Изониазид. принимать или не принимать?

Изониазид: для чего применяется это лекарство

Препараты на основе Изониазида показаны для борьбы со всеми активными формами туберкулеза. Лекарство назначается для:

• предупреждения развития туберкулеза у лиц, находящихся в контакте с заболевшими;
• предупреждения развития заболевания у пациентов с положительной реакцией на туберкулин, в том числе и у маленьких детей.
• лечения туберкулезного менингита в составе комбинированной терапии;
• профилактики возникновения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных.

Особую эффективность препарат оказывает при борьбе с острой формой недавно появившегося туберкулеза. Для большей эффективности по назначению врача лекарство может комбинироваться с другими антибиотиками:

• Рифампицином;
• Пиразинамидом;
• Этамбутолом.

Фото 1. Изониазид в нескольких формах выпуска: упаковка с таблетками Изониазида и пузырек сиропа. Изониазид относится к группе гидразидов и является сильнодействующим лекарством от туберкулеза. В какой бы форме вам ни прописали Изониазид, описание его, вложенное в упаковку, необходимо внимательно изучить во избежание неправильного приема.

Также лекарство может одновременно использоваться со всеми этими медикаментами. Детям препарат может назначаться с периода рождения в дозировке 5 мг на 1кг веса ребенка, но не более 10 мг. При беременности антибиотик также разрешен для использования, если польза превышается риск вреда для развития плода. Возможные риски:

• задержка психомоторного развития ребенка;
• геморрагия;
• гипоспадия (аномалия анатомического строения пениса);
• миеломенингоцеле (порок развития позвоночника).

Во время лактации нужно прекратить прием антимикробного средства или кормление ребенка грудью, так как вещество легко проникает в различные жидкости организма, в том числе и молоко матери. В противном случае у младенца возможно развитие периферического неврита и гепатита.

ИЗОНИАЗИД

Способ применения и дозы

ИзониазидТRONG> принимают внутрь, ректально, внутримышечно по 0,3 г 2—3 раза в день; детям по 0,006—0,015 г/(кг в сутки) (но не более 0,5 г в сутки) в 1—2 приема. Высшая разовая доза внутрь для взрослых 0,6 г, суточная — 0,9 г. Полости и свищи промывают 1— 2%-ным водным раствором; разовая (и суточная) доза 0,05—0,2 г.

Побочное действие

Головокружение, головная боль, раздражительность, бессонница, парестезии, полиневриты, тошнота, рвота, аллергические реакции, желтуха, сердцебиение.

Противопоказания

Эпилепсия, склонность к судорогам, психические заболевания, ранее перенесенный полиомиелит, нарушение функции почек и печени, выраженный атеросклероз.

Особые указания

В связи с разной скоростью метаболизма перед применением изониазида целесообразно определять скорость его инактивации (по динамике содержания в крови и моче). При быстрой инактивации изониазид применяют в более высоких дозах. При риске развития периферического неврита (пациентам старше 65 лет, больным сахарным диабетом, беременным женщинам, больным с ХПН, больным алкоголизмом, при нарушении питания, сопутствующей противосудорожной терапии) рекомендуется назначение 10-25 мг/сут пиридоксина. Во время лечения следует избегать употребления сыра (особенно швейцарского или чеширского), рыбы (особенно тунца, сардинеллы, скипджека), поскольку при одновременном употреблении их с изониазидом возможно возникновение реакций (гиперемия кожи, зуд, ощущение жара или холода, сердцебиение, повышенное потоотделение, озноб, головная боль, головокружение), связанных с подавлением активности МАО и диаминоксидазы и приводящих к нарушению метаболизма тирамина и гистамина, содержащихся в рыбе и сыре. Следует иметь в виду, что изониазид может вызывать гипергликемию с вторичной глюкозурией; тесты с восстановлением Cu2+ могут быть ложноположительными, а на ферментные тесты на глюкозу препарат не влияет. Лабораторные показатели — АЛТ, АСТ, концентрация билирубина в сыворотке крови могут транзиторно повышаться без клинических проявлений. При появлении признаков токсического гепатита препарат отменяют.

