Ицн при беременности: чем это грозит и как обнаружить

Роды при ИЦН

Из-за того, что данная недостаточность характеризуется неспособностью мышечного кольца быть в закрытом состоянии, роды при таких осложнения проходят очень быстро. Современные возможности позволяют доносить пациентке ребенка до нужного срока.

Именно для этого нужен стационар, который позволяет проводить постоянное наблюдение и не давать возможности для преждевременных родов, увеличивающих возможность выкидыша.

К сожалению, не всегда это получается. При досрочных родах мама должна вовремя быть в роддом и иметь собой папку с документами, полис паспорт и обменную карту

Очень важно не забыть последний элемент, ведь в ней имеются нужные сведения, которые требуются акушерам для того, чтобы понять ситуацию для правильного принятия родов без осложнений

Стрит заметить, что ИЦН является нечастым явлением, а при ее обнаружении не нужно паниковать. Ведь современная медицина позволяет справиться с этой патологией без особых проблем, особенно при своевременной постановке диагнозе.

Важно не нервничать и соблюдать все требования врача. Смиритесь с тем, что у Вас будут иметься некоторые физические изменения, что будет причинять неудобство

Если чувствуете признаки невроза, то попробуйте разбавить свой рацион овощами, фруктами, при это не используя специальную термическую обработку. Очень полезно в борьбе с психическим влиянием ИЦН своевременный отдых.

Не забывайте при этом хорошо спать, а также рекомендуем читать хорошие книги. Иногда можно и гулять на свежем воздухе, что уменьшит процент стресса, но слишком долго нагружать себя не нужно.

Запомните, что очень важную роль будет играть Ваша психологическая настроенность. Зарядите себя оптимизмом, верой в правильный исход.

К счастью, ИЦН появляется не так часто, а если Вы не входите в группу риска, то, скорее всего, данная патология Вас не коснется. Тем не менее, не стоит унывать и во время ее обнаружения.

Современная медицина научилась бороться с таким серьезным заболеванием. Самым важным условием тут является беспрекословное исполнение врачебных рекомендаций. Кроме этого, откажитесь от дополнительных физнагрузок, лежите побольше.

Домашние дела оставьте на попечение родных и близких. Не стоит игнорировать и прием нужных препаратов, которые помогут решить данную проблему максимально быстро.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности во время беременности

Прежде, чем приступить к лечению, пациентке рекомендуют выполнить ряд правил:

• полностью исключить физические нагрузки
• избегать стрессовых ситуаций
• на весь период беременности отказаться от половой жизни
• не заниматься спортом.

Лечение проводят консервативным методом, который включает в себя медикаментозную терапию и установку гинекологического кольца, а также при помощи оперативного вмешательства:

• Медикаментозная терапия заключается в назначении препаратов для гормональной коррекции и средств для снижения тонуса матки. Консервативное лечение проводится в амбулаторных условиях, но при этом пациентка проходит регулярное обследование в женской консультации. Медикаментозная терапия назначается в том случае, когда изменения со стороны шейки матки незначительные и не требуется более серьезных методов.
• Коррекция при помощи гинекологического кольца. Это специальное приспособление, благодаря которому перераспределяется давление на шейку и она надежно закрывается. Установка кольца не вызывает неприятных ощущений и не нуждается в обезболивании. Переносится пациентами всегда хорошо. В отличие от хирургического метода, при установленном акушерском кольце не возникает непредвиденных осложнений.

После того, как пациентке провели установку акушерского бандажа, она нуждается в постоянном врачебном наблюдении. Один раз в месяц беременной необходимо сдавать мазок на вагинальную флору. При помощи вагинального датчика для УЗИ оценивают состояние шейки матки. Убирают кольцо на 38 неделе гестации. При его извлечении женщина не испытывает никакого дискомфорта. Досрочное удаление кольца производят в том случае, когда появляется чувство распирания во влагалище и кровянистые выделения.

