Таблетки «бромгексин» для детей: инструкция по применению

Бромгексин таблетки для детей при каком кашле

Защитной реакцией организма при заболеваниях органов дыхания является кашель. Сразу он бывает сухим, но со временем становится влажным, и при нем мокрота выводится с трудом.

В этот период необходимо использовать препараты, разжижающие вязкую жидкость, скопившуюся внутри и способствующие ее скорейшему выводу из организма. Из представленного в продаже разнообразия действенных лекарств устраняющих такой кашель, хотелось бы выделить Бромгексин.

Его выпускают много фирм. Он имеет различные формы: идет в виде сиропа, таблеток, драже, капель и раствора. Стоимость таблеток, продающихся в блистерах по 10 и 50 штук на каждом, составляет 15 – 50 рублей, капель – 150 р.

, раствора – 160 рублей, а сиропа – 125 р. Так от чего же бромгексин от какого кашля принимать, чаще всего возникает такой вопрос.

Бромгексин и Бромгексин Берлин-Хеми: при каком кашле помогает

Его работа заключается в секретолитическом и муколитическом влиянии на заболевший орган. Он способен быстро всасываться внутрь желудочно – кишечного тракта, а затем поступать в кровь, которая переносит лекарство в секреторную клетку органов дыхания.

А затем из нее попадает в мокроту и расщепляет ее крупно образованные комплексы на более мелкие соединения. В результате она становится не такой вязкой, может свободно перетекать и выходить при кашле. За счет этого нормализуется работа реснитчатого эпителия, и он быстрее выводит мокроту наружу.

Поэтому кашель из разряда сухого переходит во влажный.

В данной статье можно прочитать о применении барсучьего жира от кашля.

Еще Бромгексин оказывает:

• отхаркивающее действие. Способствует большему выделению слизи, она становится более разжиженной и легче откашливается, кашель становиться мокрым;
• стимулирует восстановление реснитчатого эпителия на клеточном уровне;
• уменьшает приступы сухого кашля, достаточно хорош при сухом кашле;
• участвует в синтезе фосфолипидов бронхолегочного аппарата, тем самым налаживает работу легких.

Его эффективность проявляется уже через два дня после начала приема, максимум – пять суток.

На что указывает желтая мокрота узнайте тут.

Состав, применение и противопоказания

Главное действующее вещество этого лекарства – гидрохлорид бромгексина. Он получается синтетическим путем из вазицина – известного натурального алкалоида, который выделяется из малабарского ореха.

Получаемое вещество представляет собой кристаллический порошок белого цвета с горьковатым привкусом.

Этот компонент присутствует в любой форме выпуска лекарства, их отличие составляют только вспомогательные ингредиенты.

Сироп от кашля расфасован по флаконам емкостью 60 мл. Он упакован в картонную тару вместе с инструкцией и мерной ложечкой. На 5 мл этого средства приходится 4, а в некоторых дозировках 8 мг главного вещества. Помимо него сироп содержит сорбитол, очищенную воду, пропиленгликоль, смесь хлористоводородной кислоты и ароматизатор «абрикос».

Драже можно приобрести в блистерах по 25 штук. В каждом из них содержится 8 мл бромгексина.

Капли выпускает только одна немецкая фирма, поэтому они реже встречаются в продаже. В их 1 мл содержится 8 мг действующего вещества. Кроме того, в них присутствуют: фенхелевое, анисовое, тимьяновое, мятное и эвкалиптовое масло, сахароза, этанол, полисорбат, левоментол и хлористоводородная кислота сильной концентрации.

По какой причине появляется зеленая мокрота узнаете здесь.

Применение средства обусловлено следующими заболеваниями:

• острым фарингитом, трахеитом и ларингитом;
• бронхиальной астмой, сопровождающейся трудноотделимой мокротой;
• эмфиземой легких;

• острым бронхитом и трахеобронхитом, обструктивным бронхитом;
• хроническим ларинготрахеитом и назофарингитом;
• пневмонией;
• инфекционными болезнями дыхательных путей;
• туберкулезом, эмфиземой легких, врожденной патологией бронхов и пневмокониозом.