Взаимодействие

При комбинировании с парацетамолом возрастает гепатото- и нефротоксичность; изониазид индуцирует систему цитохрома P450, в результате чего возрастает метаболизм парацетамола до токсичных продуктов. Этанол повышает гепатотоксичность изониазида и ускоряет его метаболизм. Снижает метаболизм теофиллина, что может привести к повышению его концентрации в крови. Снижает метаболические превращения и повышает концентрацию в крови алфентанила. Циклосерин и дисульфирам усиливают неблагоприятные центральные эффекты изониазида. Повышает гепатотоксичность рифампина. Сочетание с пиридоксином снижает опасность развития периферических невритов

С осторожностью следует комбинировать с потенциально нейро-, гепато- и нефротоксичными ЛС из-за опасности усиления побочного действия. Усиливает действие производных кумарина и индандиона, бензодиазепинов, карбамазепина, теофиллина, поскольку снижает их метаболизм за счет активации системы цитохрома P450

ГКС ускоряют метаболизм в печени и снижают активные концентрации в крови. Подавляет метаболизм фенитоина, что пpивoдит к повышению его концентрации в крови и усилению токсического эффекта (может потребоваться коррекция режима дозирования фенитоина, особенно у больных с медленным ацетилированием изониазида). Антацидные ЛС (особенно Al3+-содержащие) замедляют всасывание и снижают концентрацию изониазида в крови (антациды следует принимать не ранее чем через 1 ч после приема изониазида). При одновременном применении с энфлураном изониазид может увеличивать oбpaзование неорганического фтористого метаболита, обладающего нефротоксичным действием. Снижает концентрацию кетоконазола в крови.

Краткое описание препарата.
Изониазид применяется для лечения туберкулёза органов дыхания, туберкулёза органов мочеполовой системы, глаз, периферических лимф, узлов, костей и суставов.

Оказание первой помощи при отравлении

Экстренная помощь начинается с очищения желудка, при условии, что собака находится в сознании, у нее нет судорожного синдрома – приготовить раствор из 200 мл теплой воды и 15 г соли или соды, шприцем без иголки ввести всю жидкость в пасть животному. Чтобы вызвать приступ рвоты, можно соединить перекись и воду в равных частях, дать животному из расчета 5 мл/кг.

Затем дать собаке антидот, активированный уголь – 1–2 таблетки/кг, Энтеросгель или Полисорб – 10 г растворить в 100 мл воды, для снижения признаков интоксикации подойдет любой адсорбент, который есть под рукой. После оказания экстренной помощи доставить питомца в клинику.

Даже при сильной, частой рвоте нельзя давать животному противорвотные препараты – организм пытается самостоятельно очиститься от ядовитых веществ. Запрещается применять для промывания раствор на основе марганцовки.

Если у собаки судороги, после отравления прошло более 2 часов, то нужно сначала ввести антидот, затем проводить все остальные спасательные мероприятия.

Антидот

Поскольку при отравлении Изониазидом возникает резкий дефицит пиридоксина, единственным эффективным противоядием является витамин B6.

Лекарство вводят внутримышечно, внутривенно, подкожно – 1 мл на 5 кг веса, но можно тщательно не рассчитывать дозировку, даже если ввести витамина больше, препарат не причинит вреда питомцу, поскольку абсолютно нетоксичен, не накапливается в организме.