Если у женщины диагностируют серьезные патологии шейки матки, которые невозможно скорректировать при помощи лекарств и акушерского кольца, то назначают оперативное вмешательство. Это плановая пластическая операция, которую проводят на этапе планирования беременности. Зачатие рекомендуют не раньше, чем через год после хирургического лечения.

В том случае, когда женщина уже забеременела и собирается вынашивать малыша, но в анамнезе у нее были выкидыши и преждевременные роды, то операцию проводят, как можно раньше. Показаниями к оперативному вмешательству будут укорочение и размягчение шейки матки, а также раскрытие ее зева, которое становится причиной угрозы прерывания беременности. Хирургическое вмешательство противопоказано при тяжелых нарушениях со стороны почек, печени и сердечно-сосудистой системы, а также при диагностированных аномалиях развития плода и постоянных кровянистых вагинальных выделениях.

Есть случаи, когда женщине приходится находиться в условиях стационара на протяжении всего срока беременности. Ей показан строгий постельный режим на специальной функциональной кровати.

Хирургическое вмешательство

Следует понимать, что применение пессария не всегда является действенным. Хирургическая коррекция ИЦН потребуется при выбухании плода в канал маточной шейки либо при выраженной недостаточности. Основывается хирургический метод на зашивании органа, что показано в случае:

• самопроизвольных абортов в анамнезе;
• ранее наблюдавшейся преждевременной родовой деятельности;
• прогрессирующей недостаточности маточной шейки, когда ее длина составляет меньше 25 мм в соответствии с результатами транс-вагинального УЗИ.

Противопоказаниями к хирургическому вмешательству считаются патологии, при наличии которых сохранение беременности нецелесообразно. Это могут быть проблемы с сердцем и сосудами, болезнями печени, генетические отклонения. Хирургический метод не используется при повышенной маточной возбудимости и тонусе, в случае кровотечений, при пороках формирования плода, воспалительных процессах, протекающих во влагалище.

Обычно швы накладывают на маточную шейку в период 13-27 недели вынашивания ребенка, при этом точный срок определяется индивидуально. Самый благоприятный для оперативного вмешательства временной отрезок приходится на 15-19 неделю. В это время отсутствует выбухание плодного пузыря в канал, и слабо выражено открытие маточной шейки. Снятие швов производят на 37-38 неделе беременности, эта процедура совершенно безопасна и безболезненна.

Наши пессарии акушерские «бабочка» разгружающие — действенная мера профилактики и лечения ИЦН. Изделия прошли все нужные клинические испытания и имеют все необходимые сертификаты и разрешения.

Лечение

Лечение ИЦН делится на оперативное и консервативное. Под оперативным подразумевают наложение шва на шейку, что приводит к ее сужению.

Процедура может проводиться только в условиях стационара. Есть несколько методик ушивания, их результативность приблизительно на одном уровне. До того, как приступить к манипуляции, выясняют состояние плода и зева с помощью УЗИ, дают оценку расположению плаценты.

Беременная в обязательном порядке сдает мазок на патогенную флору. Если в нем присутствуют инфекционные возбудители, то диагностируют воспаление и проводят соответствующую терапию. Во время операции женщине показана местная анестезия, а после процедуры она, в целях профилактики, несколько суток принимает спазмолитики и обезболивающие.

Через три дня во время гинекологического осмотра врач оценивает состояние шва и, если операция прошла благополучно – женщину выписывают из стационара и рекомендуют ей постоянное наблюдение в клинике. Однако ушивание может спровоцировать ряд осложнений:

• Повышается маточный тонус;
• Отход околоплодных вод до родов;
• Воспаление и инфицирование шва;
• Внутриутробное инфицирование;
• В случае неудачной операции и отсутствия ожидаемого результата – беременность рекомендуют прервать, так как шов может прорезаться и вызвать внутреннее кровотечение;

Категорически запрещено ушивать шейку при таких показаниях:

1. Инфекция мочевыводящей системы;
2. Невынашивание при предыдущих беременностях, самопроизвольные аборты на втором и третьем триместре;
3. Ребенок имеет внутриутробные пороки развития, не совместимые с жизнью;
4. Маточные кровотечения;
5. Тяжелые сопутствующие болезни, являющиеся прямым противопоказанием для вынашивания, например, осложненные заболевания сердечно-сосудистой системы, полиорганная и органная недостаточность, психические заболевания, тяжелый гестоз во второй половине беременности, нефропатия второй и третьей степени, преэклампсия и эклампсия;
6. Матка находится в постоянном тонусе и это состояние невозможно купировать медикаментозно;
7. Быстрое развитие ИЦН – укорочение, размягчение шейки, раскрытие зева.

