Лучевая болезнь: степени, симптомы и лечение

Признаки лучевой болезни

Лучевая болезнь, лечение которой еще не начато, имеет свои симптомы, проявляющиеся в зависимости от степени поражения организма радиацией. Итак, каков же первый признак лучевой болезни? Об этом далее.

Основными являются следующие симптомы:

• На фоне первой степени заболевания у человека появляется чувство тошноты, рвоты, сухости или горечи во рту. Не исключено развитие тахикардии и тремора. Все эти симптомы носят временный характер и вскоре, как правило, пропадают после восстановительной терапии, а также ликвидации источника радиации. Можно сказать, это первый признак лучевой болезни.
• В рамках поражения радиацией второй степени зачастую отмечают нарушение в координации движений наряду с присутствием кожных высыпаний по площади всего тела. Также у человека могут начать возникать периодические спазмы глаз, а, кроме того, проявляются все симптомы первой степени. В том случае, если своевременно не проводить требуемую терапию, то вторая степень может перерасти в следующую более тяжелую форму. Также у больных может начаться облысение. Состояние может сопровождаться и снижением рефлекторных реакций. На этом этапе у больных падает артериальное давление. Признаки лучевой болезни по степеням заметно различаются.
• Симптомы третьей степени облучения преимущественно зависят от того, какие именно органы были поражены вследствие радиоактивного вмешательства. В подобном состояний больной имеет все вышеуказанные симптомы, а кроме того, те из них, которые свойственны сопутствующей патологии. На данной фазе заболевания у пациентов заметно ухудшается состояние иммунитета, а, кроме того, возникает геморрагический синдром, что сопровождается сильными кровотечениями. На этом этапе происходит полная интоксикация организма. Происходит обострение риска возникновения всевозможных инфекционных заболеваний.

Четвертая степень — на фоне всего этого у больного повышается температура и падает артериальное давление. Здесь проявляются признаки острой лучевой болезни. Также у пациентов учащается пульс и человека начинает одолевать слабость. Не исключено возникновение отеков в районе десен наряду с появлением некротических язв в пищеварительной системе.

Это основные признаки лучевой болезни 1-4 степени.

Причины лучевой болезни

Заболеть такой болезнью можно даже из-за кратковременного или однократного воздействия сильного излучения, либо же при регулярном контакте с небольшими дозами радиации.

1. В первом случае причинами выступает ядерное оружие либо катастрофы, а также лечение онкологических заболеваний.
2. Во втором случае недуг приобретают сотрудники больницы, которым необходимо работать в отделениях с рентген аппаратом, либо пациенты, которым очень часто выполняют рентгенологическое исследование. То есть, последствия облучения приобретаются из-за того, что человек должен иметь дело с радиацией из-за своей деятельности.

В каждом из случаев радиоактивные частицы и нейроны попадают внутрь организма и повреждают внутренние органы. Все изменения возникают на молекулярном уровне. Первоначально поражению подвергается костный мозг, а также системы внутренней секреции, кожа, кишечник и другие органы.

Во втором случае заболевают персонал больниц, которые вынуждены работать в отделениях с рентген аппаратами или же больные, которым часто делают рентгенологические исследования, т. е. причины появления связаны с тем, что человек вынужден иметь дело с радиацией.

Лучевое поражение возникает в двух случаях:

• кратковременное, однократное облучение высокой интенсивности,
• продолжительное воздействие низких доз облучения.

Первый вариант поражения возникает, когда происходят техногенные катастрофы в атомной энергетике, при применении или испытании ядерного оружия, проведении тотального облучения в гематологии, онкологии, ревматологии.

Продолжительному действию низких доз облучения подвергаются медработники отделений лучевой терапии и диагностики, а также больные, часто подвергающиеся радионуклидным и рентгенологическим исследованиям.

В отдельных случаях происходит одновременное воздействие нескольких из перечисленных факторов – смешанное облучение. Так, если произошло внешнее воздействие гамма, рентгеновского излучений и нейтронов, это обязательно вызовет лучевую болезнь. Однако альфа и бета частицы способны вызвать поражение, только если попадут внутрь организма с едой, через дыхание, кожу или слизистые оболочки.