Побочные эффекты и противопоказания

Прием  Бромгексина в виде сиропа действует на состояние больного благоприятно, но имеет свои противопоказания. Это может быть:

• Индивидуальная непереносимость фруктозы, содержащейся в жидкости;
• Воспалительные процессы ЖКТ с осложнениями и язвенными кровотечениями;
• Негативная реакция организма на один или несколько компонентов препарата.

Подобно всем лекарственным препаратам, сироп Бромгексина  может иметь побочные эффекты:

• Возникают расстройства в пищеварительной системе, проявления тошноты, рвоты;
• Появляется головокружение, мигрень;
• Может резко повысится потоотделение, бросает в жар;
• Наблюдается повышенная температура тела;
• Могут быть высыпания на коже разного характера (пятна, прыщи).

Нарушения в работе сердца и ЦНС не наблюдаются.

Во время приема сиропа Бромгексина кашель может усилиться. Происходит раздражение слизистой с отделением мокрот, поэтому такой симптом считается нормой.

Условия и сроки хранения

В соответствии с информацией, представленной в инструкции к препарату, Бромгексин сироп имеет срок годности 5 лет при условии, что он будет храниться в защищенном от солнечного света месте. Также необходимо во время хранения поддерживать благоприятную температуру, которая не должна превышать отметку + 30 градусов. Флакон с лекарством, у которого истек срок годности, запрещается применять. После вскрытия баллончика с сиропом его содержимое необходимо использовать в течение 2 месяцев. По истечении указанного срока лекарство необходимо утилизировать и купить взамен него новый флакон.

За то время, что сироп Бромгексин предлагается в российских аптеках, а его продают в нашей стране вот уже 15 лет, он завоевал высокое признание со стороны родителей, которые чаще всего покупают именно это средство для лечения кашля у детей. В аптечной сети цена на Бромгексин составляет 45 р. Наиболее близкий аналог Берлин Хеми можно приобрести за 120 р. за один флакон.

Назначение препарата

Сироп показан для лечения заболеваний бронхов и легких

Бромгексин необходимо принимать только по назначению врача, самолечением заниматься крайне не рекомендуется.

Врач назначает сироп детям при следующих симптомах и заболеваниях:

• муковисцидоз легочной формы – это врожденное заболевание, при котором возникают постоянные приступы кашля, частые ОРВИ, бронхиты, пневмонии и прочие заболевания, которые истощают организм, вызывают сердечную недостаточность и кислородное голодание
• туберкулез – это заболевание, которое вызывают особые бактерии – палочки Коха. Они поражают легочную ткань, в результате чего усложняется дыхание и в легких образуется мокрота
• пневмония представляет собой воспалительный процесс легочной ткани

Кроме описанных, существует еще множество различных заболеваний легких и бронхов, при которых требуется комплексное лечение, частью которого является детский сироп Бромгексин.

Препарат, при попадании внутрь раздражает слизистую оболочку бронхов и легких. за счет этого увеличивается количество вырабатываемой секреции, и как результат, отходит мокрота.

Дозировка и правила применения

Дозировка зависит от возраста ребенка

Перед использованием данного препарата важно внимательно прочесть инструкцию и проконсультироваться со специалистом. В каждом индивидуальном случае дозировка может немного отличаться. Согласно инструкции дозировка следующая:

Согласно инструкции дозировка следующая:

• детям до 2 лет – по 2,5 мл трижды в день (утром, в обед и вечером после приема пищи)
• детям до 6 лет – по 4 мл трижды в сутки
• детям до 14 лет по 10 мл три раза в день

Для взрослых данный сироп не применяется, так как существует сироп и таблетки для пациентов от 18 лет.

При правильном применении Бромгексин оказывает быстрое воздействие на мокроту и способствует ее выведению. Препарат очень быстро всасывается, в течение 20-30 минут после приема внутрь. Выводится почками.

Важно! При передозировке вызывает рвоту. Кроме приема внутрь можно использовать Бромгексин для ингаляций. Для этого используется раствор, который предназначается для инъекций

Перед тем, как заправлять паровой ингалятор или небулайзер необходимо измерить малышу температуру. Если она больше, чем 38,5, тогда термопроцедуры строго запрещены. При отсутствии температуры, можно развести с небольшим количеством воды лекарство и проводить процедуры

Для этого используется раствор, который предназначается для инъекций. Перед тем, как заправлять паровой ингалятор или небулайзер необходимо измерить малышу температуру. Если она больше, чем 38,5, тогда термопроцедуры строго запрещены. При отсутствии температуры, можно развести с небольшим количеством воды лекарство и проводить процедуры

Кроме приема внутрь можно использовать Бромгексин для ингаляций. Для этого используется раствор, который предназначается для инъекций. Перед тем, как заправлять паровой ингалятор или небулайзер необходимо измерить малышу температуру. Если она больше, чем 38,5, тогда термопроцедуры строго запрещены. При отсутствии температуры, можно развести с небольшим количеством воды лекарство и проводить процедуры.