Такой метод рекомендовано использовать тогда, когда канал закрыт, но есть первые признаки недостаточности или при обоснованном подозрении на нее. Пессарий может применяться как индивидуально, так и в комплексе с хирургическим ушиванием.

Кольцо извлекают каждые три дня, обрабатывают его антисептиком и устанавливают снова. Этот способ менее эффективен, но в отличие от операции имеет ряд значительных преимуществ: бескровен, процедурно прост, не требует размещения женщины в стационаре.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности при беременности

Выявление ИЦН требует от беременной соблюдения ряда рекомендаций:

• ограничение физических нагрузок;
• избегание стрессовых ситуаций;
• соблюдение полового покоя весь период гестации;
• отказ от занятий спортом;
• смена работы при наличии вредных факторов труда (ночные смены, производственные вредности).

Лечение патологии проводится двумя способами: консервативным и оперативным.

Хирургический метод

Данный метод предполагает наложение швов на цервикс для предотвращения ее дальнейшей дилатации и сужения цервикального канала. Операция проводится в стационарных условиях под внутривенным обезболиванием. Перед оперативным вмешательством выполняется контрольное УЗИ, на котором оцениваются состояние плода, локализацию плаценты и размеры цервикса. Также накануне операции производится забор влагалищных мазков на микрофлору, в случае выявления воспаления назначается местная противовоспалительная терапия.

Условия для оперативного лечения:

• состоятельность плодного пузыря;
• отсутствие признаков внутриутробной гипоксии плода;
• срок гестации менее 28 недель;
• отсутствие кольпита.

После наложения швов беременной назначаются антибактериальные, спазмолитические и токолитические препараты курсом на 5 – 7 дней. При нормальном течении послеоперационного периода пациентку выписывают домой через 3 – 5 дня. Удаление швов производится при достижении 37 недель, а также при возникновении осложнений (нагноение или прорезывание швов), при начале родовой деятельности либо при дородовом отхождении вод.

Противопоказания к оперативному лечению:

• наличие признаков инфекции мочеполовых путей;
• привычное невынашивание;
• внутриутробные пороки развития плода, требующие прерывания беременности;
• гипертонус матки;
• признаки отслойки плаценты (кровянистые выделения);
• признаки хориоамнионита;
• несостоятельность рубца на матке;
• хронические соматические заболевания, требующие прерывания беременности.

Консервативное лечение

Консервативная терапия проводится с помощью акушерского пессария – кольца Мейера. Суть действия заключается в сужении цервикса и предотвращение дальнейшего его раскрытия. Пессарий изготовлен из латекса, при его надевании края упираются в вагинальные стенки, что не позволяет пессарию выпасть. Кольцо надевается как в профилактических целях, то есть при «закрытом» цервиксе, так и после наложения швов для предупреждения их прорезывания. Кольцо необходимо извлекать каждые 3 дня, обрабатывать и устанавливать вновь.

Достоинства использования пессария:

• простота установки и извлечения;
• применение в амбулаторных условиях;
• возможность установки в сроке 28 и больше недель;
• отсутствие наркоза.

Показания к консервативному лечению:

• женщины, относящиеся к группе риска по невынашиванию;
• наличие поздних выкидышей, преждевременных родов в прошлом;
• беременность, наступившая после длительного лечения бесплодия;
• беременные старше 30 и моложе 18 лет;
• генитальный инфантилизм;
• многоплодная беременность;
• грубые рубцы на шейке матки;
• прогрессирующая ИЦН.

