Диагностика и лечение глубокого кариеса: описание и симптомы, возможные осложнения, фото патологии

Симптомы и диагностика

Диагностировать эту стадию заболевания зуба несложно — чаще всего начинается с появления болезненности в зубе при жевании или горячем питье

Но, так как боль быстро проходит, люди мало обращают на нее внимание — и патологический процесс продолжается дальше, быстро развиваясь в острый и очень болезненный пульпит. Если же немедленно обратиться к стоматологу, то он сможет без труда диагностировать глубокий кариес, симптомы которого типичны — это возникновение кратковременных болей:

• при механическом раздражении — надавливание, попадание пищи в полость;
• от термических раздражителей — от холодной или горячей еды и питья;
• от попадания химических веществ — сладкое, кислое, соленое и пр.

Как правило, такая боль бывает довольно резкой, но быстро проходит, если раздражитель устранен. Что примечательно, при постукивании по зубу боль не возникает. Но, если болезненность не стихает в течение 15-20 минут — скорее всего процесс распространился уже и на пульпу, и началось развитие пульпита.

Только квалифицированный стоматолог может осуществить дифференциальную диагностику глубокого кариеса в отношении ряда других заболеваний зуба и околозубных тканей со схожей клинической картиной, в частности:

• с очаговым пульпитом, при котором боль наблюдается длительное время после воздействия на зуб. Боль при хроническом пульпите может возникать спонтанно, приступообразно, даже без беспокойства зуба, а при остром — не прекращается и очень сильная. При этом полость необязательно будет большой внешне, но очень глубокой. Зондирование болезненно, но только в одном месте — в очаге пульпита, когда же при кариесе наблюдается равномерная боль по всему зубу;
• со средним кариесом. Хотя и в том, и в другом случаях полость может быть большой, но при средней форме кариеса зондирование полости практически безболезненно, так как сохранилась довольно толстая прослойка твердого дентина между пульпой и разрушенными тканями. При глубоком кариесе зондирование всегда и однозначно дает сильную болевую реакцию;
• дифференциация необходима также с хроническим фиброзным пульпитом. При этом зуб наполнен мягким дентином, постоянно наблюдается сильная боль, пульпа может кровоточить. В таких случаях в диагностику включают реакцию пульпы на слабые токи (электроодонтодиагностика). Этот метод помогает дифференцировать конкретно — это глубокий кариес зуба или пульпит, так как при пульпите некротизированная пульпа не реагирует на слабые токи до 10 мкА, а только на воздействия токами свыше 100 мкА.

Также, о наличии глубокого кариеса говорят жалобы пациента на болезненность зуба под пломбой. Чаще всего вторичный процесс развивается длительное время бессимптомно и только когда разрушение дентина достигла дна зуба, появляется болезненная реакция на механическое надавливание, а пломба становится подвижной или вообще выпадает. В любом случае, кроме внешнего осмотра, доктор обязательно назначит рентгенограмму, на снимке которой будет хорошо различимо затемнение от разрушенных зубных тканей. Чем тоньше прослойка здорового плотного дентина между пульпой и разрушенным дентином, тем глубже кариес и тяжелее его течение. Не надо бояться рентгена, даже если будет назначено 2 снимка, один из которых — контрольный, после проведенного лечения. Современные рентген-аппараты практически безопасны, особенно радиовизиограф, и разрешенны к использованию даже для детей и беременных женщин.

Хронический глубокий кариес

Жалоб нет (бессимптомное течение) или наличие полости.

Анамнез заболевания: годы.

Объективно: глубокая кариозная полость на жевательной поверхности 36, не сообщающаяся с полостью зуба, без нависающих краёв, дентин плотный пигментированный. Зондирование и перкуссия безболезненны. Холодовая реакция иногда даёт быстро проходящую боль.

При одинаковой глубине кариозной полости при остром и хроническом глубоком кариесе, прослойки дентина, отделяющие кариозную полость от полости зуба разные за счёт образования заместительного дентина при хроническом глубоком кариесе (защитная реакция).