Лучевое поражение – это повреждающее воздействие на организм на клеточном, молекулярном уровне. В крови протекают сложные биохимические процессы, результатом которых являются продукты патологического азотистого, углеводного, жирового, водно-солевого обмена, провоцирующие лучевую токсемию.

Коварство лучевого поражения в том, что в момент прямого воздействия человек зачастую ничего не ощущает, будь то тепло, боль или чего-то еще. Также симптомы заболевания не дают о себе знать сразу, есть некоторый латентный, скрытый период, когда недуг активно развивается.

Есть два вида лучевого поражения:

• острый, когда организм подвергается резкому и сильному облучению,
• хронический, возникающий из-за продолжительного облучения низкими дозами радиации.

По специфике воздействия на здоровье лучевые поражения делят на три группы:

• ближайшие последствия – острая форма, ожоги,
• отдаленные последствия – злокачественные опухоли, лейкозы, сокращение времени жизнеспособности, ускорение старения органов,
• генетическая – врожденные дефекты, наследственные болезни, уродства и другие последствия.

Профилактика

Профилактические мероприятия предусматривают строгое выполнение норм и правил радиационной безопасности. При выполнении всех видов работ с радиоактивными элементами должна применяться эффективная экранизация.

При выполнении работ с закрытыми источниками ионизирующего излучения необходимо соблюдать правила хранения и транспортировки ампул с применением специальных контейнеров, дистанционных манипуляторов.

Большое значение в профилактике лучевых поражений отводится дозиметрическому контролю, проведению предварительных и периодических медицинских осмотров, а также отстранению лиц от работы с источниками излучения в случае выявления противопоказаний.

Обязательное проведение медицинской генетической консультации при планировании семьи.

При возникновении техногенных аварий, применении ядерного оружия необходимо применение средств массовой защиты (специализированных укрытий), применение индивидуальных средств защиты органов дыхания и кожных покровов (противогазы, специальные костюмы).

Степени и синдромы лучевой болезни

Острая лучевая болезнь возникает при системном разовом лучевом воздействии с ионизирующей дозировкой более 100 рентген. По количеству поражающих лучей разделяют 4 степени лучевой болезни, а именно – острого течения заболевания:

• I ст. – облегченная, с дозировкой от 100 до 200 рентген;
• II ст. – средняя, с дозировкой от 200 до 300 рентген;
• III ст. – тяжелая, при дозировке от 300 до 500 рентген;
• IV ст. – очень тяжелая, дозировка больше 500 рентген.

Острое течение заболевания отличается своей цикличностью. Разделение по циклам определяет периоды лучевой болезни – это различные между собой временные промежутки, следующие один за другим, с разной симптоматикой, но с некоторыми характерными особенностями.

В периоде первичной реакции наблюдаются первые признаки лучевого поражения. Это может произойти как через несколько минут после излучения, так и спустя несколько часов, в зависимости от количества поражающей радиации. Период продолжается от 1-3 часов до 48 часов. Болезнь проявляется общей раздражительностью, перевозбуждением, болями в голове, нарушением сна, головокружением. Реже может наблюдаться апатия, общая слабость. Отмечается расстройство аппетита, диспептические нарушения, приступы тошноты, сухость во рту, изменение вкуса. Если облучение значительное, то появляется постоянная и неудержимая рвота.

Расстройства вегетативной нервной системы выражаются в холодном потоотделении, покраснении кожных покровов. Нередко возникает дрожь пальцев, языка, век, повышенный тонус сухожилий. Замедляется или учащается сердцебиение, может нарушаться ритм сердечной деятельности. Артериальное давление нестабильно, температурные показатели могут повышаться до 39°C.

Страдает также мочевыделительная и пищеварительная система: появляются боли в области живота, в моче обнаруживаются белок, глюкоза, ацетон.

Скрытый период лучевой болезни может длиться от 2-3 суток до 15-20 суток. При этом считается, что чем менее продолжителен этот период, тем хуже прогноз. Например, при поражении III-IV степени данный этап зачастую вообще отсутствует. При легком течении скрытый период может закончиться выздоровлением пациента.

Что характерно для скрытого периода: состояние пострадавшего значительно улучшается, он заметно успокаивается, нормализуется сон и температурные показатели. Возникает предчувствие скорого выздоровления. Только при тяжелом течении может сохраняться сонливость, диспепсия и нарушения аппетита.