Что способствует возникновению ИЦН

Возникновение органической ИЦН провоцируют следующие факторы:

• травматизация шейки матки в родах (роды крупным плодом, в тазовом предлежании, многоплодные роды, стремительные и быстрые роды);
• выполнение акушерских операций в родах (ваккум-экстракция плода, наложение акушерских щипцов, ручной контроль полости матки, ручное отделение последа);
• выполнение плодоразрушающей операции;
• нарушение целостности шейки матки в процессе родов, диагностических выскабливаний, медицинских абортов;
• операции на шейке матки;
• диатермокоагуляция шейки матки;
• диагностические гинекологические манипуляции, требующие расширения цервикального канала.

Функциональная ИЦН развивается при наличии следующих причин:

• гиперандрогения;
• многоплодие (возрастает уровень гормона релаксина);
• генитальный инфантилизм;
• стимуляция овуляции гонадотропными гормонами;
• дисфункция яичников;
• склерополикистоз яичников;
• аномалии развития матки;
• недостаток прогестерона.

К общим факторам риска развития данной патологии относят:

• курение, алкоголизм, наркомания;
• предполагаемый крупный вес плода (4000 и более гр.);
• тяжелые физические нагрузки в период вынашивания;
• избыток околоплодной жидкости;
• беременность не одним плодом.

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) появились дискомфорт или боли в поясничной области, внизу живота, чувство давления, распирания во влагалище, с чем женщина связывает возникновение этих симптомов.
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза — перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, особенности их течения, исходы.
Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность, также производит осмотр шейки матки в зеркалах

Особое внимание уделяется расположению, форме, длине и консистенции (структура) шейки матки, а также проходимости ее канала (цервикальный канал шейки матки), наличию рубцовой деформации (изменение) шейки матки.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) трансвагинальным доступом (через влагалище) матки, шейки матки и плода: особое внимание уделяют длине шейки матки, сомкнутости внутреннего зева (отверстия) канала шейки матки.

Причины развития состояния

В зависимости от того, что послужило причиной развития недостаточности, ее делят на органическую и функциональную.

Вторичная (органическая) ИЦН – такое состояние, которое развивается после травматического поражения шейки матки. Случается это после родов, абортов, или других манипуляциях, например – после диагностического выскабливания. Возникшая на месте разрыва соединительная ткань не может сокращаться, а значит, препятствует полноценному смыканию внутреннего зева, не позволяя сфинктеру полноценно выполнять свои функции.

ИЦН функционального характера развивается при гормональных нарушениях. Также состояние может быть при врожденно короткой шейке матки, или при чрезмерном давлении на шейку при многоплодной беременности. Отрицательно на способность сфинктера к сокращению влияет избыток андрогенов в организме беременной.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

Следует подчеркнуть, что обнаружение укорочения шейки матки или наличия в ней грубых рубцов само по себе еще не всегда свидетельствует о том, что такая шейка не будет удерживать растущий плод.

В большинстве случаев для постановки диагноза ИЦН необходимо не только обнаружение отклонений от анатомической нормы, но и других признаков.

Активное влияние на ИЦН может оказать только оперативное вмешательство, цель которого – дополнительно укрепить нижний сегмент матки и препятствовать его чрезмерному раскрытию во время беременности. С этой целью обычно используют два вида операций:

• Зашивание шейки матки кисетным (затягивающимся) круговым швом (операция MacDonald или операция В.М. Сидельниковой);
• Наложение нескольких отдельных швов в форме буквы «П» по периметру шейки матки (операция А.И. Любимовой и Н.М. Мамедалиевой);

Зашив шейку матки нерассасывающимся шовным материалом, женщине назначают коротким курсом антибиотики с минимальным влиянием на плод (обычно это пенициллины) или антисептики для местного применения.

Кроме того, для уменьшения активности матки назначают препараты, расслабляющие маточную мускулатуру и такимо образом уменьшающие нагрузку на область операции – спазмолитики (дротаверин), адреномиметики (гексопреналин), антагонисты кальция (верапамил).