От правильности постановки диагноза зависит лечебный эффект, поскольку острый и хронический глубокий кариес лечатся по-разному.

Дифференциальная диагностика — метод ЭОД. Показания к проведению

Метод электроодонтодиагнстики используют:

• для определения глубины кариозной полости;
• при диагностике сложных заболеваний, таких как пульпит, периодонтит;
• для обнаружения кистозных новообразований в мягких тканях полости рта;
• при травматических повреждениях челюсти и зубного ряда;
• в случае воспалительных заболеваний полости рта;
• при остеомиелите, наличии опухолевых образований в области челюсти, невритах;
• после лучевого поражения;
• при необходимости использования ортодонтических конструкций.

Суть метода

Суть заключается в использовании электрического тока низкой интенсивности.

Под воздействием такого раздражителя ткани зубов возбуждаются, что приводит к появлению специфических неприятных ощущений.

Возбудимость тканей зуба говорит об их состоянии, развитии повреждений и степени их глубины.

Так, в норме электровозбудимость составляет 2—6 мкА (это характерно как для молочных, так и для постоянных зубов). При развитии кариеса эти показатели изменяются: при начальном и среднем кариесе показатели колеблются в пределах 2—20 мкА, при поражении пульпы — до 60 мкА, при гибели мягких тканей — до 100 мкА.

Плюсы и минусы ЭОД

Преимущества:

1. Высокая информативность.
2. Простота технологии.
3. Доступность (стоматолог может провести процедуру в личном кабинете, при наличии соответствующего оборудования).

Недостатки:

Необходимость индивидуального подхода (важно правильно рассчитать болевой порог для каждого конкретного пациента). Следует учитывать возраст, степень сформированности зубных корней, а также характеристики аппарата

Высокая стоимость процедуры.

Противопоказания

1. использование пациентом электрокардиостимулятора;
2. наличие психических отклонений;
3. повышенное слюноотделение;
4. непереносимость электрического тока;
5. возраст младше 5 лет.

Данные, полученные в ходе процедуры, могут оказаться ложными при следующих обстоятельствах:

• наличие коронки, пломбы из амальгамы, использование металлических ортодонтических конструкций;
• повышенное нервное напряжение пациента во время обследования;
• повреждение зубного корня, перфорация его каналов;
• неисправность используемого оборудования;
• нарушение техники проведения.

Рецидивирующий кариес. Причины возникновения, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача при лечении.

Вторичный (рецидивный) кариес — кариес ранее запломбированных зубов

Этиология:

– вследствие недобросовестного пломбирования зуба – если врач тщательно не прочистил кариозную полость от пораженных тканей зуба. Чтобы этого не произошло, наши врачи используют специальные детекторы – кариес маркеры;

– вследствие некачественного прилегания пломбы к зубной эмали. В этом случае в микротрещинке скапливается зубной налет, что ведет к поражению тканей зуба;

– продолжительный срок службы пломбы – со временем старая пломба начинает крошиться по краям, вследствие чего так же начинают образовываться микротрещины, ведущие к повторному развитию кариеса.

О наличии заболевания можно говорить, если у пациента обнаруживается хотя бы один из следующих симптомов:

-Повышенная чувствительность под пломбой к температурным раздражителям. Это признак того, что пломба плохо прилегает к стенкам зуба, и обнаженный дентин реагирует на холодное и горячее.

-Потемнение зубных тканей вокруг пломбы. При вторичном кариесе оттенок зуба может измениться, например, стать сероватым – это сквозь эмаль просвечивает дентин.

Подвижность пломбы. В этом случае между зубом и пломбой застревает еда, и размножаются бактерии, все это провоцирует появление неприятного запаха и развитие рецидива кариеса.

Диагностика: Опрос,осмотр, и т.д.