Применение препарата Изониазид

Внутрь, в/в, в/м, ингаляционно, внутрикавернозно.
Внутрь взрослым и детям назначают после еды в суточной дозе 0,005–0,015 г/кг массы тела, разделенной на 1–3 приема. Суточную и курсовую дозы изониазида устанавливают в зависимости от характера и формы заболевания, степени инактивации и индивидуальной переносимости изониазида.
В/в вводят при распространенных формах туберкулеза легких, при массивном бактериовыделении, сопутствующих заболеваниях пищеварительного тракта, больным, уклоняющимся от приема препаратов внутрь. Взрослым и подросткам вводят в течение 30–60 с по 10–15 мг/ кг в сутки (10% р-р). Курс лечения в зависимости от эффективности и переносимости терапии — 30–150 вливаний. Для предупреждения побочных эффектов при в/в введении изониазида применяют витамин B6 (пиридоксин) и глутаминовую кислоту. Пиридоксин вводят в/м (100–125 мг) через 30 мин после изониазида или назначают внутрь (60–100 мг) каждые 2 ч после его в/в введения. Глутаминовую кислоту принимают в суточной дозе от 1 до 1,5 г. При в/в применении изониазида необходимо соблюдение постельного режима в течение 1–1,5 ч после инъекции.
В/м взрослым и подросткам вводят 10% р-р в дозе 5–12 мг/кг в сутки на протяжении 2–5 мес. Для ослабления побочных эффектов при этом пути введения внутрь одновременно с изониазидом назначают пиридоксин в дозе 60–100 мг (можно также вводить в/м через 30 мин после изониазида в дозе 100–125 мг/кг).
Для уменьшения выраженности побочного действия, кроме указанных выше пиридоксина и кислоты глутаминовой, в/м вводят 1 мл тиамина бромида (6% р-р) или тиамина хлорида (5% р-р), назначают натриевую соль АТФ.
Для ингаляций изониазид назначают в 10% р-ре. Суточная доза — 5–10 мг/кг в 1–2 приема. Ингаляции проводят ежедневно в течение 1–6 мес.
Внутрикавернозно вводят 10% р-р изониазида в суточной дозе 10–15 мг/кг преимущественно взрослым при фиброзно-кавернозной и кавернозной формах туберкулеза при бактериовыделении и в предоперационный период.

Обзор и характеристика препарата

Изониазид относится к классу противотуберкулезных препаратов. По своей химической структуре он является гидразидом изоникотиновой кислоты. Данное соединение удалось синтезировать еще в двадцатом веке, а его широкое клиническое использование началось в пятидесятых годах. Он применялся для лечения туберкулеза, особенно активных его форм, так как обладал достаточно высокой степенью активности.

Лекарство выпускается во многих формах, позволяющих применять его внутрь, внутривенно, внутримышечно, внутрикавернозно и даже ингаляционно.

Поскольку, зачастую, лечение занимает длительное время, то таблетки изониазид являются очень удобными в применении, так как позволяют пациентам принимать лекарство дома, легко контролируя дозу и время приема. Кроме того, они получают возможность принимать лекарство без посторонней помощи, что облегчает процесс лечения.

Выпускается препарат в виде таблеток массой 0,1, 0,2 и 0,3 грамма, благодаря чему можно точно дозировать количество действующего вещества, которое пациент получает во время разового приема Изониазида. Хранить его лучше в плотно закрытой емкости в месте, которое защищено от попадания прямых солнечных лучей.

Вещество хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, а концентрация, обеспечивающая его терапевтическое действие, достигается в крови уже через 1-4 часа после приема. Метаболизируется он в печени, где происходит его инактивация с помощью цитохрома Р 450.

Инактивированное вещество выводится, преимущественно, почками. Вычисляя уровень активного гидразида в составе мочи, врач может определить степень инактивации лекарства организмом, на основе чего можно коррегировать разовую и суточную дозу, достигая максимально эффективного режима приема.

Бактериостатическая концентрация (такое количество препарата, при котором останавливается размножение и жизнедеятельность микобактерий) в крови сохраняется в течение 6-24 часов после принятия разовой дозы лекарства. Также оно хорошо проникает сквозь гематоэнцефалический барьер и в другие ткани, равномерно распределяясь по организму.

Суточная доза составляет от 5 до 15 мг препарата на килограмм массы тела пациента. Принимать его следует 1-3 раза в сутки, желательно после еды. Разумеется, что суточную дозу каждому пациенту подбирают индивидуально, учитывая его возраст, сопутствующие заболевания, форму и распространенность основной патологии, переносимость и степень инактивации лекарственного вещества в организме.

Применение[править | править код]

Препарат показан к применению при лечении начальных стадий туберкулёза лёгких и его внелёгочных форм (A15—1915—19.).

Имеются данные рандомизированных контролируемых клинических исследований эффективности комбинации изониазид+рифампицин в сравнении с монотерапией изониазидом ВИЧ-инфицированных пациентов без открытой формы туберкулёза. По результатам испытаний выявлено, что применение изониазида в сравнении с плацебо даёт снижение смертности от туберкулёза, составляющее 74-процентную вероятность смертельного исхода для лиц с позитивной туберкулиновой пробой. Использование комбинации изониазида с рифампицином снижает вероятность смертельного исхода до 69 % для всех пациентов независимо от результатов туберкулиновой пробы (при том, что у лиц с позитивной пробой лечение проходит более эффективно). В то же время отмечено, что даже короткие курсы комбинированной химиотерапии чаще требуют прекращения лечения по причине негативных эффектов, которые складываются из побочных действий составляющих.