В течение недели после операции женщина наблюдается в стационаре, после чего выписывается. Швы на шейке снимают, опять-таки, в стационаре только перед самими родами – на 37–38 неделе. В промежутке между проведенной операцией и снятием швов беременная находится на амбулаторном наблюдении и каждые две недели осматривается акушером женской консультации.

Подобные операции проводятся не всем беременным с выявленным укорочением шейки матки. Показанием для оперативного вмешательства является сочетание анамнестических и клинических признаков, а именно:

• Наличие у беременной в анамнезе уже имевших место самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов;
• Наличие признаков ИЦН, обнаруженных клинически (вагинальное исследование) и инструментально (трансвагинальное УЗИ-исследование).

К сожалению, существуют общие противопоказания для проведения операций такого типа – состояний, когда сама по себе операция может нанести больший вред, ее проведение невыполнимо или продление беременности нецелесообразно. К таковым относятся:

• Кровотечения, возникающие во время беременности;
• Невозможность снизить повышенный тонус матки с помощью медикаментов;
• Инфекционные воспалительные процессы органов малого таза в острой стадии;
• Врожденные пороки развития плода;
• Любые тяжелые заболевания, при которых продление беременности может угрожать жизни матери – например, неподдающиеся терапии гестозы, прогрессирование сердечной или дыхательной недостаточности, болезней почек, психические заболевания и др.

Осложнения операции могут быть типовыми – кровотечение, инфицирование плода с развитием хориоамнионита, а также специфическими, к которым относятся прорезывание тканей растущей матки нитями шовного материала, образование свищей и пролежней в месте наложения швов. Если же по какой-то причине швы не будут сняты вовремя, до начала родовой деятельности, то может даже произойти круговой разрыв и даже полный отрыв шейки матки.

Следует отметить, что хирургическое лечение ИЦН эффективно в 85–95% случаев, что является весьма хорошим показателем.

Из малоинвазивных методов лечения ИЦН следует упомянуть использование пессария – специального пластикового или силиконового кольца, которое надевается на шейку матки. Акушерский пессарий называют также кольцом Майера – по имени акушера, предложившего его использование. Эффективность его также довольно высока. Пессарий может быть использован при наличии некоторых противопоказаний к операции.

Вне беременности женщинам, у которых диагностируется ИЦН, в некоторых случаях можно произвести пластику шейки матки – например, операция Ельцова-Стрелкова при наличии шеечно-влагалищного свища или при восстановлении поврежденного шеечного канала.

Причины развития патологии при беременности

Для удобства ознакомления с факторами развития патологии ниже представлен список. Недуг может проявляться из-за следующих причин:

Во всех случаях истонченный нижний сегмент матки не может сопротивляться давлению увеличивающегося в размерах ребенка, в результате чего раскрытие и происходит. Плод продолжает опускаться ниже, репродуктивный орган открывается шире, происходит выкидыш или незапланированные ранние роды.

Медики отмечают, что недостаточность не всегда возникает лишь по одной причине. Патология может развиться в результате наличия нескольких заболеваний.

Истмико-цервикальная недостаточность: понятие и виды

Для того, чтобы понять суть заболевания, нужно обратиться к анатомии женского организма. Внутренние половые органы представлены маткой, придатками и влагалищем. В нашем случае интерес представляет лоно, имеющее непосредственно внутреннюю полость, а также шейку, соединённую с основным телом матки перешейком. Так вот именно шейка является главным сдерживающим фактором для плода на протяжении всей беременности. Поскольку это цилиндрическое образование отвечает за открытие полости лона во время родов.
Строение внутренних половых органов женщины

Под воздействием прогестерона с приближением родов поверхность шейки матки становится более мягкой, а мышцы — менее упругими и эластичными. Благодаря таким изменениям процесс схваток и родовой деятельности проходит постепенно, без перенапряжения связок и с наименьшими растяжениями тканей во внутренних полостях.

Но случается и такое, что размягчение шейки матки начинается задолго до родов, и она начинает медленно раскрываться. Эти патологические изменения ведут к самопроизвольным абортам и преждевременным родам. А само явление получило название истмико-цервикальной недостаточности, где isthmos переводится как «канал», а cervix — «шея», «перешеек».