Лечение:

Во всех случаях вторичный кариес лечится стандартно:

-полностью удаляется старая пломба;

-с помощью боров ликвидируется кариозный дентин;

-сформированная полость обрабатывается антисептиками;

-ставится новая пломба.

Кариес цемента. Роль ксеростомии в возникновении кариеса цемента. Клиника, диагностика.

Кариесцемента (caries cementi) К02.2 — кариес зуба, локализующийся в цементе; возникает после оголения корня зуба или образования патологического зубодесневого кармана.

Этиология:

В настоящее время основным микробным возбудителем, связанным с развитием кариеса корня, считают Streptococcus mutans, хотя продемонстрирована существенная дополнителаная роль Lactobacillus и Actinobacillus. Такие грибковые возбудители, как Candida Albicans, часто выявляются в тканевом распаде зоны некроза, однако их роль в механизмах возникновения кариеса корня не подтверждена .

К числу факторов, способствующих развитию кариеса корня, относятся ксеростомия, плохая гигиена полости рта, диеты с высоким содержанием рафинированных углеводов, соматическая патология, низкий социальн-экономический статус, использование частичных съемных протезов, курение, неправильная методика чистки зубов, способствующая развитию рецессии десны, а также заболевания пародонта, сопровождающиеся рецессией десны и снижением уровня пародонтального прикрепления. Мужчины более подвержены развитию кариеса корня по сравнению с женщинами

Ксеростомия, характеризующаяся выраженным снижением общего объема выделяемой слюны и нарушением ее состава. В этом случае происходит деминерализация эмали, которая теряет способность эффективно противостоять воздействию микробов. Ксеростомия, чаще всего, встречается у людей пожилого возраста. Прием некоторых медикаментов (к которым относятся: антидепрессанты, антигистамины, диуретики) также может вызывать временную сухость во рту.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9802 –

44.Острые пульпиты у детей. Особенности клинической картины, дифференциальная диагностика, выбор метода лечения.

Клинические особенности острых пульпитов во временных зубах у детей:

-короткая стадия очагового пульпита;

-быстрое распространение воспалительного процесса с коронковой на корневую пульпу;

-наличие элементов гнойного воспаления вскоре после начала заболевания;

-вариабельность клинической картины;

-быстрый переход острого пульпита в некроз или хроническую стадию;

-распространение воспалительного процесса на периодонт с возникновение периодонтита;

-явления интоксикации организма;

-острые пульпиты во временных зубах можно диагностировать только в период сформированного корня (до начала резорбции) – в возрасте

3-6 лет.

Клинические особенности острых пульпитов в постоянных зубах у детей:

-в постоянных зубах со сформированными корнями не имеют принципиальных особенностей по сравнению с таковыми у взрослых;

-острые пульпиты в зубах с несформированными корнями развиваются более быстро и протекают бурно с более интенсивными болями в зубе и по ходу тройничного нерва, с частым вовлечением в воспалительный процесс зоны роста корня даже при серозном характере воспаления.

Для диагностики следует учесть, что формирование корней постоянных зубов заканчивается через 3-3,5 года после их прорезывания.

Классификация по Виноградовой:

-Острый серозный пульпит

Объективно: кариозная полость средней глубины, зондирование болезненное по всему дну (зондирование проводится после раскрытия кариозной полости и удаления размягченного дентина). Кариозная полость не сообщается с полостью зуба. Перкуссия безболезненная. Слизистая не изменена.

Дифференциальная диагностика с острым гнойным пульпитом,

хроническим фиброзным пульпитом, средним и глубоким кариесом.

-Острый гнойный пульпит

Объективно: кариозная полость средней глубины, зондирование может быть болезненное, может быть безболезненное (гнойное расплавление пульпы). Кариозная полость не сообщается с полостью зуба. Перкуссия болезненная за счет сотрясения отечной и воспаленной пульпы.

Дифференцировать нужно с обострением хронического пульпита, острым и обострившимся периодонтитом, невралгией тройничного нерва, альвеолитом, гайморитом.