Противопоказания и побочные явления

Неправильное применение может вызывать бронхоспазм

Как и другие лекарственные препараты Бромгексин имеет ряд противопоказаний:

1. врожденная непереносимость фруктозы
2. гастрит, язва желудка и прочие возможные заболевания желудочно-кишечного тракта
3. индивидуальная непереносимость одного или нескольких компонентов состава

Кроме этого, во время приема могут возникать побочные явления:

• тошнота, рвота, диарея и другие нарушения работы желудка
• головокружение, мигрени
• интенсивное потоотделение, жар, повышение температуры тела
• аллергическая реакция

Со стороны сердечно сосудистой и нервной систем нарушений не обнаружено.

Больше информации о муколитических препаратах можно узнать из видео:

Также необходимо соблюдать меры предосторожности:

1. при нарушениях почечной и печеночной деятельности принимать Бромгексин нужно под наблюдением специалиста
2. перед едой не рекомендуется принимать сироп, так как он негативно отражается на работе желудочно-кишечного тракта
3. пить только после еды и запивать большим количеством чистой воды
4. нельзя записать лекарство соком, чаем и другими напитками
5. не нарушать дозировку
6. самостоятельно не менять препарат на аналог
7. не использовать одновременно с препаратами, которые блокируют кашель

Внимание! Во время приема Бромгексина кашель усиливается. Это нормально. Это происходит из-з того, что разжижается мокрота и начинает выходить с помощью кашля

Это происходит из-з того, что разжижается мокрота и начинает выходить с помощью кашля.

Лекарственное взаимодействие с другими препаратами

Одновременное применение Бромгексина с другими лекарствами может вызвать как положительный, так и отрицательный эффект.

Если препарат принимать в комплексе с противомикробной терапией, эффективность воздействия антибиотиков вырастет в разы. Дело в том, что бромгексина гидрохлорид способствует проникновению компонентов лекарственных средств сульфаниламидной группы в легочную ткань.

Наряду с этим, нежелателен прием препарата одновременно с кодеиносодержащими лекарствами или средствами, подавляющими кашлевой рефлекс. В подобных случаях процесс откашливания замедляется, провоцируя застой мокроты в легких.

Также не рекомендуется применение Бромгексина в сочетании с препаратами, оказывающими раздражающее действие на слизистую пищеварительного тракта.

Характеристика

Бромгексин гидлохлорид, который является основой препарата является довольно распространенным веществом, входящим в состав разных препаратов, применяемых при появлении кашля. Фармацевтическое производство предлагает препараты, содержащие бромгексин, для взрослых. Отдельное предложение — сироп Бромгексина, применяемый от кашля детям.

Инструкция по применению сиропа для детей указывает, от какого кашля помогает это средство. Изучать инструкцию перед покупкой препарата необходимо, поскольку в  разных производителей в составе препарата встречается процент этилового спирта. Это может негативно повлиять на слизистую ребенка

Поэтому необходимо обращать внимание не только на цену Бромгексина, но и на состав сиропа.  Стоимость препарата в аптеках во многом зависит от отпускной цены производителей

Вещество гидрохлорид бромгексина производится, как синтетический препарат по аналогу препарата вазицина, который извлекают из растения адатоды сосудистой. Сироп Бромгексин имеет смягчающее действие, применяется, как отхаркивающее средство.

Состав и фармакологическое действие

Сироп для взрослых Бромгексин стимулирует откашливание мокроты, разжижает ее и способствует быстрому выведению из бронхов.

