Внутриматочная биопсия

Как делается биопсия легких

Перед выполнением бронхоскопии (трансбронхиальная биопсия) врач проводит местное обезболивание слизистой носа и ротовой полости при помощи спреев с анестетиками.

После того, как начнет действовать анестетик, врач вводит эндоскопическую трубку с камерой в дыхательные пути пациента. После визуализации патологического участка, при помощи специальных щипчиков проводится забор материала для исследования.

Перед пункционной биопсией выполняют местное послойное обезболивание (кожа, подкожно жировая клетчатка, мышечная ткань и плевра). За счет введения анестетика процедура биопсии безболезненная, дискомфорт пациент может испытывать только во время непосредственно обезболивания.
После того, как подействует анестезия врач вводит специальную иглу (при этом, проводится биопсия легких под контролем КТ, рентгена или УЗИ), при помощи которой забирает необходимое для исследования количество материала.

В дальнейшем, удаленные при операции ткани отправляют на гистологическое, цитологическое и иммуногистохимическое исследование.

Для проведения торакоскопической биопсии легких используют специальное устройство с мини камерой на конце – торакоскоп. Забор материала производится специальными щипцами (как и при бронхоскопии) после визуализации и осмотра патологического участка. Для проведения торакоскопии в межреберном промежутке (максимально близко к исследуемой области) выполняют небольшой разрез (1-2 сантиметра).

Правила забора биоматериала

Для получения наиболее достоверных результатов биопсия должна проводиться только после тщательного обследования пациента. То есть, врач, проводящий биопсию, должен иметь максимально полную информацию о локализации патологического образования, его размерах, предполагаемой структуре и глубине.

Толщина полученных образцов должна быть более 5 миллиметров. Материал должен быть взят как из центра патологического образования, так и из его краев, и на границе перехода в нормальную ткань.

Цитология – исследование соскобов и жидкостей

Для этого берутся:

• Соскоб с поверхности шейки матки. Чаще всего взятие проводится при подозрении на дисплазию (неоплазию) – предраковое состояние, вызванное инфицированием папилломавирусом.
• Различные жидкости – моча, кровь, промывные воды, содержимое ран, выделения из сосков. Образцы, которые удалось получить при пункциях спинного мозга, суставов и жидкостных скоплений.
• Послеоперационные соскобы с надрезов, удаленных органов и новообразований.

Полученные жидкостные среды наносятся на предметное стекло и окрашиваются. Наиболее распространенные способы окраски:

• По Папаниколау применяется для диагностирования дисплазий шейки матки. Обнаруживают предраковые патологии в этой области.
• По Лейшману – способ, при котором окрашенный образец получается ярче, чем при окрашивании по Папаниколау. Это позволяет определять не только клеточные особенности, но и возбудителей инфекций.

Цитологическая технология дает возможность:

• Обнаруживать злокачественные новообразования. В мазках определяются онкологические клетки, характерные для определенного типа новообразований. Просмотр стекол при онкопатологиях показывает наличие болезни раньше других лабораторных методик и задолго до появления симптомов.
• Определять гормональные дисфункции яичников. При сбоях выработки гормонов происходит смена состава слизи путей, которая видна под увеличением.
• Выявлять дисплазию – предраковое поражение, при котором появляются тканево-клеточные отклонения, касающиеся формы, количества ядер, размера, и другие изменения клеточно-тканевых параметров.
• Определять признаки несоответствия медицинским нормам, характерные для воспалительных, иммунных и других нарушений.
• Контролировать заживление ран.

Цитологическое лабораторное исследование делается довольно быстро – от 1 до 5 дней. Пациент получает на руки бланк, содержащий большое количество сокращений, в которых непрофессионалу очень сложно разобраться. Терминология является английскими краткими наименованиями по Бетезду (Bethesda).

Расшифровка цитологического анализа

Как проводится процедура биопсии желудка

    Обследуемый ложится на левый бок, на специальный стол. В рот пациенту вставляют специальный загубник, через который будет вводиться эндоскопический зонд.

