Ангиопатия сосудов сетчатки глаза

Болезни сосудов глаза

Среди заболеваний глазного дна ретинопатии (ангиопатии) занимают самый большой сегмент. Это могут быть сужение, воспаление сосудов, их тромбоз, слишком большое наполнение кровью или же истончение, дистрофии. Так, при сужении и тромбозах сосудов тканям глаза будет не хватать питательных веществ, а при избыточном наполнении они становятся проницаемы и кровь попадает на сетчатку, что вызывает ее отслоение и разрывы.

Причин ретинопатии может быть несколько: сахарный диабет, высокое артериальное давление, ревматоидный артрит или же атеросклероз сосудов, возрастные изменения, врожденные патологии. Сосуды глаза первыми реагируют на патогенные процессы в организме, их изменения видны уже тогда, когда других клинических проявлений еще нет.

Классификация

Идиопатическая ангиопатия является следствием нарушения регуляции мышечного тонуса стенок артерий, обычно развивается из-за сбоев в работе вегетативного отдела нервной системы. У новорожденных первичная форма может возникать в результате аномалий внутриутробного развития, родовых травм, кислородного голодания, вызванного асфиксией или другими тератогенными факторами.

Юношеская ангиопатия, известная так же, как болезнь Изла, является примером идиопатической формы. Чаще выявляется у пациентов мужского пола, в 90% случаев носит двухсторонний характер

Юношеская ангиопатия артерий и артериол сетчатки (OU-двухсторонняя) – это такое заболевание, которое отличается поэтапным развитием, что обуславливает важность ранней диагностики

На начальной (воспалительной) стадии развивается перифлебит (воспаление клетчатки, окружающей вены) периферических элементов кровеносной системы сетчатой оболочки. Важную роль в патогенезе играют иммунные механизмы. С развитием патологического процесса связывают повышение уровня интерлейкинов (цитокины – клетки иммунной системы, синтезируемые лейкоцитами), которые могут оказывать противовоспалительное и провоспалительное (мобилизация воспалительного ответа) действие.

Следующие этапы развития – нарушение микроциркуляции крови, инфильтрация (пропитывание) сосудистого эндотелия лейкоцитами, усиление действия окислительного стресса. В результате происходит окклюзия (нарушение проходимости) артерий с формированием участков, лишенных кровоснабжения, и переход в ишемическую стадию.

Как следствие происходит васкуляризация (образование новых элементов сосудистой сети), что нередко приводит к кровоизлияниям в область стекловидного тела (гелеобразное, прозрачное вещество, заполняющее пространство между сетчатой оболочкой и хрусталиком) и провоцирует процесс отслойки сетчатки. Подобные нарушения свидетельствуют о переходе в пролиферативную стадию.

Фоновая ангиопатия – поражение элементов кровеносной системы, развивающееся на фоне первичного заболевания (сердечно-сосудистые патологии, болезни крови, травмы в области головы, нарушения мозгового кровотока, инфекции ЦНС). Фоновая ангиопатия, затрагивающая сосуды, питающие сетчатку глаза – это такое заболевание, которое обусловлено первичной патологией, что позволяет выделять виды с учетом этиологических факторов:

• Гипертоническая. Из-за стойкого повышения показателей артериального давления.
• Гипотоническая. Из-за устойчивого понижения показателей артериального давления.
• Диабетическая. Из-за увеличения концентрации глюкозы в крови.
• Травматическая. Из-за механического повреждения тканей.
• Дизорическая, известная так же, как ангиопатия Мореля. Из-за отложений амилоида (белковых фракций) в тканях сосудистой стенки. Часто сочетается с болезнью Альцгеймера.

Смешанная ангиопатия, поразившая сосуды глазного дна, диагностируется, если на патогенетические механизмы оказывали влияние разные факторы, к примеру, сердечно-сосудистые патологии в сочетании с сахарным диабетом в анамнезе. Нейроангиопатия сетчатки значит одновременное поражение элементов кровеносной системы и нервных волокон глаза. Ангиодистония (снижение тонуса сосудистой стенки вследствие нарушения нейрогуморальной регуляции) артерий сетчатки глаза является следствием сбоев в работе вегетативной системы.

