а также малое количество антральных фолликулов и пониженный уровень гормона АМГ вкупе указывают на угасающую функцию яичников.

Значение результатов АМГ и его роль в ЭКО

В норме АМГ достигает максимума в середине половозрелости. До и после этого возраста его значения ниже. Анализ уровня гормона – достижение последних лет, т.к. количество его в крови невелико. Однако оно косвенно характеризует овариальный запас.

Что такое овариальный резерв? Это количество фолликулов, в которых развиваются яйцеклетки. Оно закладывается у девочки ещё на стадии эмбриона и достигает миллиона штук. Но лишь незначительная часть фолликулов проходит все стадии развития и образует яйцеклетки, способные к оплодотворению. Большая их часть гибнет на разных этапах развития.

У половозрелой девушки нормальное количество яйцеклеток достигает 300 тысяч штук. Если снижен овариальный резерв, то вероятность процесса оплодотворения уменьшается. При АМГ выше или ниже нормы яичниковый запас пропорционально изменён. Более точное определение овариального резерва возможно по УЗИ, критерии которого позволяют увидеть и посчитать фолликулы:

• наличие 11-25 штук – хороший шанс забеременеть в течение нескольких лет;
• менее 5 штук – шансы малы, откладывать зачатие нельзя;
• более 30 штук – может указывать на поликистоз.

Ультразвуковое исследование позволяет отследить месячный цикл женщины и проанализировать, способны ли яйцеклетки к оплодотворению.

Стадии исследования на протяжении менструального цикла.

1. Первые дни после менструации (не позже 10 дня) – один или несколько доминантных (15 мм) фолликулов только начинают расти.
2. Каждые последующие два дня – отслеживается изменение доминат (готовые к овуляции фолликулы достигают 18-24 мм).
3. Процесс овуляции – если в стенке фолликула образовалась стигма (выпячивание), стенка порвалась и яйцеклетка вышла наружу, овуляция была успешной.
4. После овуляции наблюдается свободная жидкость за пределами яичника и жёлтое тело внутри него.
5. При отсутствии овуляции исследование ведётся до начала менструального цикла. Не достигшая овуляции доминанта образует кистозный фолликул.

Низкий уровень АМГ и регулярное отсутствие овуляции, указывают на то, что яйцеклетки неполноценны и неспособны достичь зрелости. Если после гормональной терапии ситуация не меняется, может быть принято решение о проведении ЭКО с донорскими зародышами.

Возможна ли беременность при низком АМГ?

Да, но возможность достижения беременности определяется не только уровнем АМГ, но еще и целым рядом показателей.

В первую очередь, это возраст. Если возраст женщины до 35 лет, шансы на достижение беременности достаточно велики, даже если уровень АМГ крайне низкий. У меня была пациентка 27 лет, после нескольких операций на яичниках по поводу эндометриоза, у которой АМГ был 0.1 нг/мл. На ЭКО мы с ней получили всего 1 клетку, 1 эмбрион. Но эмбрион был качественный и беременность наступила с первой попытки и закончилась благополучными родами.

Второй момент — регулярный менструальный цикл. Если менструация регулярная, через 28–30 дней вместе с остальными факторами это дает хороший шанс на успех.

Очень важный фактор — уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона гипофиза). Если он в норме, значит, работа яичников не нарушена и есть шанс на получение качественных клеток и наступление беременности.

Один из основных критериев — картинка узи: количество фолликулов диаметром до 10 мм на 2–3 день менструального цикла. Если в яичниках не менее 5 фолликулов с каждой стороны — это очень хороший задел для успешной программы ЭКО, даже если уровень АМГ составляет 0.1 нг/мл. Напрашивается вопрос: а возможно ли такое вообще? Как ни странно, возможно. И в моей практике есть целый ряд подобных успешных примеров.

Еще важный показатель — уровень ингибина В более 40–100 пг/мл.

Итак, АМГ — далеко не единственный фактор, определяющий перспективы достижения беременности, поэтому паниковать из-за его снижения не стоит. Множественные успешные протоколы у пациенток со сниженным уровнем АМГ — еще одно постоянно обновляющееся доказательство. Надеюсь, у всех все получится и количество успешных программ будет только расти!

Почему гормон повышен

Существует ряд факторов, которые могут влиять на уровень гормона в крови:

• метод, которым проводилось исследование;
• соблюдение правил транспортировки и хранения лабораторного материала;
• лишний вес, ожирение, склонность к диабету.
• расовая принадлежность;
• показатели витамина D;
• вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками);
• длительный прием антибиотиков или гормональных препаратов.