Лечение

• ткани больного зуба обрабатывают при помощи бормашины: таким образом устраняют инфицированные фрагменты эмали и дентина;
• получившуюся полость промывают антисептическими растворами;
• устанавливают пломбу.

Если начать бороться с кариесом еще на стадии пятна, то можно вылечить его без применения бормашины.

Для этого необходимо своевременное обращение к стоматологу и пройти ряд процедур:

• профессиональная чистка зубов – удаление зубного налета и камня;
• обработка фторирующим лаком, реминерализующим гелем и другими специальными составами;
• проведение курса домашних мер по реминерализации зубов, которые пропишет специалист.

Всегда лучше предотвращать заболевание, чем его лечить.

Поэтому следует уделять пристальное внимание очищению полости рта, придерживаться полноценного рациона питания и регулярно ходить к стоматологу – как для профилактики, так и для своевременного лечения кариеса в кратчайшие сроки, чтобы не допустить развитие кариеса дентина

Дифференциальная диагностика среднего и глубокого кариеса.

Основывается на жалобах больного, глубине и размерах кариозной полости, чувствительности различных её участков при зондировании. Особенно внимательно необходимо подходить к оценке кариозной полости, размещённой на контактных поверхностях нижних фронтальных зубов, где вследствие небольшой толщины твёрдых тканей глубокий кариес имеет небольшие ли­нейные размеры в глубину

При остром глубоком кариесе после осторожной некрэктомии размягчённого дентина на дне полости начинает просвечиваться розового цвета пульпа

Поверхностный кариес может напоминать гипоплазию с на­личием эрозий, ямочек и борозд на поверхности эмали. Большинство признаков, по которым они различаются, подобны дифференциальным отличиям, свойственным начальному кариесу: характерное расположение, время возникновения (до или после прорезывания зубов), динамика развития дефектов, одновременность поражения различных групп зубов. Кроме того, для гипоплазии характерным является своеобразное поперечно-линейное смещение ямок и борозд на коронках зубов. Поверхность гипопластических дефектов плотная, блестящая, при зондировании болезненная, размягчения твёрдых тканей и нависающих краёв эмали не наблюдается. При нанесении красителя (метиленового синего, например) деминерализованные при кариесе твёрдые ткани зубов окрашиваются, в гипопластические же дефекты краситель не проникает. Следует помнить, что в местах дефектов твёрдых тканей при гипоплазии часто может развиваться кариес, но в этих случаях можно наблюдать появление в глубине дефекта размягчения твёрдых тканей зубов, болезненность при зрндировании и от химических раздражителей.

Дифференциальная диагностика стадий кариозного процесса

Кариозный процесс протекает в трех последовательных стадиях, которые имеют незначительные отличия в клинической картине. Каждый такой этап также требует отдельного подхода к лечению.

Основные симптомы отдельных стадий кариеса

Кариес в стадии пятна характеризируется образованием на поверхности зуба ограниченного участка пигментации с сохранением целостности эмали. Заболевание протекает, как правило, бессимптомно.

Дифференциальная диагностика начального кариеса основывается на визуальном осмотре и зондировании зубной пигментации. При отсутствии кариозного дефекта врач преимущественно ставит диагноз кариеса в стадии пятна.

Поверхностное кариозное поражение уже сопровождается разрушением поверхностного слоя эмали. При осмотре такого пациента стоматолог обнаруживает небольшое углубление в зубе. В таких случаях кариозный дефект находится в пределах эмали. Больной очень редко предъявляет жалобы на боль от температурных раздражителей.

При среднем кариесе происходит распространение патологического процесса на дентин, что провоцирует выраженную клиническую картину. У пациента возникают болезненные ощущения во время приема сладкой, горячей и холодной пищи.

Выраженность болевого синдрома зависит от локализации кариеса. Так, самые интенсивные приступы боли наблюдаются у пациентов с пришеечным кариесом.

Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика среднего кариеса осуществляется по результатам опроса больного, инструментального осмотра ротовой полости и рентгенологического исследования причинного зуба.

Глубокий кариес – это деструкция зубных тканей на уровне парапульпарного слоя дентина. Близость кариозного процесса к пульпе обуславливает острые боли от термических и химических раздражителей. Несмотря на интенсивную боль, такой приступ сразу прекращается после устранения холода или тепла. Со стороны ротовой полости кариозный зуб будет иметь значительные повреждения твердых тканей зуба.

Стадия кариеса	Клиническая картина зуба
Кариес в стадии пятна	Кариозное пятно в пришеечной области зуба
Поверхностный очаг	Повреждение зубной эмали на жевательной поверхности моляров
Средний кариес	Кариозное поражение эмали и дентина на контактной поверхности моляра нижней челюсти
Глубокое кариозное поражение	Кариес на границе дентина и пульпы

Особенности лечения кариеса

Кариес в стадии пятна подлежит консервативному лечению. В таких случаях реминерализация эмали или проведение icon-терапии позволяют стабилизировать кариозное поражение зуба.

Дифференциальная диагностика и лечение среднего кариеса проводятся в такой последовательности:

• механическое удаление всех некротических тканей с помощью бормашины;
• высушивание кариозной полости и пломбирование зубного дефекта;
• шлифование и полирование реставрации.

Лечение глубокого кариеса происходит по тем же принципам, но только перед пломбированием зуба стоматолог устанавливает специальную изолирующую прокладку на пульпу.

Патологическая анатомия

При
хроническом течении процесса различают
зону
детрита и распада, зону деминерализации
и инвазии дентина микроорганизмами,
зоны склерозированного и третичного
(заместительного) дентина. При этом
перечисленные зоны, кроме последней,
могут располагаться либо на месте
бывшего первичного и вторичного дентина,
либо в третичном.

При
остром течении процесса зоны декальцинации
и инвазии дентина микроорганизмами
чаще всего прилегают непосредственно
к пульпе зуба, зона склерозированного
дентина почти не выражена.

Изменения
пульпы при глубоком кариесе выражены
значительно и зависят от остроты течения
процесса. Выявляется нарушение слоя
одонтобластов уменьшение количества
рядов, появление в их протоплазме
вакуолей, кист. Сосудистые реакции
пульпы выражаются в гиперемии,
кровоизлияниях, выходе плазмы и, возможно,
форменных элементов крови в основное
вещество пульпы. Нарушается активность
окислительно—восстановительных
ферментов тканевого дыхания. Могут
отмечаться изменения в нервных волокнах
в виде потери осевого цилиндра,
фрагментации, но с сохранением функции
трофики и ответа на раздражение.

Острый начальный кариес

Жалобы (белесоватое пятно, оскомина, быстро проходящая боль от сладкого) или жалобы могут отсутствовать.

Анамнез заболевания: длится неделями.

Объективно: в пришеечной области 21 кариозное пятно молочно-белого цвета овальной формы с нечёткими краями. Поверхность пятна слегка шероховата. При зондировании эмаль слегка податлива. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.

Для уточнения диагноза необходимо провести витальное окрашивание по Е.В.Бороскому и П.А.Леусу. Принцип витального окрашивания: на гладкой поверхности краситель не задерживается, а на шероховатой задерживается.

1. Методика проведения витального окрашивания.

Очистить исследуемый зуб от зубного налёта, заизолировать от слюны, ватным шариком нанести на пятно 2% водный раствор метиленового синего (анилиновый краситель) на 2 мин. Через 2 мин. Удалить краситель с поверхности зуба ватным шариком.

В случае если пятно имеет кариозную природу, оно окрасится в синий цвет различной интенсивности (показатель степени деминерализации эмали). Чем интенсивнее окраска, тем выраженнее деминерализация. Для оценки интенсивности окраски используется стандартная типографская десятипольная шкала синего цвета в 100% с градацией оттенка в 10%.