Этиологии заболевания

Сетчатка — одна из самых важных структур глаза. Благодаря уникальному строению она моментально реагирует на незначительные нарушения в функционировании нервной и сосудистой системы. Ангиопатия сетчатки обоих глаз не может быть самостоятельным болезнью. Сбой в функционировании и иннервации сосудов сетчатки глаза что сигнализируют о присутствии патологической причины, которая способна влиять на зрение.

К ним относятся таких:

Артериальная гипертензия. Увеличение давление приводит к снижению эластичности сосудов, делая их более язвимыми. Этот процесс представляет собой разрушением внутреннего слоя оболочки и фибротизации. Затем происходят нарушения микроциркуляции.

При гипертонической болезни сосуды увеличиваются в размере, уменьшается просвет, замедляется кровоток, загущается кровь и образуются тромбы, которые препятствую прохождению крови по сосудам. Закупорка сосудов приводит к разрыву и массивному кровоизлиянию в окружающие ткани. Для компенсации процессов, которые обусловлены сгущением крови соды приобретают более ветвистую структуру.

На первой стадии гипертонической болезни сосудистая патология поражает третью часть пациентов, при второй степени — этой патологией страдает около 50% от общего количества больных, а на последней стадии этот патологический процесс затрагивает абсолютно всех людей, которые страдают артериальной гипертензией.

• Сахарный диабет. Эндокринная патология приводит к диабетической ангиопатии, которая способна затрагивать абсолютно все сосуды. Но больше всего страдают сосуды мелкого калибра. Высокий уровень глюкозы приводит к развитию сосудистой патология развивается. Для диабетической ангиопатии глаз характерны: окклюзии, утолщения и истончения структуры сосудов, разрастание капиллярной сети, уменьшение просвета сосудов и как следствие ухудшению проходимости крови. Эндокринное заболевание в легких случаях приводит к утрате зрения, а в тяжелых к слепоте.
• Травмы шейных позвонков и зрительного анализатора, а также черепно-мозговые травмы и длительная компрессия грудной клетки. Все вышеперечисленные факторы способствуют увеличению внутричерепного давления. Эти состояния могут приводить к геморрагиям. Этот процесс сопровождается проявлением кровоизлиянием в сетчатку обоих глаз.
• Гипотония. Постоянно сниженное артериальное давление приводит к расширению просвета сосудов, образованию ветвистой структуры, снижению скорости кровотока, которая приводит к изменению реологических свойств крови. Повышается ее густота, которая увеличивает риск тромбообразования. Вышеперечисленные причины провоцируют повышение проницаемость сосудистой стенки.

Предрасполагающие факторы ангиопатиии:

• Артериальная гипертензия.
• Вредные привычки, которые негативно воздействуют на состоянии нервной и сосудистой системы. К ним относится табакокурение, а также злоупотребление алкогольными напитками.
• Острые и хронические отравления, которые связаны с вредными условиями труда или проживание в районе с неблагоприятной санитарно-эпидемическим состоянием.
• Старческий возраст.
• Врожденные аномалии сосудистой системы (аневризмы, мальформации).
• Остехондроз шейного отдела позвоночника.
• Системная патология сосудистой системы или васкулиты.
• Травматические повреждения органа зрения.
• Некоторые заболевания кроветворной системы.
• Воздействие радиационного излучения.

Состояния, при которых в редких случаях происходит развитие ангиопатии:

• Ангиопатия беременных. Ранние стадии болезни не приводят к тяжелым последствиям. Если не предпринимать никаких мер по лечению заболевания, то оно может трансформироваться в более запущенную форму. На последних стадиях болезнь может приводить к отслаиванию сетчатой оболочки. Ангиопатия сетчатки обоих глаз обычно начинает появлятся во второй половине беременности. Ее появлению способствует причины, связанные с повышением давление или другими экстрагенитальны заболеваниями, которые сопровождаются нарушением тонуса и морфологии сосудистой стенки.
• Ангиопатия новорожденных. Появлению заболевания предшествуют послеродовые осложнения и травмы. Для поражения сетчатки у новорожденных детей характерны пролиферативные изменения, сужения просвета сосудов и нарушения проходимости крови.
• Юношеская ангиопатия. Причины заболевания не установлена. Для этой разновидности поражения сосудов характерно образование мелких кровоизлияний в структуры глаза. В тяжелых случаях, болезнь способна провоцировать катаракту и глаукоме. Нередки случаи частичной и полной утраты зрения.