Таким образом, ИЦН — это функциональные и структурные нарушения в шейке матки, развивающиеся после ослабления мышечных тканей на внутреннем зеве цервикса и приводящие к невозможности удерживать плод внутри матки.

Сопутствующими изменениями при этом становятся:

• Уменьшение длины шейки матки.
• Раскрытие внутреннего кольца раньше срока.
• Опущение части оболочек плода во внутреннюю полость шейки матки.

Критической ситуация станет, если процесс выпадения плодных оболочек будет необратимым. В таком случае неизбежна гибель плода.

Истмико-цервикальная недостаточность становится фактором риска самопроизвольного аборта на позднем сроке беременности (13–19 недели) и преждевременных родов после 20 недель вынашивания младенца.

Заболевание подразделяют на следующие виды в зависимости от причин возникновения:

• Врождённая ИЦН — вызвана патологическим строением матки (двурогость, седловидность органа), генитальным инфантилизмом (задержкой в развитии репродуктивной системы) либо гиперандрогинией (превышением объёма мужских половых гормонов в организме). В таком случае необходимо хирургическое либо гормональное лечение ещё на этапе планирования беременности.
• Приобретённая недостаточность шейки матки — представлена в форме травматической ИЦН и функциональной.

Если говорить о травматическом виде патологии, то она возникает как следствие осложнений предыдущих беременностей (разрывов во время родов, поздних абортов), а также когда использовались акушерские щипцы либо диагностическое выскабливание. Спровоцировать заболевание может и проведение таких манипуляций, как прижигание эрозии или конизация шейки матки. ИЦН появляется из-за образования рубцов на шейке матки и иных нарушений целостности мышечной ткани в цервиксе.

Функциональная недостаточность является на сегодняшний день наименее изученным видом патологии в шейке матки и связана:

• С нарушениями в работе яичников (как врождёнными, так и приобретёнными).
• С недостатком прогестерона или избыточное количество тестостерона, из-за чего мышечная ткань цервикса смягчается и канал постепенно расширяется по мере увеличения веса малыша. Связывается такой сбой с развитием поджелудочной железы у плода на 11 неделе беременности. Этот орган вырабатывает мужские гормоны. И если в организме мамы андрогенов в избытке, то шейка матки становится чувствительной к таким изменениям.
• С индивидуальными патологиями в строении соединительных тканей и присутствием таковых на внутреннем зеве шейки матки. Что приводит к критическому снижению эластичности органа и, как следствие, — нарушению функций по удержанию плода внутри матки.

Иными причинами развития такого патологического состояния могут стать многоплодная беременность или слишком крупный плод, а также увеличение количества околоплодной жидкости (иными словами — многоводие).

Консервативное лечение ИЦН

Протокол лечения предполагает применение консервативных методик в легких случаях ИЦН, а также при ее гормональной природе. Проведение коррекции гормональных нарушений при помощи необходимых препаратов помогает восстановить уровень гормонов и прекратить дальнейшее размягчение шейки. При дефиците прогестерона назначаются Утрожестан или Дюфастон — синтетические аналоги прогестерона на курс 1-3 месяца и более. Достоинство препаратов — в быстром прекращении размягчения шейки матки и остановке прогрессирования ИЦН. Гиперандрогению лечат путем приема глюкокортикостероидов (Преднизолон, Дексаметазон) короткими курсами (до 14-20 дней), ведь эти препараты снижают иммунитет и могут нанести вред ребенку.

Еще один эффективный неоперативный метод – наложение кольца Мейера (пессария) для сужения шейки. Это резиновое кольцо, которое краями упирается во влагалище и удерживает зев матки в закрытом состоянии. Срок установки кольца может быть любым. Применяется метод и при необходимости оттянуть роды.

Кольцо Мейера нужно регулярно промывать для дезинфекции. Обязательно периодически брать мазки из влагалища во избежание инфицирования. Обычно снимают кольцо после 38 недель.