По данным разработчика, вероятность побочных эффектов снижается при одновременном назначении пиридоксина и глутаминовой кислоты.

Варианты терапии

Применяются следующие курсы лечения:

• Начальная фаза: изониазид + рифампицин совместно со стрептомицином или этамбутолом в течение 2 месяцев. Суточная доза устанавливается с учётом массы тела пациента.
• Фаза продолжения (короткий курс лечения): приём комбинации изониазид + рифампицин каждый день или 2—3 раза в неделю в течение 4 месяцев и более. Общая продолжительность терапии должна составлять не менее 6 месяцев и ещё, по крайней мере, 3 месяца после прекращения бактериовыделения.
• Фаза продолжения (длительный курс лечения): требуется для пациентов с резистентными штаммами, внелёгочными формами туберкулёза и ВИЧ-инфицированных. В случае ВИЧ-инфицирования общая продолжительность лечения должна составлять не менее 9 месяцев и ещё, по крайней мере, 6 месяцев после прекращения бактериовыделения.

Побочное действие

Длительный прием изониазида вызывает перифирическую нейропатию у 3,5—17 % пациентов. Возникает ощущение покалывания и онемения в пальцах рук и ног, у некоторых пациентов появляется мышечная слабость, головная боль, головокружения, тошнота, рвота, лекарственный гепатит, гинекомастия у мужчин и меноррагии у женщин. Профилактическое и лечебное использование изониазида в виде монотерапии или в комбинации с противотуберкулезными препаратами связано со значительным риском токсического поражения печени.

В связи с этим средство противопоказано лицам с печёночной недостаточностью, проявлениями эпилепсии и склонности к судорожным припадкам (в случае ранее перенесенного полиомиелита), детям до 12 лет и с массой тела менее 45 кг

Необходимо осторожное применение у пациентов с заболеваниями печени и почек, хроническим алкоголизмом, а также в отношении пожилых и ослабленных больных

При длительном применении показаны систематический контроль функции печени (не реже 1 раза в месяц), картины периферической крови. При развитии стойких нарушений функции печени лечение прерывают и возобновляют после полной нормализации клинических и лабораторных показателей с низких начальных доз, с постепенным повышением.

Препарат нельзя использовать в первом триместре беременности, а также при грудном вскармливании. Возможность использования препарата при дальнейшей беременности может быть решена только врачом после оценки степени риск/польза. При использовании на последних неделях беременности может вызвать послеродовое кровотечение у матери или новорожденного, для лечения которых применяется витамин К.

Побочные действия[править | править код]

При применении изониазида и других препаратов этого ряда (фтивазида, метазида и других) могут наблюдаться головная боль, головокружение, тошнота, рвота, болевые ощущения в области сердца, кожные аллергические реакции. Возможны эйфория (беспричинное благодушное настроение), ухудшение сна, в редких случаях — развитие психоза, а также появление периферического неврита (воспаления периферических нервов) с возникновением атрофии мышц (уменьшения массы мышц с ослаблением их функции в результате нарушения питания мышечной ткани) и паралича конечностей. Иногда наблюдается лекарственный гепатит (воспаление печени, вызванное приёмом изониазида). Очень редко при лечении изониазидом у мужчин отмечаются гинекомастия (увеличение молочных желез), у женщин — меноррагии (дисфункциональные маточные кровотечения). У больных эпилепсией могут учащаться припадки. Обычно при уменьшении дозы или временном перерыве в приёме препарата побочные явления проходят. Для уменьшения побочных явлений, помимо пиридоксина и глутаминовой кислоты, часто используются растворы тиамина — внутримышечно 1 мл 5%-го раствора тиамина хлорида или 1 мл 6%-го раствора тиамина бромида (при парестезиях — чувстве онемения в конечностях), атрифос.

История[править | править код]

«Изо-эремфат» разработан немецкой фирмой Fatol Arzneimittel («Фатол Арцнаймиттель») и впервые в России зарегистрирован 27.06.2003 под номером 015081/01-2003. Название препарата происходит от наименований его компонентов: Isoniazid и Eremfat (торговая марка рифампицина этой же фирмы).