Профилактика сосудистой ретинопатии

При запущенном процессе оперативное вмешательство является единственным способом сохранить зрение

Давно известен бесспорный принцип: «Болезнь легче предупредить, чем лечить!». Не всем кажется целесообразным выполнение наставлений медиков до начала появления серьезных симптомов. Но нужно принять тот факт, что эффективнее профилактики метода не разработано, и только она поможет сохранить ваше зрение без последствий для здоровья.

Рассмотрим ее основные моменты:

1. Людям, особенно в категории за 35 лет, необходимо ежегодно проходить медицинское обследование с обязательным измерением АД и уровня глюкозы. Для более старшей возрастной категории (после 50 лет) также показан ежегодный осмотр глазного дна у офтальмолога.
2. Если у пациента уже имеется фоновое заболевания, следует четко соблюдать рекомендации врача по приему назначенных медикаментов, и частоте посещений для контроля течения процесса.
3. Использование поливитаминных комплексов для глаз (Визиомакс, Оковит, Фокус, Слезавит и т.п.) обеспечит комплексную поддержку зрения.
4. Отказ от алкоголя, курения и других вредных привычек, обогащение своего рациона питания овощами и фруктами – все это положительно скажется не только на глазах, но и на всем организме.
5. Здоровый образ жизни, повышенная двигательная активность, ежедневное выполнение гимнастики для глаз.

Подводя итоги, можно с уверенностью сказать, что ангиопатия сетчатки – грозное заболевание, которое может привести к полной и необратимой потере зрительной функции. Но существуют как медикаментозные методы лечения, которые эффективные на ранних стадиях, так и оперативные

Поэтому важно следить за своими глазами, что позволит вовремя обратиться к специалисту и сохранить возможность видеть красоту нашего мира

Информацию о строении сетчатки, ее заболеваниях, особенностях диагностики вы узнаете из видео:

Клиническая картина, диагностика и терапия

Проявляется ангиопатия сосудов сетчатки, в основном, проблемами в зрительном восприятии.

Наиболее частыми жалобами при этой патологии являются:

• снижение уровня зрения;
• периодическое или постоянное наблюдение, так называемых мушек или тумана в области обзора;
• при смене положения тела в глазах появляются световые вспышки;
• ощущение пульсации в глазах;
• некоторые фрагменты воспринимаемой картинки становятся черными пятнами;
• на радужке видны желтоватые области и точечные кровоизлияния.

К косвенным признакам ангиопатии можно отнести: частые носовые кровотечения, боли в нижних конечностях, обнаружение эритроцитов в моче, повышенное внутричерепное давление.

Выявление заболевания

Диагностирование ангиопатии обычно происходит при обычном исследовании глазного дна у врача-окулиста.

Но для наиболее точной оценки изменений в сосудах могут понадобиться дополнительные процедуры такие, как:

• МРТ. Этот метод дает возможность создания трехмерного изображения как сосудистой системы, так и других окружающих тканей, что позволяет оценить степень пораженности сетчатки, стекловидного тела и глазного дна;
• Ультразвуковое исследование сосудов с применением допплерографии. Этот метод применяется для получения полной информации о скорости кровотока, а также о состоянии стенок сосудов;
• Ангиография. При этой процедуре в кровоток вводится специальное вещество, которое под воздействием рентгеновского излучения делает сосуды на снимках яркими, что позволяет их детально рассмотреть.

Лечение

Местное лечение в виде сосудорасширяющих капель может быть назначено офтальмологом (для расширения просвета сосудов и улучшения кровоснабжения).