У сиропа Бромгексин следующий состав:

1. Основное действующее вещество – бромгексина гидрохлорид. Оказывает антисептическое, заживляющее и успокаивающее действие. Позволяет быстро справиться с раздражением слизистых оболочек, характерным для кашля.
2. Масло прутовидного эвкалипта. Мягко обеззараживает горло, оказывает смягчающее действие на бронхи, повышает иммунитет. Эффективно помогает при совмещенной простуде, когда при постоянном кашле заложен нос.
3. Натуральный ароматизатор. Не вызывает аллергических реакций, делает сироп приятным на вкус.
4. Очищенная вода.

С какого возраста можно давать детям

Применение противокашлевого препарата Бромгексин показано для детей, начиная с двухлетнего возраста.

Детям до двух лет прием сиропа не рекомендован, поскольку средство способствует интенсивному отходу мокроты, выкашлять которую маленькому ребенку может быть затруднительно.

Накопление мокроты в тканях дыхательных путей может привести к осложнению основного заболевания.

Тем не менее, в особых случаях допускается короткий курс лечения детей в возрасте до двух лет. Лечение Бромгексином грудных детей может осуществляться только по назначению врача и под полным его контролем.

Лечение кашля у детей с помощью Бромгексин сиропа: инструкция для мам

Дети часто болеют простудными заболеваниями, которые сопровождаются кашлем из-за незрелого иммунитета. Приступообразный сухой кашель застаёт врасплох, вызывает боль в груди, ухудшает состояние больного.

Затрудняется выход густой мокроты, ребёнок не может самостоятельно откашляться, слизь скапливается в горле. Ночные приступы кашля нарушают сон ребёнка и вызывают беспокойство родителей.

Важно помочь малышу победить изнурительный кашель с помощью безопасных медикаментов. Бромгексин – это лекарственное средство с муколитическим, отхаркивающим и умеренным противокашлевым действием

Препарат разжижает мокроты, ускоряет их отхождение, избавляет от кашля. Можно ли давать препарат детям и как он действует на организм? Об этом пойдёт речь далее

Бромгексин – это лекарственное средство с муколитическим, отхаркивающим и умеренным противокашлевым действием. Препарат разжижает мокроты, ускоряет их отхождение, избавляет от кашля. Можно ли давать препарат детям и как он действует на организм? Об этом пойдёт речь далее.

Бромгексин: описание лекарственной формы

Бромгексин изготавливает германская компания «Берлин Хеми» и ещё несколько производителей (в том числе Россия). Но сегодня будет описан именно германский препарат.

Бромгексин для детей выпускают в форме сиропа, который находится в тёмной стеклянной бутылке. В картонной упаковке можно найти сам флакон, мерную ложку и инструкцию. Препарат бывает с разными ароматами: абрикос, груша или вишня. Как указывают производители, медикамент не содержит этанол.

Состав сиропа:

• бромгексин;
• пищевая добавка Е1520;
• сорбитол;
• этан дикарбоновая кислота;
• эвкалиптовое масло;
• консервант Е211;
• ароматические добавки;
• очищенная вода.

Выглядит он, как прозрачная густоватая жидкость желтоватого оттенка со сладким привкусом и ароматом фруктов.

Кроме того, медикамент выпускают в форме таблеток, которые назначают детям от 6 лет. Бромгексин в таблетках имеет следующий состав:

• бромгексин;
• моногидрат лактозы;
• крахмал;
• кальций стеариновокислый;
• натриевая соль карбоксиметилкрахмала;
• сахар.

Бромгексин гидрохлорид – это основной компонент препарата, который обладает муколитическим и отхаркивающим действием. То есть разжижает мокроту и ускоряет её отхождение при сухом кашле. Бромгексин стимулирует формирование сурфактанта, который покрывает лёгочные альвеолы и повышает их защитные функции.

Препарат всасывается в стенки пищеварительного тракта уже через 30 минут. Выводится лекарство через почки вместе с уриной.

Медикамент назначают при болезнях, которые сопровождаются формированием густой мокроты в бронхах:

• Ларингит;
• Фарингит;
• Трахеит;
• Бронхит;
• Бронхоэктатическая болезнь (патологическое расширение бронхов вследствие гнойного воспаления);
• Эмфизема лёгких (патологическое увеличение воздушности лёгких вследствие расширения альвеол);
• Кистозный фиброз;
• Туберкулёз;
• Бронхиальная астма.

Бромгексин назначают для лечения болезней с острым или хроническим течением. Лекарственное средство применяют для очищения дыхательных путей от мокрот перед операцией или после неё. Кроме того, медикамент показан перед диагностикой бронхов.