Пациента просят спокойно, размеренно и глубоко дышать, так как это снижает выраженность рвотного рефлекса и уменьшает спазм мускулатуры горла, облегчая продвижение эндоскопа.

После введения эндоскопа на необходимую глубину, врач осматривает слизистую органа. При выявлении патологических образований, при помощи специальных биопсийных щипцов выполняется забор био.материала.

Для увеличения точности исследования, врач берет минимум три (а при необходимости и больше) образца слизистой. При гастрите показан забор минимум четырех образцов, а при опухолях и язвах – минимум шести фрагментов.

 
Образцы слизистой берутся не из одного места

Внимание для забора биоптата уделяется подозрительным участкам, выявленным на предварительном осмотре

Полученные образцы отправляются в лабораторию для дальнейшего заливания в парафиновые блоки, разделения на тонкие срезы, окрашивания и изучения под микроскопом (гистологического, цитологического или иммуногистохимичекого).

Проведение иммуногистохимического исследования показано при выявлении злокачественных новообразований. В таком случае, проводится обработка биопсийного материала противоопухолевыми средствами и оценивается чувствительность атипичных клеток к различным лекарственным средствам.

Показания к проведению биопсии шейки матки

Показанием к проведению процедуры биопсии шейки матки является обнаружение у пациентки:

• изменений неуточненной этиологии (патологические изменения в слизистой шейки матки, выявленные при проведении кольпоскопии);
• дисплазии (предраковой патологии, при которой в составе нормального эпителия обнаруживаются атипичные клетки со склонностью к озлокачествлению);
• эктопии (эрозии шейки матки, эндоцервикоз) – патологического поражения слизистых шейки с появлением кровоточащих эрозий с неоднородной поверхностью (биопсия шейки матки при эрозии является наиболее достоверным чувствительным методом диагностики);
• лейкоплакии (патологического утолщения, разрастания и ороговение плоского эпителиального слоя);
• полипов (локальных новообразований доброкачественного характера, редко имеющих потенциал к злокачественному перерождению);
• остроконечных кондилом (генитальных бородавок) – конусовидных выростов на слизистой, имеющих вирусную природу и передающихся при половых контактах;
• йод-негативных участков (выявление участков слизистой, не окрашивающихся йодовыми растворами может свидетельствовать о наличии атрофических изменений в слизистых, дисплазий, лейкоплакий т.д.);
• ацетобелого эпителия (участков слизистой, побелевших после обрабатывания растворами уксусных кислот) – наличие такого эпителия может свидетельствовать о развитии лейкоплакий, наличии папилломавирусных инфекций (ВПЧ) и т.д.;
• атипичных сосудистых разрастаний, аномально извитых капилляров т.д.;
• грубых повреждений эпителиальных тканей.

Также проведение гистологической биопсии шейки матки показано при выявлении в ПАП-мазке койлоцитов (появляются при инфицировании ВПЧ), атипичных клеток в плоском эпителии (ASC-US, ASC-H), атипичных клеток в цилиндрическом (AGC) и плоском эпителии (HSIL), а также предраковых изменений в слизистой.

По показаниям, может потребоваться проведение иммуногистохимического скрининга рака шейки матки с использованием онкомаркеров. Данное исследование проводится с целью ранней диагностики дисплазий шейки матки, имеющих высокие риски озлокачествления.

  Иммуногистохимические скрининги показаны при выявлении:

• цервикальных интраэпителиальных неоплазий 2-3 степени;
• ВПЧ (вируса папилломы человека) с высокими степенями онкогенных рисков;
• Любых неопластических процессов в слизистых шейки матки (исследование проводится для уточнения диагноза, составления прогноза, оценки чувствительности новообразования к химиотерапии, гормонам, лучевой терапии т.д.).