Основным методом лечения ангиопатии является устранение первопричины ее появления.

Так, при гипертензии назначаются препараты, нормализующие уровень давления. Также могут быть рекомендованы лекарства, способные снижать вязкость крови. Это позволит повысить эффективность кровоснабжение в поврежденных участках. При гипертонической ангиопатии, если изменения в сосудах еще не перешли в необратимую форму, возможен полный обратный процесс. И через некоторое время, сосуды примут первоначальный вид и восстановят свою функциональность.

При гипотонической ангиопатии почти всегда обязателен прием препаратов, препятствующих тромбообразованию.

Диабетическая ангиопатия требует особого внимания. Помимо препаратов, контролирующих уровень сахара в крови, обязательно соблюдение лечебной диеты. При этом из рациона исключаются углеводистые продукты. Также могут быть рекомендованы физические упражнения для более эффективного поглощения сахаров мышцами.

Независимо от причины, вызвавшей ангиопатию, целесообразно назначение витаминных комплексов, антиоксидантов, нейропротекторов и препаратов, улучшающих циркуляцию крови в капиллярах.

В тяжелых случаях, особенно при угрозе отслойки сетчатки, а также при кровоизлияниях в область стекловидного тела, показано хирургическое вмешательство. Обычно это операции, проведенные с помощью лазера, направленные на укрепление сетчатки. А в случае обширного кровоизлияния в ткани стекловидного тела, требуется его полное или частичное удаление, с заменой на искусственный аналог (который требует замены каждые несколько лет).

Фармакотерапия ангиопатии сосудов глаз

Основа лечения любых нарушений в глазном дне — устранение основной, фоновой болезни. Если во время диагностики выявлена диабетическая ангиопатия сетчатки, терапию проводят лекарственными средствами, снижающими уровень сахара в крови.  Меры по регуляции артериального давления проводятся при диагнозе ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу.

При активном развитии нарушения в сосудах глазного дна на фоне основной терапии параллельно назначается офтальмологическое лечение, применяются:

Препараты для улучшения кровообращения в сосудах глазного дна, обладающие ангиопротекторными свойствами: Трентал, Вазонит, Арбифлекс, Эмоксипин

Эти лекарственные средства противопоказаны при беременности и для детей, с осторожностью могут назначаться в крайне запущенных случаях.
Лекарственные средства препятствующие тромбообразованию : Тромбонет, Лоспирин, Аспирин.
Препараты, укрепляющие стенки сосудов: Пармидин, Добезилат кальция.
Обязательный курс витаминотерапии, назначаются комплексы с преобладающими в них витаминами: группы В, С, Р, Е.
Магнитотерапия, лазерное лечение, иглорефлексотерапия.
При отсутствии должного терапевтического эффекта после консервативного лечения и если риск потери зрения высок, применяются хирургические методы коррекции ангиопатии: витрэктомия, лазерная коагуляция.. Схема лечения, длительность курса и какие препараты будут использоваться в терапии, полностью зависят от индивидуального случая

Все лечебные действия определяются лечащим врачом, который в зависимости от причины может быть: терапевтом, невропатологом и офтальмологом

Схема лечения, длительность курса и какие препараты будут использоваться в терапии, полностью зависят от индивидуального случая. Все лечебные действия определяются лечащим врачом, который в зависимости от причины может быть: терапевтом, невропатологом и офтальмологом.

При беременности есть риск разрыва сосудов сетчатки во время родов и схваток. Поэтому ангиопатия становится причиной показания к родам методом кесарева сечения.