Дозирование

Как гласит инструкция по применению, Бромгексин сироп для детей применяют перорально после еды в следующей дозировке:

• с 2 до 6 лет – от 2.5 до 5 мл;
• с 6 до 10 лет – от 5 до 10 мл;
• с 10 лет – 10 мл.

Лекарственное средство применяют 3 раза за 24 часа. Точно отмерить необходимую дозу можно с помощью мерной ложки.

Микстуру применяют для лечения младенцев с самого рождения. Однако в таком случае дозировку препарата определяет педиатр.

После прима сиропа врачи советуют выполнять вибромассаж грудной клетки или позиционный дренаж для ускорения отхождения мокрот из бронхов.

Терапевтический курс длится от 5 суток в зависимости от возраста больного и симптомов. На момент лечения нужно обеспечить больного обильным тёплым питьём, чтобы уменьшить вязкость мокрот.

Бромгексин таблетки назначают деткам от 6 лет. Метод применения пероральный и не зависит от приёма пищи. Таблетку проглатывают и запивают фильтрованной водой (100 мл). Дети от 6 до 14 лет принимают 8 мг препарата, пациенты с 15 лет – от 8 до 16 мг. Кратность применения – трёхкратно в течение суток. Лечение длится от 4 до 7 дней.

Особые указания

Перед использованием Бромгексин сиропа следует ознакомиться с его противопоказаниями:

• Язва;
• Дети до 2 лет (сироп);
• Пациенты до 6 лет (таблетки);
• Фруктоземия;
• Кровотечения ЖКТ;
• Гиперчувствительность к основному или вспомогательным ингредиентам.

Когда назначается

Когда назначается Бромгексин при сухом кашле, врач учитывает не только форму этого рефлекса у больного, но и наличие конкретного заболевания. Врач же определяет дозировку и порядок приема. В любом случае применение лекарства рекомендовано при следующих болезнях:

• Ларингит и трахеит, фарингит в острой форме.
• Во время приступов бронхиальной астмы, когда затрудняется отделение слишком вязкой мокроты.
• Туберкулез или эмфизема легких.
• Бронхит и трахеобронхит в тяжелой форме. В некоторых случаях в этот список включается и обструктивный бронхит.
• Наличие врожденных патологий, поражающих легкие или бронхи.
• Инфекционные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, в том числе и в осложненной форме.

В некоторых случаях Бромгексин применяется в качестве основного лечебного средства, эффективно выполняющего свою функцию. В целом, препарат дает хорошие результаты при любых типах кашля, особенно, когда лечение контролируется врачом. Отсутствие спирта в сиропе позволяет назначать его детям до 3-х лет. Лекарство полностью безопасно и хорошо взаимодействует с другими медикаментами.

Передозування

Небезпечні випадки передозування у людини до цього часу не відомі. Було повідомлення, в якому у 4 з 25 випадків застосування підвищених доз бромгексину спостерігалося блювання, а у 3 дітей раннього віку – порушення свідомості, атаксія, диплопія, легкий метаболічний ацидоз та часте дихання. При застосуванні до 40 мг бромгексину у дітей раннього віку симптомів не спостерігалося навіть без проведення деконтамінації.

Лікування. При значному передозуванні слід проводити моніторинг серцево-судинної системи та, у разі необхідності, призначити симптоматичну терапію. Через низьку токсичність бромгексину інвазивні заходи щодо зменшення всмоктування або прискорення виведення, як правило, не проводяться. Крім цього, базуючись на даних із фармакокінетики, а саме – через високий ступінь зв’язування з білками плазми, великого об’єму розподілу та повільний зворотний розподіл бромгексину з тканин у кров, не слід очікувати прискорення виведення препарату при гемодіалізі або форсованому діурезі. Оскільки у дітей віком старше 2 років навіть після застосування препарату у великих дозах можливі лише легкі симптоми, при застосуванні дози до 80 мг (наприклад, 100 мл препарату Бромгексин) деконтамінацію можна не проводити; для дітей молодше 2 років допустима межа дорівнює 60 мг бромгексину гідрохлориду (6 мг/кг маси тіла).