Также может потребоваться процедура, называемая конизация шейки матки (хирургического диагностического и лечебного метода, при проведении которого удаляют наружную часть шейки матки, содержащую атипичный эпителий, при этом, удаляемая часть шейки имеет коническую форму, что и обуславливает название процедуры)

Операция конизация шейки матки показана при наличии у пациентки:

• эктропиона (выворота шейки матки);
• наличия атипичных клеток в ПАП-мазке;
• эрозивного поражения шейки матки;
• дисплазий шейки 2-й и 3-й степени;
• цервикальных интраэпителиальных неоплазий;
• неоплазий и эрозий, поражающих одновременно влагалище и маточную шейку;
• кистозных новообразований в области шейки матки;
• послеродовых деформаций шейки матки;
• предраковых состояний в слизистой шейки матки;
• подозрения на рак шейки матки.

Для чего применяют данное исследование

Биопсия выполняется с целью дальнейшего цитологического или иммуногистохимического исследования полученного биоматериала.

Микроскопические исследования полученного биоптата позволяют точно оценить его клеточный состав.

 
Показаниями к выполнению исследования являются:

• проведение диф.диагностики между злокачественными и доброкачественными новообразованиями; 
• выполнение цитологического или иммуногистохимического исследования биоптата различных органов и тканей (проведение биопсии почек, печени, мышечных и нервных тканей, сосудистых образований, кожи, желудка, кишечника и т.д.); 
• дифференциальная диагностика заболеваний щитовидной железы (злокачественные и доброкачественные узлы, аутоиммунные и инфекционные тиреоидиты, и т.д.); 
• проведение комплексной иммуноморфологической диагностики при подозрении на злокачественные меланомы (злокачественные опухоли кожных покровов); 
• оценка риска злокачественного перерождения родинок; 
• выполнение диф. диагностики природы различных незлокачественных поражений кожи (дерматозов); 
• исследование метастатических образований при неустановленном первичном очаге метастазов, с целью установления источника метастаза; 
• оценке риска озлокачествления различных новообразований; 
• необходимость проведения иммуногистохимического скрининга рака шейки матки (оценка риска злокачественного перерождения эрозий, дисплазий и т.д., уточнение прогнозов при наличии неопластических процессов в слизистой, выстилающей шейку матки); 
• оценка онкогенного риска у пациентов с вирусами папилломы человека (ВПЧ); 
• выполнение комплексной диагностики при наличии подозрения на злокачественное поражение предстательной железы (риск развития аденокарциномы); 
• проведение гастробиопсии (изучение биологического материала, полученного из желудка и двенадцатиперстной кишки); 
• выявление хеликобактера пилори (Helicobacter pylori) в полученном гастробиоптате; 
• проведение иммуногистохимических исследований рецепторов к эстрогенам и прогестерону в парафиновых блоках (оценка чувствительности опухолей молочных желез к гормонам для уточнения прогнозов и выбора тактик лечения, оценка чувствительности к гормонам рака шейки матки); 
• выявление природы бесплодия (первичное или вторичное бесплодие), а также оценка способности эндометрия к имплантации плодного яйца для естественной беременности или перед проведение ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение); 
• оценка потенциальной необходимости и эффективности гормональной терапии у пациенток с нарушениями менструального цикла, яичниковыми дисфункциями, гиперплазиями эндометрия и т.д.; 
• изучение биоптатов при лимфопролиферативных заболеваниях гемобластозах (дифференциальная диагностика лимфом, гематосарком, выбор и коррекция тактики лечения, определение клеточного состава и стадии опухоли, и т.д.).

Повторную биопсию выполняют для оценки эффективности лечения. Также, в единичных случаях, повторная биопсия может потребоваться при получении сомнительных результатов первого исследования.

 
Это может произойти, если был взят малый объем тканей или недостаточное количество образцов. Также повторная биопсия может потребоваться при выявлении сопутствующих заболеваний, требующих дополнительной диагностики.