Почему развивается

Сетчатка считается важнейшей глазной структурой и мгновенно реагирует на сбои в кровообращении. Ангиопатия вызывается:

1. Гипертонией. Высокое АД разрушает сосуды изнутри, они стают толще и плотнее. В итоге, кровообращение замедляется, возникают бляшки и кровоизлияния. Если повышенное давление переходит в хронический тип, сосуды трескаются. Гипертоническая ангиопатия сетчатки обоих глаз плохо влияет на глазное дно: его сосуды стают неровными и узкими. Недуг проходит в три этапа. На начальном изменения сосудов фиксируется в 30 процентов пациентов, на втором – у 55 процентов, на третьей стадии деформация фиксируется у всех исследуемых.
2. Сахарным диабетом. Поражает сосуды всего тела. Причиной развития диабета является хронический высокий уровень глюкозы в крови. Из-за этого в организме образовываются окклюзии, кровь может проникать в сетчатку, стенки капилляров уплотняются и стают толще. Как следствие, сосуды начинают сужаться и кровяная микроциркуляция в глазах замедляется.
3. Черепными, глазными и шейными механическими травмами, длительным передавливанием груди. Эти состояния провоцируют резкое увеличение внутричерепного давления, разрыв сосудов и попадание крови в сетчатку.
4. Гипотонической болезнью. Когда сосуды теряют свой тонус, они становятся ветхими, сильно расширяются и пульсируют. В итоге, это приводит к развитию тромботических образований проницаемости стенок капилляров.

Факторы, провоцирующие опасную ангиопатию

• Высокое давление.
• ВСД.
• Злоупотребление никотином и алкоголем.
• Инфекционное и химическое отравление.
• Пожилой возраст.
• Генетические патологии сосудистых стенок.
• Атеросклероз.
• Инсульт.

Инсульт

• Хронический васкулит.
• Механическое повреждение глазных яблок.
• Головные травмы.
• Кровяные заболевания.
• Шейный остеохондроз.

Шейный остеохондроз

• Инфекционное отравление.
• Радиоактивное облучение.
• Постоянный контакт с вредными веществами.

Виды

В зависимости от состояния, вызывающего ангиопатию выделяют семь основных видов патологии.

1. Гипертоническая ангиопатия наблюдается у пациентов, страдающих повышением артериального давления. Часто болезнь развивается при не лечении гипертонии. Во время осмотра доктор видит заметное артериальное сужение и венозное расширение. Если под влиянием гипертонических кризов сосуды разрываются, то мы говорим уже о гипертонической ретинопатии.
2. Гипотоническая соответственно при хроническом пониженном давлении. Кровеносные сосуды приобретают извитую форму. Наблюдается пульсация вен, головокружения, зависимость самочувствия от погоды.
3. Диабетическая ретинопатия характерна для людей с имеющимся диагнозом «Сахарный диабет». Изменения сосудов происходят из-за их «отравления» метаболитами лишней глюкозы. Этот вид включает в себя два подвида – микроангиопатический (поражение капилляров) и макроангиопатический (крупных сосудов). У диабетиков шанс ослепнуть в 20 раз больше, чем у не имеющих данной эндокринной патологии.
4. Травматический вид патологии это следствие различных повреждений.
5. Юношеская ангиопатия (болезнь ИЛЗА) обнаруживается в возрасте до 30 лет и возникает благодаря перенесенным инфекциям. К примеру, токсоплазмоз, туберкулез, ревматизм и прочие. Способствуют развитию ангиопатии в детском и юношеском возрасте травмы глаз, искривление позвоночника, имеющиеся заболевания почек, сахарный диабет и гипертония.
6. У недоношенных детей. Возможно поражение обоих глаз. Патология обусловлена травмой, полученной при рождении или неблагоприятными факторами во внутриутробном периоде.
7. Ангиопатия у беременных в период вынашивания плода. В первом триместре заболевание обнаруживается крайне редко. Причиной часто служит гипертония, гестоз, обострение хронических заболеваний или приобретение новых. Если симптом проявляется в легком виде, терапии он не требует и самостоятельно проходит после успешного родоразрешения в течение 2-3 месяцев. Если ангиопатия быстро прогрессирует, то советуют даже прерывание беременности по медицинским показаниям, на поздних сроках, показано кесарево сечение для благополучного извлечения плода и сохранения зрения матери.