Тем не менее, анализ крови, взятой в этот период, указывает на дальнейшее прогрессирование заболевания. Понижается уровень лейкоцитов, лимфоцитов, эритроцитов, тромбоцитов и ретикулоцитов. Угнетается функция костного мозга.

В периоде разгара, который может продолжаться 15-30 суток, состояние больного резко ухудшается. Возвращается боль в голове, бессонница, апатия. Показатели температуры снова повышаются.

Со второй недели после облучения отмечается потеря волос, иссушение и шелушение кожных покровов. Тяжелое течение лучевой болезни сопровождается развитием эритемы, пузырчатого дерматита и гангренозного осложнения. Слизистые ротовой полости покрываются язвами и некротическими участками.

На кожных покровах возникают многочисленные кровоизлияния, а в случаях тяжелого поражения появляется кровоточивость в легких, пищеварительной системе, почках. Страдает сердце и сосудистая система – возникает интоксикационная дистрофия миокарда, гипотония, аритмия. При кровоизлиянии в миокард симптоматика напоминает явления острого инфаркта.

Поражение пищеварительного тракта выдает себя сухим языком с темным или серым налетом (иногда блестящим, ярким), признаками гастрита или колита. Жидкий частый понос, язвы на поверхности желудка и кишечника могут спровоцировать обезвоживание, истощение пациента.

Нарушается кроветворная функция, угнетается гемопоэз. Количество компонентов крови снижается, падает их уровень. Повышается длительность кровотечения, ухудшается сворачиваемость крови.

Падает иммунная защита организма, что приводит к развитию воспалительных процессов, например, сепсиса, ангины, воспаления легких, поражения ротовой полости и пр.

При наступлении периода разрешения можно говорить о положительном течении заболевания. Этот период длится дольше остальных – примерно 8-12 месяцев, что зависит от дозы полученной радиации. Картина крови постепенно восстанавливается, симптоматика сглаживается.

«Отец» атомной бомбы

Требуется отметить, что работы над атомными проектами начали как США, так и СССР. В августе 1942 года в одном из объектов двора Казанского университета начала свою работу секретная «Лаборатория №2». Основателем и главным деятелем проекта был назначен Игорь Курчатов. В том же году в здании старой школы в штате Нью-Мексико в городке Лос-Аламос начала свою работу секретная «Металлургическая лаборатория». Управляющим был назначен Роберт Оппенгеймер. Американскому создателю атомной бомбы понадобилось три года. В июле 1945 года первые труды были испробованы на полигоне, а в августе того же года две бомбы были сброшены на Нагасаки и Хиросиму. России для создания своего прототипа потребовалось 7 лет, первый взрыв был совершен на полигоне в 1949 году.

Требуется отметить, что американские физики были изначально сильнее. В создании бомбы принимали участие только Нобелевские лауреаты (состоявшиеся и будущие) — 12 человек. Единственный грядущий советский лауреат Петр Капица работать над проектом отказался.

Требуется отметить, что американцам также помогала группа английских ученых, которая была послана в Лос-Аламос в 1943 году. Тем не менее, в советское время ходило такое утверждение, что атомную задачу СССР решил самостоятельно, а Курчатова называли отечественным создателем атомной бомбы. Хотя имелись слухи о том, что у американцев было украдено несколько секретов. И только спустя 50 лет, в 90-х годах один из действующих лиц – Юлий Харитон поведал всем о значительной роли разведки в ускорении создания советского проекта. Американские технические и научные работы добывал Клаус Фукс, приехавший в английской группе. Так что Роберта Оппенгеймера можно назвать «отцом» бомб по обе стороны океана, так как его идеи поддерживали оба проекта. Неверно считать Оппенгеймера, как и Курчатова, исключительно выдающимися организаторами, так как главным их достижением являются научные исследования. И именно благодаря им они оказались научными руководителями таких проектов.