Показания

Биопсии нередко предшествует кольпоскопия – особое обследование шейки матки, влагалища и вульвы с помощью увеличивающего устройства кольпоскопа. Если в ходе осмотра обнаруживаются какие-нибудь странности, тогда выполняется биопсия шейки матки и подробное иследование аномальных образований с целью доказательства либо исключения наличия злокачественных клеток.

Иными показаниями к биопсии являются:

• Плохие результаты цитологии.
• Эрозия шейки.
• Лейкоплакия.
• Аномальных эпителиальных образований.
• Кондиломы и т. д.

Сегодня популярно пару вариантов процедур по взятию образцов ткани на тест, причем некоторые способы являются одновременно и диагностическими, и оздоровительными, иными словами после взятия тканей можно сделать прижигание или убирание патологических участков.

• Пункционная (кольпоскопическая, прицельная) биопсия считается достаточно популярным видом действия. Делается с применением кольпоскопа и специализированной иглы, которая извлекает столбик мягких тканей вглубь с подозрительного участка шейки матки. Это обследование возможно проводить в условиях гинекологического кабинета, общего наркоза не потребуется, часто делается даже без здешней анестезии.
• Конхотомная биопсия аналогична с пункционной не считая инструмента: для забора образцов применяется не игла, а конхотом, напоминающий по форме ножницы с заостренными концами. Чуства при заборе более болезненные, а за счёт этого технологию предваряет районное обезболивание.
• Радиоволновая биопсия делается специализированным прибором, который легче называют «радионож». Одним из наиболее популярных радиоволновых аппаратов у нас в государстве считается «Сургитрон», которым можно одновременно проводить и прижигание эрозии шейки матки. Радиоволновой способ не оказует выраженных повреждений мягких тканей, не оставляет видимых рубцов, а за счёт этого предлагается представительницам прекрасного пола, планирующим дальше беременность. Операция может делаться в условиях гинекологического кабинета под здешней анестезией.
• Лазерная биопсия применяет для забора образцов лазерный нож. Технологию проводят в условиях стационара, так как для ее проведения нужен наркоз. Лазерная биопсия может комбинироваться с излечением эрозии и прочих патологий.
• Петлевая (электрохирургическая) биопсия или электроэксцизия проходит специализированным инструментом в форме петли, через какую проходит электричество для коагуляции сосудов и обеззараживания операционного поля. Может делаться в условиях гинекологического кабинета под здешней анестезией. Эксцизионная биопсия может оставить после себя рубцы на шейке матки, что часто проявляет трудности дальше зачатии и вынашивании ребенка, а за счёт этого операция не предлагается представительницам прекрасного пола, планирующим беременность после излечения.
• Конизация шейки матки (клиновидная, ножевая биопсия) располагается в хирургическом иссечении клиновидного или конического участка мягких тканей, который захватывает не только патологическую, но и здоровую территорию около него. Такой вид биопсии считается расширенным, применяется не только для постановки диагноза, но и для излечения патологий шейки. Делается в условиях стационара под общим наркозом, спинальной или эпидуральной анестезией.
• Круговая (циркулярная) биопсия считается одним из вариантов конизации, отличие в способе забора материала. Во время такой процедуры достается не конус, а широкий участок шейки, включающий и часть ее канала.
• Эндоцервикальный кюретаж располагается в выскабливании цервикального канала шейки матки специализированным инструментом кюреткой. Проходит под здешним обезболиванием.

Порядок выполнения манипуляций

Способы забора биоматериала отличаются в зависимости от исследуемого органа. Это влияет на процедуру изучения биоптата. Порядок примерно одинаковый: подготовка пациента, забор тканей или клеток, изучение под микроскопом.