Симптомы

На начальной стадии ангиопатии недуг может о себе не заявлять

Более внимательные пациенты обращают внимание на еле заметные трансформации сетчатки глаза

Привычная симптоматика при ангиопатии выглядит таким образом:

• снижение зрения;
• помутнение картинки;
• появление звёздочек перед глазами;
• нарушение ощущения цветов.

Если поражены сосуды нижних конечностей и внутренних органов, симптомы могут быть таковы:

• появление болезненности в ногах;
• судороги;
• при физических перегрузках появляется хромота;
• в стопах возникает чувство покалывания;
• кровотечение из носа (иногда возможна примесь крови в моче и кале).

Учитывая всю опасность патологии, при появлении хоть одного из выше приведенных симптомов стоит отправиться на приём к врачу.

Ретинопатия – сосудистое поражение сетчатки глаза

Отличительная черта ретинопатии – частичная потеря зрения. Такое состояние может быть отягощено дополнительными симптомами, а именно:

• понижение чёткости зрения;
• появление чёрных точек и тёмных плавающих пятен перед глазами;
• внезапная потеря зрения.

В некоторых случаях возможно кровоизлияние в глазном яблоке, гиперемия белка и разрастание сетки сосудов.

При глубоко проникнувших нарушениях может изменяться цвет зрачка, утрачивается его дееспособность. Это усугубляется повышенной болезненностью.

Кроме того, недуг может быть дополнен и общей симптоматикой: головной болью и головокружением, тошнотой.

Поражение сосудов нижних конечностей

Ангиопатия нижних конечностей бывает в 2 видов:

Микроангиопатия.

Вначале заболевание не даёт о себе знать. Диагностировать микроангиопатию можно только специфическими методами. При глубоком поражении может развиться флегмона, что чревато некрозом тканей. При отсутствии своевременной терапии возможна ампутация или летальный исход.

Макроангиопатия.

Эта форма на первых порах развития также не отличается специфическими признаками. При прогрессировании недуга больной может чувствовать тяжесть и дискомфорт в нижних конечностях.

Независимо от формы ангиопатии нижних конечностей, симптоматика недуга зависит от возраста пациента, его состояния и стадии патологического процесса.

Нефропатия – сосудистое поражение почек

В большинстве случаев первые стадии недуга не сопровождаются специфической клинической картиной. С развитием нефропатии пациент чувствует усталость, его мучает жажда, боли в области поясницы, учащаются позывы к мочеиспусканию.

В более запущенной форме возникают симптомы, характерные почечным заболеваниям. Это может быть увеличение белка в моче, отёчность, артериальная гипертензия и пр.

Виды ангиопатии

Так как данное заболевание может быть вызвано целым рядом независимых друг от друга причин, то ее принято разделять на подвиды. То или иное название этого расстройства соответствует причине ее формирования.

Гипертоническая ангиопатия – формируется как один из признаков артериальной гипертензии. При данном заболевании характерно повышенное давление на сосудистые стенки. Данный вид характеризуется неоднородным сужением артерий глаза, расширением вен, увеличением количества «ответвлений» у венозного русла. На поздних стадиях происходят обильные кровоизлияния в область глазного яблока. Ангиопатия данного вида не подлежит самостоятельному лечению – достаточно будет привести давление в норму и состояние глаза стабилизируется.

Данный вид протекает в три этапа:

1. Функциональные изменения. Их достаточно тяжело диагностировать даже при помощи специального оборудования. Во время данного этапа прогрессирует расширение венозных каналов и сужение артерий.
2. Органические изменения. Стенки сосуда утолщаются, а впоследствии, они меняются на соединительную ткань. Увеличивается плотность сосудов, что негативно влияет на кровоснабжение сетчатки глаза. На данной стадии болезнь уже хорошо заметна – увеличивается ветвистость сосудов, а артерию сужаются.
3. Ангиоретинопатия. Эта стадия характеризуются отложением плотных или мягких экссудатов на дне глазного яблока. Имеется риск острого ухудшения зрения или его полная потеря.