Бромгексин: описание лекарственной формы

Бромгексин изготавливает германская компания «Берлин Хеми» и ещё несколько производителей (в том числе Россия). Но сегодня будет описан именно германский препарат.

Бромгексин для детей выпускают в форме сиропа, который находится в тёмной стеклянной бутылке. В картонной упаковке можно найти сам флакон, мерную ложку и инструкцию. Препарат бывает с разными ароматами: абрикос, груша или вишня. Как указывают производители, медикамент не содержит этанол.

Состав сиропа:

• бромгексин;
• пищевая добавка Е1520;
• сорбитол;
• этан дикарбоновая кислота;
• эвкалиптовое масло;
• консервант Е211;
• ароматические добавки;
• очищенная вода.

Выглядит он, как прозрачная густоватая жидкость желтоватого оттенка со сладким привкусом и ароматом фруктов.

Кроме того, медикамент выпускают в форме таблеток, которые назначают детям от 6 лет. Бромгексин в таблетках имеет следующий состав:

• бромгексин;
• моногидрат лактозы;
• крахмал;
• кальций стеариновокислый;
• натриевая соль карбоксиметилкрахмала;
• сахар.

Бромгексин гидрохлорид – это основной компонент препарата, который обладает муколитическим и отхаркивающим действием. То есть разжижает мокроту и ускоряет её отхождение при сухом кашле. Бромгексин стимулирует формирование сурфактанта, который покрывает лёгочные альвеолы и повышает их защитные функции.

Препарат всасывается в стенки пищеварительного тракта уже через 30 минут. Выводится лекарство через почки вместе с уриной.

Сироп Бромгексин предназначен для новорождённых с первых дней жизни. Лекарство имеет приятный вкус, а поэтому дети с удовольствием его принимают.

Медикамент назначают при болезнях, которые сопровождаются формированием густой мокроты в бронхах:

• Ларингит;
• Фарингит;
• Трахеит;
• Бронхит;
• Бронхоэктатическая болезнь (патологическое расширение бронхов вследствие гнойного воспаления);
• Эмфизема лёгких (патологическое увеличение воздушности лёгких вследствие расширения альвеол);
• Кистозный фиброз;
• Туберкулёз;
• Бронхиальная астма.

Бромгексин назначают для лечения болезней с острым или хроническим течением. Лекарственное средство применяют для очищения дыхательных путей от мокрот перед операцией или после неё. Кроме того, медикамент показан перед диагностикой бронхов.

Особые указания

Бромгексин применяется только перорально. Таблетки являются кишечнорастворимыми и не вызывают проблем при употреблении. Однако в некоторых случаях допускается предварительно измельчить капсулу. Необходимо это при проблемах с глотанием или при использовании медикамента в детском возрасте.

При наличии язвенного поражения желудка, а также при признаках желудочного кровотечения лечение препаратом должно проводиться под строгим наблюдением специалиста.

Крайне осторожно лекарство необходимо использовать у пациентов с бронхиальной астмой. При применении медикамента в редких случаях отмечалось развитие болезни Ственса-Джонсона и Лайелла

При возникновении подобных состояний или других аллергических проявлений на кожных покровах и слизистых оболочка необходимо временно отменить дальнейший прием препарата и обратиться к лечащему специалисту за консультацией

При применении медикамента в редких случаях отмечалось развитие болезни Ственса-Джонсона и Лайелла. При возникновении подобных состояний или других аллергических проявлений на кожных покровах и слизистых оболочка необходимо временно отменить дальнейший прием препарата и обратиться к лечащему специалисту за консультацией.

Муколитические свойства средства значительно повышаются при употреблении достаточного количества жидкости во время всего периода терапии.

В детском возрасте лечение проводится с дополнительными массажными действиями, способствующими облегчению выведения мокроты из бронхов.

Таблетки запрещены к приему в 1-й триместр беременности, так как их компоненты способны проникать через плацентарный барьер. Однако допускается использование медикамента во 2-й и 3-й триместр беременности. При этом назначением лекарства в данный период должен заниматься только лечащий специалист с учетом возможных рисков или пользы.

Препарат не оказывает негативного воздействия на психомоторные функции человека, поэтому разрешается управлять автомобилем или проводить иные работы, требующие повышенной концентрации внимания

Однако при развитии побочного действия следует проявлять высокую осторожность при проведении данных работ, а также при управлении транспортными средствами