Лучевая болезнь в век высоких технологий

Прямое воздействие радиации на организм начинается с взаимодействия излучения с тканями, клетками и внутриклеточной средой. Ученые доказали большую чувствительность кроветворных органов, сперматогенного эпителия, кожи и слизистой кишечника к действию ионизирующего излучения. Развитию острой лучевой болезни, радиационное поражение проявляется на молекулярном уровне, способствуют интенсивные химические преобразования в клетках организма, ведущие к нарушению процессов естественной регенерации ряда тканей, формированию клинических синдромов лучевой болезни. Течение заболевания подразумевает начальный период, фазу мнимого благополучия, разгар болезни и восстановление — это периоды лучевой болезни, когда формируются клинические синдромы:

• агранулоцитоз;
• геморрагический;
• анемический;
• оральный;
• кишечный;
• поздний гепатит;
• инфекционных осложнений;
• сердечно-сосудистый.

Радиационное поражение зависит от уровня и распределения дозы излучения во времени и бывает:

• однократное массивное;
• повторное в малых дозах;
• локальное или тотальное облучение.

При этом различают лучевую болезнь 4 степеней и хроническую форму различных стадий с преобладанием общих или местных изменений. Необходимо отметить, что формирование заболевания происходит в период контакта с источником излучения или в ближайшие время после прекращения его воздействия. Восстановительный период длится от 2 до 5 лет, напрямую зависит от дозы, стадии, степени тяжести и формы, чему имеется фактическое подтверждение в научной презентации на тему: «Лучевая болезнь».

Лучевая болезнь 4 степени

При одноразовом облучении высокой дозой ионизирующей радиации развивается лучевая болезнь, характеризующаяся 4 степенями тяжести, говорим о последней из них, крайне тяжелой, возникающей при дозе облучения свыше 10 Гр, проявления которой очевидны спустя 20-30 минут. Основными симптомами начального периода являются:

• Рвота: отмечается неукротимая, через каждые 0,5 часа.
• Головная боль: сильная, постоянная, сознание спутанное.
• Слабость: значительная, перемещение только на носилках.
• Температура: выше 38°С.
• Гиперемия кожи: весьма интенсивная.

С увеличением дозы ионизирующей радиации утяжеляются проявления лучевой болезни, синдромы заболевания приобретают первостепенное значение, наблюдается глубокое поражение кроветворения, характеризующееся тяжелой лимфопенией, агранулоцитозом, тромбоцитопенией и анемией, летальный исход неизбежен.

Презентация на тему: «Лучевая болезнь»

Развитие лучевой болезни, как завершающего этапа в цепочке процессов, начинающихся с контакта ионизирующего излучения с тканями, клетками и жидкими средами организма, не перестает волновать человечество после сентября 1945 года, когда ВМС США впервые сбросили атомную бомбу на японские города Хиросима и Нагасаки, что привело к необратимым последствиям.

Прошло время, и 1986 год ознаменовался следующей страшной ядерной катастрофой: взрывом на Чернобыльской АЭС и выбросом в окружающую среду значительного количества радиоактивных веществ. Это была крупнейшая авария за всю историю атомной энергетики по количеству пострадавших от хронической и острой лучевой болезни. От проникающего радиационного поражения в течение первых трех месяцев погибли 31 человек, отдаленные последствия облучения за 10-15 лет после аварии унесли жизни более тысячи человек. Только из 30 километровой зоны в первые дни после взрыва были эвакуированы 115 тысяч человек.

Но и это не финал, развитие научно-технического прогресса и высоких технологий требует грандиозных энергетических затрат, а значит, неизбежно строительство новых АЭС и случай на АЭС Фукусима-1 в многострадальной Японии — яркая иллюстрация к презентации на тему: «Фукусима 2011 год, лучевая болезнь»

Японские власти уведомили МАГАТЭ, и в качестве меры предосторожности было рекомендовано покинуть 20–30 километровую зону. В результате второго взрыва 11 сотрудников станции получили травмы, население было эвакуировано, зона отчуждения в некоторых местах составила от 30 до 80 км

Симптомы

Клиническая картина ХЛБ имеет свои характерные особенности:

• неспецифичность симптомов на ранних стадиях;
• их многообразие в острый период;
• медленное развитие;
• склонность к прогрессированию;
• преимущественное поражение кроветворных органов, нервной системы, желез внутренней секреции, сердца и сосудов.

Выраженность симптоматики при данной патологии зависит от дозы радиации, распределения ее в органах и тканях и чувствительности организма к облучению. Ниже рассмотрим 2 основных варианта болезни.