• Гипотоническая ангиопатия – формируется по причине медленного кровенаполнения сетчатки и чрезмерного наполнения кровью небольших сосудов глаза. Этот вид встречается у людей с пониженным давлением.
• Диабетическая – возникает из-за имеющегося диабета. Сахарный диабет влияет на всю сосудистую систему организма, в том числе и влияет на глазные сосуды. Уменьшается проходимость крови по веткам сосудов, из-за чего поступает недостаточное количество кислорода в ткани глаза, и это становится причиной ухудшения зрения.
• Травматическая – появляется при различных травмах глаз, головного мозга, или из-за остеохондроза. Формируется из-за сдавливания сосудов сетчатки.
• Юношеская ангиопатия – один из самых малоизученных и опасных видов ангиопатии. Механизм возникновения так до конца и не определен. При этой форме у больного наблюдаются частые воспаления глаз, кровоизлияния в сетчатку.

Классификация

Ангиопатии сосудов сетчатки глаза в зависимости от происхождения могут быть различных видов. Так, общепринятой является следующая классификация:

• ретинопатия недоношенных;
• диабетическая;
• гипер-, гипотоническая;
• травматическая;
• юношеская ангиопатия (по-другому – болезнь Илза).

При диабетической ангиопатии (ретинопатии) поражаются не только мелкие сосуды, локализующиеся в сетчатке глаза, но и крупные артерии, вены внутренних органов. Такие изменения влекут за собой, помимо резкой потери зрения, нарушение работы всех систем организма (вплоть до инвалидности).

Существует 3 формы (стадии) диабетической ретинопатии (далее – ДР):

• Непролиферативная ДР. Основные симптомы: экссудативные очаги, микроаневризмы, кровоизлияния (округлые, точечные, могут локализоваться внутри глазного дна либо по ходу вен) и отек сетчатки (может «занимать» крупные сосуды или центральную область глаза).
• Препролиферативная ДР сетчатки глаза. Отличается появлением микрососудистых и венозных аномалий, большим количеством экссудатов различной локализации, существенным риском развития пролиферации.
• Пролиферативная ДР сетчатки. Бывает двух типов – сосудистая и фиброзная. Как правило, «оккупирует» область диска зрительного нерва либо располагается по ходу значительных скоплений сосудов, но может локализоваться и в любых других частях глазного дна. Истонченность сосудистых стенок приводит к частым геморрагиям, постоянные кровоизлияния в сочетании с пролиферацией глиальных клеток могут обусловливать отслоение сетчатки. Описанные процессы, вызывающие потерю зрения на обоих глазах, являются прямым показанием к хирургическому вмешательству – лазерной коагуляции сетчатки.

Кровь пациентов с гипертонической ангиопатией постоянно давит на сосудистые стенки, это явление приводит к разрушению внутреннего слоя артерий, вен, капилляров, обусловливает образование тромбов и разрывы истонченных сосудов сетчатки.

Так, у гипертензивной ретинопатии существует 4 стадии.

1. На первом этапе определяется несущественное сужение артериол (ангиосклероз). Общее состояние пациента удовлетворительное, гипертензия отсутствует.
2. На второй стадии заболевания артериолы сужены больше, есть артериовенозные перекресты. Работа почек и сердца не нарушена, общее состояние больного в пределах нормы.
3. Третий этап развития гипертонической ангиопатии отличается появлением единичных либо множественных кровоподтеков, отеком сетчатки глаз. У пациента определяется высокая гипертензия, «страдают» функции почек, сердца.
4. Четвертый этап – отек зрительного нерва (папиллоэдема) и существенное сужение глазных сосудов. Состояние больного критично.

Травматическая ангиопатия – следствие прямой травмы головы и чрезмерного сдавливания грудной клетки, черепа, шейного отдела позвоночника, что, в свою очередь, приводит к резкому скачку артериального давления.

Самым неблагоприятным типом ангиопатии является болезнь Илза. Ее природа так окончательно и не установлена. Заболевание может привести к кровоизлиянию в стекловидное тело и глазную сетчатку, нередко обусловливает развитие глаукомы и катаракты (патологических изменений в структуре глаза, заканчивающихся слепотой).