Биопсия органов половой системы

Часто проводят изучение шейки матки у женщин. Биопсия делается под местной анестезией или под наркозом. Для обезболивания используют спрей с лидокаином, эпидуральные или внутривенные препараты. Порядок забор материала:

1. Во влагалище вставляют расширитель, шейку матки захватывают щипцами ближе ко входу, обрабатывают уксусной кислотой или йодом для обнаружения подозрительных участков.
2. Удаляют патологическую ткань при помощи щипцов или скальпеля. Если подозрительных очагов несколько, забирают 3-4 образца. Для этого скальпелем вырезают клиновидный участок на границе здоровой и измененной части ткани (5*5 мм).
3. Иногда используют радиоволновой метод. Запрещены конхотомический, диатермический способы биопсии.
4. После процедуры на ранку накладывают саморассасывающиеся швы, во влагалище вводят гемостатическую губку или тампон, смоченный фибрином, для остановки кровотечения.
5. Полученный образец ткани фиксируют в растворе формальдегида, направляют в лабораторию.

При круговой биопсии (конизации) удаляют большое количество ткани. При этом шейка циркулярно иссекается специальным скальпелем. Такое исследование показано при поражении цервикального канала, предраке, подозрении на прорастание опухоли.

Метод помогает определить патологии маточной шейки и тела, эндометрия, влагалища, яичников. В гинекологии дополнительно могут применяться другие способы получения биоптата:

• инцизионный;
• прицельный;
• аспирационный;
• лапароскопический;
• эндометриальный.

При исследовании мочевого пузыря используют холодную и ТУР-биопсию. Первый способ предлагает проникновение через уретру и забор биоптата специальными щипцами. При ТУР-биопсии удаляют всю опухоль и часть здоровых тканей.

Органов желудочно-кишечного тракта

Выбор способа забора биоматериала зависит от характера и расположения исследуемого участка. Чаще используют колоноскопию с биопсией. Забор тканей из тонкого и толстого кишечника проводится такими методами:

• пункционным;
• петлевым;
• трепанационным;
• инцизионным;
• щипковым;
• скарификационным (с поверхности).

Как проводят биопсию?

В зависимости от того с какого участка будут браться клетки для анализа, зависит степень наркоза или полное его отсутствие. Например, при взятии биопсии шейки матки наркоз обычно не требуется, так как процедуры, проводимые на шейке матки женщины безболезненны. В случае, если необходимо использование наркоза, пациенту говорят о правилах подготовки к нему. Сдаются обязательные анализы крови, в частности, на уровень показателя свертываемости крови, а также на скрытые инфекции. Перед проведением биопсии необходимо соблюдать режим питания. При проведении биопсии, врач, используя специальный инструмент, срезает маленький кусочек ткани внутреннего органа человека. При необходимости на данное место накладываются несколько швов. После этого образец тканей отправляется на гистологический анализ. После биопсии, результаты анализа будут получены обычно на 7 день. Данные о процедуре носят важную информацию и являются точными для постановки диагноза. Взятый материал направляется в лабораторию, где полученные ткани подлежать гистологическому анализу. Исследуя клетки под микроскопом, врач видит те клетки, которые отличаются по своей структуре и составу от остальных. Материал, взятый на биопсии, подлежит тщательному изучению. Прежде чем поставить точный диагноз, полученные клетки обрабатывают. Сначала их нужно сделать твердыми, чтобы с ними было легче работать. Обычно для этого используют парафин. После их застывания образец ткани нарезают тонкими полосками и, используя специальный держатель, помещают их на стекла. Далее прямо на лабораторном стекле клетки подлежат окрашиванию. При помощи специальных приборов в несколько этапов материал подвергается окраске. Окрашенные клетки поступают под микроскоп и подлежат дальнейшему изучению. После изучения врач ставит диагноз, а также уточняет какого характера клетки, доброкачественные или злокачественные. В последнее время все больше становится распространенным электронный микроскоп, который в 100 тысяч раз увеличивает структуру клеток и позволяет изучить и сравнить все молекулы.