ХЛБ, обусловленная общим облучением

Данная форма болезни дебютирует с неспецифических реакций вегетативной нервной системы и сосудистого русла, протекающих на фоне нарушения кроветворной функции костного мозга. При этом выявляются изменения в крови, которые сначала носят преходящий характер, а затем становятся стойкими. По мере прогрессирования процесса наблюдается:

• угнетение секреторной функции пищеварительной системы;
• снижение моторики желудка и кишечника;
• эндокринные расстройства;
• различные трофические изменения кожи и ее придатков;
• резкое снижение иммунной защиты и общей сопротивляемости организма;
• инфекционные осложнения.

В зависимости от особенностей клинического течения и его тяжести выделяют 4 степени лучевой болезни.

Для ХЛБ 1 степени характерны функциональные нарушения в работе органов и систем, которые считаются обратимыми. Симптомы ее многообразны:

• головная боль;
• немотивированная общая слабость;
• плохой аппетит;
• неустойчивость настроения;
• сонливость в дневное время и бессонница ночью;
• расстройства пищеварения (тошнота, отрыжка, вздутие живота, нарушение стула);
• нарушение менструального цикла у женщин, снижение половой функции у мужчин;
• снижение трудоспособности.

При обследовании у таких больных могут выявляться:

• проявления вегетососудистой дистонии (учащенное сердцебиение, аритмия, лабильность артериального давления и пульса, дрожание пальцев рук и др.);
• повышенная ломкость капилляров (положительный симптом щипка);
• изменения в крови (небольшое снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов, в нейтрофилах может обнаруживаться токсическая зернистость);
• признаки раздражения костного мозга (увеличение общего числа незрелых клеточных элементов).

При ХЛБ 2 степени продолжается развитие астеновегетативных нарушений и угнетаются функции кроветворных органов. Все проявления болезни становятся более выраженными, к ним присоединяются новые признаки:

• стойкая гипотензия;
• повышенная кровоточивость (геморрагическая сыпь на коже, кровоизлияния во внутренние органы, носовые кровотечения);
• поражение печени;
• выпадение волос;
• нарушение интеллектуальных функций (снижение памяти) и др.

В крови выявляется устойчивая лейкопения (уровень лейкоцитов падает до 2,0×10⁹), снижается количество нейтрофилов и тромбоцитов.

3 степень ХЛБ ассоциируется с тяжелыми и часто необратимыми изменениями в тканях с утратой их способности к регенерации. В различных органах и системах наблюдаются дистрофические изменения, отмечаются тяжелые поражения центральной нервной системы. Больные резко астеничны. Кроме массивного выпадения волос, у них могут расшатываться и выпадать зубы. На коже отмечаются множественные кровоизлияния, на слизистых – язвенные дефекты и участки некроза. Вследствие полного угнетения кроветворной функции костного мозга в крови наблюдается панцитопения. Форменных элементов крови не хватает для выполнения ее функций. Сопротивляемость организма резко ослаблена, что создает предпосылки для гнойно-воспалительных процессов различной локализации и сепсиса.

ХЛБ 4 степени является терминальным этапом патологического процесса и в наше время не встречается.

ХЛБ, связанная с накоплением радиоизотопов внутри организма

Результатом накопления радиоактивного вещества в легких может стать злокачественное новообразование этого органа.

Клиническая картина ХЛБ, обусловленной проникновением радиоактивных веществ внутрь, зависит от природы этих субстанций и места их накопления в организме. Например, при поступлении радиоизотопа через дыхательные пути в первую очередь поражаются легкие (может развиваться пневмофиброз, рак легких). Если поражающие вещества откладываются избирательно в костной ткани, то они вызывают лучевые некрозы костей, боли в них.

На фоне функциональных и органических нарушений в пораженном органе возникает комплекс вторичных патологических изменений рядом расположенных структур. Другие органы и системы приспосабливаются к функционированию в таких условиях. При этом у больных выявляются признаки астенизации, геморрагического диатеза и различные вегетативные реакции.

Диагностика и лечение лучевой болезни

При наличии вышеуказанных симптомов следует незамедлительно обратиться к онкологу или терапевту. После личного осмотра и выяснения симптоматики, общего анамнеза, проводятся лабораторные и инструментальные методы исследования.

Что касается инструментальных методов исследования, то в стандартную программу входят такие анализы:

• пункционная биопсия костного мозга;
• КТ;
• УЗИ;
• электроэнцефалография.