Кроме данного препарата, в России были зарегистрированы следующие лекарственные средства с таким же составом (сейчас регистрация аннулирована):

Аналоги

Структурных аналогов для препарата Изониазид на современном фармацевтическом рынке нет. Существуют заменители лекарства, обладающие сходными терапевтическими эффектами.

Изофон

Препарат выпускается в лекарственной форме капсулы для приема внутрь. Он подавляет синтез миколевой кислоты клеток микобактерий. Лекарство используется для лечения туберкулеза, лепры у взрослых людей и детей старше 5 лет. Не рекомендуется использование препарата беременным и кормящим грудью женщинам.

Фтивазин

Лекарственная форма противотуберкулезного средства в виде таблеток для приема внутрь. Применяется для лечения активной формы туберкулеза у взрослых и детей. Возможно применение препарата для женщин во время беременности и в период грудного вскармливания после назначения лечащего врача по строгим медицинским показаниям.

Особенности применения лекарства от туберкулеза

Побочные эффекты чаще всего возможны при передозировке, которая устраняется промыванием желудка, внутривенным введением витамина В6, гемодиализом.

Побочные действия от превышения предписанной дозы лекарства:

• тошнота и рвота;
• головокружение и галлюцинации;
• судороги и кома.

Побочные реакции от приема лекарства:

• аллергия;
• анемия;
• тромбоцитопения;
• артериальная гипертензия;
• гипергликемия;
• диспептические проявления;
• гепатит;
• разрушения зрительного нерва;
• нарушение сна;
• психозы.

Для уменьшения риска развития нежелательных реакций со стороны организма внутримышечно вводят пиридоксин, тиамин, глутаминовую кислоту. Возможно сочетание приема лекарства с препаратами, которые поддерживают работу печени. Употреблять алкоголь во время приема антибиотика не стоит. Также понадобится специальная диета, исключающая некоторые сорта сыра и рыбы.

Во время терапии обязателен контроль со стороны врача, регулярное проведение исследований, наблюдение за состоянием печени и органов зрения.

Лекарство не предназначено для пациентов с серьезными нарушениями работы печени, почек, при атеросклерозе и эпилепсии.

Важно! При монотерапии препаратом может быстро развиваться устойчивость бактерий. Для замедления процесса прием медикамента дополняют другим антибиотиком

Изониазид: инструкция по применению

Наименование:
Изониазид (Isoniazid)

Фармакологическоедействие:
Изониазид является синтетическим противотуберкулезным лекарственным препаратом, который обладает бактерицидным действием. Препарат оказывает ингибирующее действие на выработку миколевых кислот, а так же оказывает разрушающее воздействие на функционирование оболочки клеток микобактерий (возбудители туберкулеза), нарушает структуру, сдерживает рост микобактерий туберкулеза. После приема внутрь препарат достаточно хорошо всасывается из ЖКТ в системный кровоток, максимальная концентрация активного вещества лекарственного средства в плазме крови наблюдает через один-четыре часа после перорального применения …

Показания кприменению:
Изониазид используется при лечении туберкулеза различных форм и локализаций. Наибольшую эффективность лекарственное средство проявляет при острых формах заболевания. Также препарат применяется в качестве средства профилактики для лиц, которые находятся в постоянном контакте с лицами, больными туберкулезом, и для лиц ,у которых наблюдается положительная кожная реакция и данные рентгена, подтверждающие непрогрессирующую форму туберкулеза. Может применяться в комплексе с другими противотуберкулезыми лекарственными препаратами …

Способ применения:
Дозировка и продолжительность лечения лекарственным средством носит индивидуальный характер и определяется лечащим врачом в зависимости от формы заболевания. Препарат применяется перорально, для взрослых дозировка составляет 300 мг один раз в сутки или же от 5 до 15 мг а килограмм массы тела, данная дозировка может разделятся на один-три приема в день. Прием препарата должен осуществляться после приема пищи. Для детей дозировка препарата составляет …

Побочные действия:
При приеме Изониазида может наблюдаться проявление побочных реакций организма, которые выражаются в виде тошноты, рвоты, головных болей, головокружений, болей в области сердца, аллергических проявлений на коже. Также может возникать состояние эйфории, периферический неврит, расстройство сна, маточные кровотечения (у женщин), судорожный синдром, стенокардия, токсический гепатит, артериальная гипертензия, парестезии …