2. Люминесценция.

При освещении светом люминесцентного источника поверхности в месте расположения кариозного пятна имеет место гашение свечения.

3.Трансиллюминация: кариозное пятно даёт тень на фоне светящейся

коронки зуба.

4.Определение электро сопротивления.

Электро сопротивление поражённой кариесом эмали отличается от электро сопротивления интактной эмали. Здоровая эмаль – диэлектрик (не проводит электрический ток).

? Проводит ли эмаль тепло. – Нет. А дентин тепло проводит, поэтому при постановке пломбы из амальгамы кладут прокладку из цемента, изолирующую дентин.

5.Высушивание струёй воздуха поверхности кариозного пятна

(кариозное пятно становится ярко белым).

Варианты исхода острого начального кариеса.

1. Образование кариозной полости.

2. Хронизация процесса (переход в хронический начальный кариес).

3. Излечение (реституция = восстановление) под действием реминерализующей терапии.

4. Самоизлечение (превращение в чёрное пятно).

5. Динамическое равновесие (процессы де- и реминерализации уравновешены). Такое кариозное пятно может существовать месяцы и годы.

Лечение острого начального кариеса – консервативное.

Этапы выявления заболевания зубов

Выявление стоматологической патологии (кариес, пульпит и др.) включает несколько этапов:

• анализ жалоб (боли, реакция зуба), сбор анамнеза;
• осмотр зубного ряда;
• дополнительное обследование лабораторными и инструментальными методами (такую диагностику практикуют при подозрении на пульпит и иные осложнения).

Опрос проводится на предмет:

• имеющихся жалоб на зубы и развития болезни (например, интенсивность и периодичность боли, данные о том, когда впервые появилась боль, позволяют заподозрить развитие пульпита);
• проводимого ранее лечения (кариеса, пульпита);
• сопутствующих и перенесенных заболеваний;
• склонности к аллергическим реакциям.

При пульпите диффузной формы, пациенты часто жалуются на ночную болезненность, при пульпите фиброзном – при переходе из холодного в теплое помещение, при гангренозном пульпите – на неприятный запах.

Для установки диагноза проводится наружный осмотр шеи и лица, пальпация околочелюстных тканей зуба и полости рта, определение функций челюстных суставов и т.д.

Оценка состояния зубных рядов проводится как визуально, так и с помощью таких инструментов, как зонд, пинцет, зеркало. Например, диагностика кариеса использует зондирование: зуб исследуется острым угловым зондом для определения глубины канала, наличия боли дна и стенок кариозных поражений и т.п. При прогрессирующем пульпите с гибелью пульпы даже глубокое зондирование может не вызывать болезненности. Диагностировать проблему, связанную с пульпитом без наличия болей, в этом случае может только опытный врач.

Постукивание пинцетом или зондом в различных направлениях по зубной поверхности позволяет определить состояния краевого и верхушечного периодонта (дифференциальная диагностика периодонтита зубов).

«Методом шелковой нити» осуществляется выявление кариеса в межзубных промежутках. Если зуб поражен с боковой стороны, то нить застревает, рвется.

Обследование дает возможность врачу выявить пораженный зуб, предварительно предположить вероятный диагноз (кариес, пульпит или др.) и определить план дальнейшего обследования.

Что собой представляет?

Кариес цемента (корня) представляет собой очаговые поражения, располагающиеся в области эмалево-цементной границы коронки и проявляющиеся активной деминерализацией тканей зуба.

Кариес корня на ранних этапах не всегда характеризуется клиническими проявлениями. Начало развития патологических процессов, может локализоваться как в эмали, так и в глубоких слоях дентина.

Чаще всего, данная форма заболевания, диагностируется на зубах тех сегментов, которые меньше всего омываются слюной: верхние резцы, нижние моляры. Основное отличие кариеса цемента от других форм этой патологии – высокая скорость процесса разрушения, так как корень имеет тонкие стенки.