Биопсия костного мозга

Следует обратить внимание, что программа диагностики может дополняться и другими методами исследования. Все зависит от того, в какой степени развития находится лучевая болезнь и какие системы человеческого организма вовлечены в патологический процесс

В данном процессе принимают участие такие специалисты:

• терапевт,
• гематолог,
• онколог.

В основе диагностики лежит изучение клинических признаков, проявляющихся у больного. То, какую дозу радиации он получил, выявляется при помощи хромосомного анализа, проводящегося в первые сутки после облучения. Таким образом возможно:

• грамотное составление тактики лечения,
• анализ количественных параметров радиоактивного влияния,
• прогнозирование острой формы болезни.

Для диагностики используется установленный комплекс исследований:

• лабораторные анализы крови,
• консультации разных специалистов,
• биопсия костного мозга,
• оценка кровеносной системы посредством нуклиената натрия.

Пациенту назначаются такие диагностические процедуры:

• компьютерная томография,
• электроэнцефалография,
• УЗИ.

Дозиметрические анализы мочи, кала, крови выступают дополнительными методами в диагностике. Только после всех этих процедур специалист способен правильно оценить состояние больного и назначить ему соответствующее лечение.

Что надо сделать в первую очередь, когда человек получил облучение?

• снять с него одежду,
• вымыть его тело под душем,
• промыть нос, рот, глаза,
• промыть желудок специальным раствором,
• дать противорвотное средство.

В больнице такому человеку проведут противошоковую терапию, дадут детоксикационные, сердечно-сосудистые, седативные средства, а также препараты, блокирующие симптомы со стороны ЖКТ.

Далее надо провести профилактику инфекций внешнего и внутреннего типа, для этого больного помещают в изолятор, куда подается стерильный воздух, также стерильны и все предметы ухода, медицинские материалы и еда. Производится плановая обработка антисептиками видимой слизистой оболочки и кожных покровов. Больному дают невсасываемые антибиотики, чтобы подавить активность кишечной флоры, наряду с этим он принимает и противогрибковые препараты.

При инфекционных осложнениях назначаются большие дозы антибактериальных средств, вводящихся внутривенно. Иногда применяются препараты биологического типа направленного действия.

Когда диагностируется тяжелая степень лучевого поражения и наблюдается депрессия кроветворения, сильное падение иммунитета, врачи рекомендуют пересадку костного мозга. Однако это не является панацеей, поскольку современная медицина не владеет эффективными мерами для предотвращения отторжения чужеродных тканей. Для подбора костного мозга соблюдается много правил, также реципиент подвергается иммунодепрессии.

Последствия лучевой болезни всегда очень серьезны, но, все же, недуг лучше распознать раньше, чтобы получить квалифицированную помощь, для этого используются следующие методы обследования:

• прием у терапевта;
• сбор анамнеза;
• проведение ультразвукового исследования;
• коагулограмма;
• общий, клинический и биохимический анализ крови;
• обследование головного мозга;
• бакпосевы;
• эндоскопия;
• выполнение хромосомного анализа на кроветворных клетках;
• компьютерная томография;
• электроэнцефалография;
• дозиметрические анализы кала, крови и мочи.

Виды вредоносного излучения

В развитии патологии важную роль отводят конкретному виду излучения, у каждого есть особенности воздействия на разные органы.

Перечислены основные:

• альфа-излучение. Характеризуется высокой ионизацией, но низкой способностью углубляться в ткани. Источники такого излучения ограничены в своем повреждающем действии;
• бета-излучение. Характеризуется слабой ионизирующей и проникающей способностью. Обычно поражает только те участки тела, к которым тесно прилегает источник вредоносного излучения;
• гамма- и рентгеновское излучение. Такие виды излучения способны поразить ткани на серьезную глубину в зоне действия источника;
• нейтронное излучение. Отличается разной проникающей способностью, именно поэтому органы при таком облучении поражаются неоднородно.

Если облучение достигает 50-100 Гр, то основным проявлением болезни будет поражение ЦНС. С такими симптомами можно прожить 4-8 дней.

При облучении 10-50 Гр больше повреждены органы ЖКТ, слизистая кишечника отторгается и смерть наступает в течение 2 недель.