Противопоказания:
Лекарственный препарат не назначают при наличии у пациента эпилепсии, почечной недостаточности, печеночной недостаточности, склонности к судорожным припадкам, выраженной форме атеросклероза, после ранее перенесенного полиомиелита. Не применяют Изониазид в дозировке, превышающей 10 мг на один килограмм массы тела при ишемической болезни сердца, псориазе, бронхиальной астме, микседеме, распространенной форме атеросклероза, при обострении экземы …

Взаимодействие сдругими лекарствен-ными средствами:
Одновременный прием Изониазида с рифампицином, парацетамолом может вызвать гепатотоксическое действие. Сочетанный прием с фенитоином, карбамазепином может привести к повышению концентрации в плазме крови последних …

Беременность:
Препарат в дозировке выше 10 мг/кг не принимают в период беременности …

Передозировка:
Симптомами применения повышенных доз лекарственного препарат являются: головокружения, дезориентация, метаболический ацидоз, тошнота, рвота, гиперрефлексия, состояние комы, судороги, вялое состояние, дизартрия …

Форма выпуска:
Препарат выпускается в форме таблеток, порошка, раствора в ампулах …

Условия хранения:
Изониазид в виде таблеток необходимо хранить в месте, защищенном от проникновения света. В виде раствора для инъекций при температуре, не превышающей 10 градусов …

Состав:
Активным компонентом является изониазид …

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

При назначении изониазида пациентам с медленной инактивацией препарата, одновременно получающих парааминосалициловая кислоту , тканевая концентрация препарата может быть повышена, в результате чего возрастает риск развития побочных эффектов.

Изониазид замедляет печеночный метаболизм некоторых лекарственных препаратов, что может привести к увеличению их токсичности. К таким препаратам относятся: карбамазепин, примидон, фенитоин, диазепам, триазолам, хлорзоксазон, дисульфирам .

Одновременное применение изониазида:

с леводопой — уменьшение ее терапевтического эффекта;

с рифампицином — повышение риска поражения печени

с ГКС — повышается метаболизм и элиминация изониазида;

с итраконазолом — возможно существенное снижение его концентрации в сыворотке крови и отсутствие его терапевтического эффекта. Одновременное применение не рекомендуется;

с кетоконазолом — может уменьшить уровень кетоконазола в сыворотке крови: следует контролировать концентрацию препарата в крови и при необходимости увеличить дозировку;

с ацетаминофеном — увеличивает токсичность последнего за счет генерации и накопления токсичных метаболитов в печени, что может привести к серьезным побочным реакциям;

с теофиллином — растет концентрация теофиллина в плазме крови: нужно контролировать уровень теофиллина в крови и соответственно корректировать дозы препарата

с вальпроатом — растет концентрация вальпроата в плазме крови: дозы вальпроата следует корректировать;

со ставудином — повышенный риск дистальной сенсорной нейропатии;

с циклосерином — повышенный риск токсического воздействия на ЦНС

с этосуксимида — угнетение метаболизма этосуксимида (повышение концентрации в плазме крови и риск токсического действия)

с изофлураном — повышенный риск гепатотоксичности;

с зальцитабином у ВИЧ-инфицированных пациентов — клиренс изониазида удваивается, поэтому надо контролировать концентрацию изониазида и зальцитабина для обеспечения эффективности лечения;

с витамином В ₆ и глутаминовой кислотой — снижается вероятность побочных эффектов изониазида;

с дифенином — усиливает антиаритмические свойства дифенина;

с антацидными средствами — уменьшение абсорбции изониазида (интервал между их приемом должен составлять не менее 1:00)

с непрямыми антикоагулянтами, ингибиторами МАО — изониазид потенцирует эффекты данных препаратов (в т.ч. токсичные).

Метаболизм изониазида и его метаболита ацетил изониазида не изменяется при остром потреблении алкоголя , но возможно его увеличение в хронических алкоголиков, однако этот эффект не определен.

Также может быть потенциальная взаимодействие изониазида с продуктами питания, содержащих гистамин и тирамин (сыр, красное вино, тунец, тропические рыбы): могут развиться побочные реакции, такие как головная боль, потливость, сердцебиение, приливы, артериальная гипотензия.