Результаты биопсии

Сроки получения результатов биопсии в каждой лаборатории могут варьироваться. В случае если лаборатория располагается в самой клинике, то сроки могут существенно сократиться. Если же клиника вынуждена обращаться в другие лаборатории, то сроки ожидания могут быть дольше. Независимо от того, в какой лаборатории будут исследовать образец ткани после биопсии, результаты полученных анализов будут делиться на следующие факторы:

Как видно, без проведения биопсии порой просто невозможно поставить точный диагноз и подобрать верное лечение. Каждый случай проведения этой процедуры и индивидуален, и перед проведением анализа, пациенту необходимо прислушиваться к своему лечащему врачу. Для того чтобы результат после биопсии был сверхточным, при выборе медицинской клиники необходимо опираться на современность оборудования и квалификацию врачей. Специалисты нашего медицинского центра имеют большой опыт работы. Наши врачи проведут качественную диагностику, а в случае спорного диагноза будет проведена биопсия. Используя только новейшее оборудование, данная процедура пройдет быстро и безболезненно.

Виды

При длительном воспалении или подозрении на онкологию необходимо провести биопсию, исключив или подтвердив присутствие онкологического процесса. Предварительно требуется выполнить общий анализ мочи и крови для выявления воспалительного процесса, реализовать инструментальные методы диагностики (УЗИ, КТ, МРТ). Забор биологического материала может проводиться несколькими информативными способами, самые распространенные и востребованные среди них представлены ниже:

1. Трепан-биопсия. Проводится с участием толстой иглы, которая в современной медицине официально называется «трепаном».
2. Пункционная биопсия. Забор биологического материала проводится методом прокола патогенного новообразования с участием тонкополой иглы.
3. Инцизионная биопсия. Процедура проводится в ходе полноценной операции под местной анестезией или общим наркозом, предусматривает продуктивное удаление лишь части опухоли или пораженного органа.
4. Эксцизионная биопсия. Это масштабная процедура, в ходе проведения которой производится полное иссечение органа или злокачественной опухоли с последующим реабилитационным периодом.
5. Стереотаксическая. Это диагностика, проведенная методом предварительного сканирования, для дальнейшего построения индивидуальной схемы с целью проведения хирургического вмешательства.
6. Браш-биопсия. Это так называемый «щеточный метод», который предусматривает использование катетера со специальной щеткой для сбора биоптата (находится на конце катетера, как бы срезает биоптат).
7. Петлевая. Патогенные ткани иссекаются при помощи специальной петли (электрической или радиоволновой), таким способом производится забор биоптата для дальнейшего исследования.
8. Жидкостная. Это инновационная технология выявления онкомаркеров в жидкостном биоптате, крови из вены, лимфе. Метод прогрессивный, но весьма дорогостоящий, проводится далеко не во всех клиниках.
9. Трансторакальная. Метод реализуется с участием томографа (для более тщательного контроля), необходим для забора биологической жидкости преимущественно из легких.
10. Тонкоигольная аспирационная. При такой биопсии происходит принудительное откачивание биоптата при помощи специальной иглы для проведения исключительно цитологического исследования (менее информативное, чем гистология).
11. Радиоволновая. Щадящая и абсолютно безопасная методика, которая проводится при помощи специального оборудования – Сургитрон в условиях стационара. Не требует продолжительной реабилитации.
12. Прескаленная. Такая биопсия привлекается для диагностики легких, заключается в заборе биоптата с надключичных лимфатических узлов и липидных тканей. Сеанс проводится с участием местного обезболивающего.
13. Открытая. Официально является хирургическим вмешательством, а забор ткани для исследования можно выполнить с открытого участка. Еще имеет закрытая форма диагностики, более распространенная на практике.
14. Сердцевинная. Выполнение забора мягких тканей производится с помощью специального трепана с гарпунной системой.

Виды

Сегодня популярно пару вариантов процедур по взятию образцов ткани на тест, причем некоторые способы являются одновременно и диагностическими, и оздоровительными, иными словами после взятия тканей можно сделать прижигание или убирание патологических участков.