Антимюллеров гормон, норма которого у женщин зависит от возраста, подвержен изменениям. Отклонения в большую или меньшую сторону может свидетельствовать о разных патологических процессах в организме. Контроль над изменениями гормона нужно вести не только, когда планируется зачатие, но и для выявления серьезного заболевания.

Повышаться АМГ может в результате:

• поликистоза яичников («блокировка» фолликулов в полости яичников);
• образования опухоли в яичниках;
• бесплодия;
• позднего полового созревания;
• туберкулеза.

На основании результатов исследования крови врач ставит диагноз.

Норма антимюллерова гормона у женщин

Для зачатия необходимо чтобы уровень антимюллерова гормона не был ниже 1,1 нг/мл. Это нижняя граница АМГ, при котором наступление естественной беременности вероятно. Женщинам с пониженным уровнем маркера рекомендуется обратиться в репродуктивную клинику для решения репродуктивных вопросов (если беременность желанна).

Минимальное значение, при котором можно получить беременность в протоколе ЭКО с собственными ооцитами – это 0,5- 1,1 нг/мл. При уровне АМГ 0,4 – в программах ВРТ беременность, если наступает, то носит случайный характер.

Диапазон нормальных значений антимюллеровского гормона колеблется от 0,2 до 11 нг/мл. По данным из другого источника нормой считается диапазон: 0,5-12,6 нг/мл.

Как уже упоминалось, гормон Мюллера зависит от возраста женщины. Для ориентировочного определения репродуктивного потенциала можно воспользоваться таблицей 4.

Таблица 4. Уровень антимюллерового гормона в зависимости от возраста женщины

Возраст, лет	Норма антимюллерового гормона, нг/мл
0-9	1,8-5,7
9-15	1,8-3,3
15-20	2,1-7,3
20-24	1,88-7,29
25-29	1,83-7,73
30-34	0,94-6,7
35-39	0,77-5,24
40-44	0,09-2,96
45-50	0,04-2,06

Показания к сдаче анализа

Полость яичника сформирована из фолликулов, в которых созревает готовая к оплодотворению яйцеклетка. Большая часть фолликулов существуют в спокойном состоянии, каждый месяц происходит созревание одной яйцеклетки. Фолликулы, которые покоятся в полости яичника, выделяют гормон, а уже созревшие перестают это делать.

Забор крови показывает, сколько фолликулов находиться в спящем состоянии и готовые перейти в стадию готовности. От концентрации АМГ зависит способность к зачатию и скорость наступления климакса.

Существует несколько показаний, когда стоит провести анализ на концентрацию АМГ:

• установить стадию полового созревания девушки (ранее или позднее);
• узнать пол ребенка, если наблюдается гермафродитизм;
• дать оценку женской (мужской) фертильности;
• узнать, какой резерв яйцеклеток в яичниках женщины;
• зафиксировать наступление ранней менопаузы;
• зафиксировать рак яичников и контролировать его развитие;
• зафиксировать увеличение или уменьшение яичников;
• неуспешные попытки ЭКО;
• бесплодие.

Если у женщины наблюдается острая проблема с зачатием ребенка, медицинские специалисты рекомендуют производить забор крови, на исследование концентрации антимюллерового гормона, в ближайшие 30 дней после начала менструального цикла.

Исследование должно проводиться несколько раз, и если наблюдается риск бесплодия, — необходимо провести извлечение плодотворных яйцеклеток, чтобы заморозить их для последующего проведения искусственного оплодотворения.

Подготовка к тесту на АМГ

Для получения максимально точных результатов необходимо выполнить следующие рекомендации:

• анализ берут на 3 день менструального цикла;
• в течение 3 дней перед процедурой следует избегать физических нагрузок;
• исключить стрессовые ситуации;
• сутки перед взятием анализа нельзя курить, употреблять алкогольные напитки;
• за час до теста запрещается пить, принимать пишу.

Современные методы предимплантационной диагностики (PGD) дают возможность перенесения в маточную полость только полноценные в генетическом плане эмбрионы, что позволяет повысить эффективность проведения ЭКО.

Как проводится анализ на АМГ

Кровь на исследование берется из вены, анализ занимает 2-3 минут до 2 суток. После забора крови, используя специальную сыворотку, устанавливают уровень АМГ.

Факторы снижения гормона

На снижение резерва функций яичников оказывает влияние детородный возраст пациентки, которому с течением времени присущи изменения. Снижение функционирования репродуктивной системы может наблюдаться и при нормальном женском цикле. Показатель АМГ, не достигающий 1,0 нг/мл, полученный при лабораторном исследовании, означает, что шансов на оплодотворение, не исключая способ ЭКО, почти нет.