• Пункционная (кольпоскопическая, прицельная) биопсия считается достаточно популярным видом действия. Делается с применением кольпоскопа и специализированной иглы, которая извлекает столбик мягких тканей вглубь с подозрительного участка шейки матки. Это обследование возможно проводить в условиях гинекологического кабинета, общего наркоза не потребуется, часто делается даже без здешней анестезии.
• Конхотомная биопсия аналогична с пункционной не считая инструмента: для забора образцов применяется не игла, а конхотом, напоминающий по форме ножницы с заостренными концами. Чуства при заборе более болезненные, а за счёт этого технологию предваряет районное обезболивание.
• Радиоволновая биопсия делается специализированным прибором, который легче называют «радионож». Одним из наиболее популярных радиоволновых аппаратов у нас в государстве считается «Сургитрон», которым можно одновременно проводить и прижигание эрозии шейки матки. Радиоволновой способ не оказует выраженных повреждений мягких тканей, не оставляет видимых рубцов, а за счёт этого предлагается представительницам прекрасного пола, планирующим дальше беременность. Операция может делаться в условиях гинекологического кабинета под здешней анестезией.
• Лазерная биопсия применяет для забора образцов лазерный нож. Технологию проводят в условиях стационара, так как для ее проведения нужен наркоз. Лазерная биопсия может комбинироваться с излечением эрозии и прочих патологий.
• Петлевая (электрохирургическая) биопсия или электроэксцизия проходит специализированным инструментом в форме петли, через какую проходит электричество для коагуляции сосудов и обеззараживания операционного поля. Может делаться в условиях гинекологического кабинета под здешней анестезией. Эксцизионная биопсия может оставить после себя рубцы на шейке матки, что часто проявляет трудности дальше зачатии и вынашивании ребенка, а за счёт этого операция не предлагается представительницам прекрасного пола, планирующим беременность после излечения.
• Конизация шейки матки (клиновидная, ножевая биопсия) располагается в хирургическом иссечении клиновидного или конического участка мягких тканей, который захватывает не только патологическую, но и здоровую территорию около него. Такой вид биопсии считается расширенным, применяется не только для постановки диагноза, но и для излечения патологий шейки. Делается в условиях стационара под общим наркозом, спинальной или эпидуральной анестезией.
• Круговая (циркулярная) биопсия считается одним из вариантов конизации, отличие в способе забора материала. Во время такой процедуры достается не конус, а широкий участок шейки, включающий и часть ее канала.
• Эндоцервикальный кюретаж располагается в выскабливании цервикального канала шейки матки специализированным инструментом кюреткой. Проходит под здешним обезболиванием.

Методы проведения биопсии

О методах проведения биопсии рассказывает врач Европейской клиники Лисовой В.А.:

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Это самый простой и часто выполняемый способ для оценки образования в молочной железе, которая не прощупывается при пальпации. Во время этой процедуры пациентка лежит на столе, врач, фиксируя одной рукой предполагаемую область поражения, другой направляет в нее очень тонкую иглу, соединенную со шприцем, который собирает образцы клеток или жидкости из опухоли. Аспирационная биопсия — быстрый и простой способ дифференцировать кисту с жидкостью и опухолью.

Игольчатая биопсия

Этот тип биопсии выбирается, если образование видно на маммограмме, УЗИ- исследовании или ощупывается при осмотре врачом. Во время процедуры используется игла немного большего диаметра, чем при тонкоигольной биопсии. Для ее более точного наведения процедура проводится под контролем маммографии, УЗИ или МРТ. При игольчатой биопсии на исследование берется несколько образцов ткани из разных участков.

Стереотаксическая игольчатая биопсия

При этом типе биопсии для направления иглы используются рентгеновские лучи. Пациентка лежит лицом вниз на специальном мягком столе с грудью, свисающей из специального отверстия. Стол поднимается на несколько сантиметров, врач, выполняющий процедуру, находится внизу стола. Грудь прочно фиксируется между двумя пластинами (кассеты); снимается маммограмма для точной локализации зоны предполагаемого поражения. Делается разрез длиной не более 0,5-0,7 см, через него вводится игла. Для более точного результата врач берет несколько образцов тканей.

Игольчатая биопсия с использованием УЗИ

При этом типе биопсии используется УЗИ для визуализации. Пациентка лежит на спине, руку кладет за голову на той же стороне, где будет выполнятся процедура. Это делается для того, чтобы растянулись мягкие ткани груди, и было получено более четкое изображение. Врач локализует на УЗИ предполагаемую область поражения, выполняет небольшой разрез и берет несколько образцов тканей.

Игольчатая биопсия с использованием МРТ

При этом виде биопсии используется МРТ как метод визуализации, создающий множество изображений груди во многих плоскостях, с последующей 3- d реконструкцией. Во время процедуры пациентка лежит лицом вниз на мягком столе, груди помещаются в специальные вдавления в столе. Выполняется разрез длиной не более 0,5-0,7 см, через него вводится игла. Для более точного результата врач берет несколько образцов тканей.

Хирургическая биопсия

При хирургической биопсии возможно удаление части опухоли (инцизионная биопсия, эксцизионная биопсия, щипковая биопсия) или всей опухоли с последующим гистологическим исследованием. Хирургическая биопсия обычно выполняется в операционной, с общей и местной анестезией. Если образование не пальпируется, то хирург может использовать специальный проводник. До операции при помощи маммографии конец тонкого проводника устанавливается в пределах предполагаемого очага поражения или проводится сквозь него. Во время операции хирург попытается удалить полностью все опухолевые массы, расположенные вдоль проводника. Иногда перед отправкой материала на гистологическое исследование хирург делает рентгеновские снимки, чтобы проверить края тканей. Если они содержат раковые клетки (рентгенпозитивны), то вероятно, и в груди еще остались злокачественные образования. Если же края тканей рентгеннегативны, то скорей всего вся опухоль удалена.

Если удалены все (или почти все) пораженные ткани при хирургической биопсии, то в груди может быть помещен и оставлен крошечный металлический маркер. Это делается для того, чтобы в будущем можно было легко найти область биопсии для наблюдения или дополнительного удаления тканей.

Последующие обследования

Рекомендуемое последующее наблюдение после биопсии будет зависеть от результатов вашего обследования.

Несмотря на то, что отрицательный результат обнадеживает (вероятность того, что у вас нет рака предстательной железы от 80 до 90 процентов), он не гарантирует, что рак предстательной железы отсутствует в областях, которые не были подвергнуты биопсии. Если ПСА очень высокий или не снижается, может быть рекомендована повторная биопсия.

При доброкачественном результате ваш врач обсудит, что они означают, но чаще всего последующее наблюдение будет таким же, как и с отрицательным результатом. (Простатит, обнаруженный при биопсии, обычно не требует лечения.)

Если отмечен подозрительный результат, последующие шаги будут зависеть от того, что именно обнаружено. При низком уровне ПИН последующее наблюдение по существу похоже на отрицательную биопсию. Но для ПИН высокого уровня или железистой атипии может быть рекомендована повторная биопсия через несколько месяцев.

Если обнаружен рак, последующее наблюдение и лечение будут зависеть от балла Глисона. Для более низких оценок может быть рекомендован период бдительного ожидания/активного наблюдения, тогда как при высокой оценке Глисона немедленное лечение хирургическим или лучевым лечением может быть лучшим вариантом.

Что касается анализа ПСА и ректальных исследований после биопсии простаты, рекомендации будут разными. В прошлом при отрицательной биопсии скрининговые тесты обычно рекомендовались через год после процедуры. Но сегодня существует значительный спор по поводу этой практики, и разные организации имеют разные рекомендации.

Если результаты биопсии свидетельствуют о повышенном риске рака предстательной железы в будущем, некоторые врачи могут порекомендовать пройти анализ на ПСА через 3-6 месяцев, однако, опять же, это изменится. При раке простаты частота обследований будет зависеть от балла Глисона, лечения и многого другого.