Как лечится пилоростеноз у детей

Двуполостной желудок или желудок в форме «песочных часов»

В том случае, когда язва локализуется на середине малой, а иногда и большой кривизны (так называемая медиогастральная язва), рубцевание ее может привести к рубцовому стенозу — перехвату на протяжении канала тела желудка. При этом возникает так называемый двуполостной желудок в виде «песочных часов». Это осложнение язвенной болезни встречается сравнительно редко. Оно чаще бывает у женщин, чем у мужчин. При этом верхний мешок оказывается более объемистым, так как фундальный отдел желудка и его свод в норме склонны нести резервуарную функцию.

Симптомы болезни напоминают симптомы пилорического стеноза с той разницей, что при медиогастральном стенозе картина самой язвенной болезни оказывается выраженной более активно, так как существует сама язва, которая, кстати, может и пенетрировать, что тоже сопровождается свойственными пенетрации проявлениями. К отрыжкам и рвотам почти всегда присоединяются регургитации. Наряду с этим ярко выступают истощение, обезвоживание и потеря электролитов.

Характерная рентгеновская картина подтверждает диагноз: картина «песочных часов» сочетается с отчетливо видимой язвенной нишей. Контуры желудка принимают причудливые очертания в виде буквы В. Такое поражение желудка практически приходится отличать в ряде случаев от сифилитической его деформации, от сегментарной гипертонической перетяжки, от так называемого гипотонически удлиненного желудка, а также от так называемого «каскадного желудка», картина которого исчезает после соответствующей антиспазматической терапии.

Лечение, если снято подозрение о раке желудка, может в ряде случаев оставаться консервативным и быть направленным против язвенной болезни, с одной стороны, а с другой — на устранение спазма и отека. В том случае, когда имеется грубое рубцевание и ухудшается состояние больного, становится показанным оперативное лечение. В таких случаях возможны 2 варианта операций: или наложение гастро-гастроанастомоза, или, во избежание возможности развития рака в язвенных рубцах, субтотальная резекция желудка с анастомозом верхнего желудочного мешка (в пределах неизмененной его стенки) с тощей кишкой и закрытием наглухо дуоденальной культи по Billroth II.

Источник

Симптоматика

Симптоматика этого заболевания яркая и проявляет себя уже после рождения малыша. Происходит это на 2–3 неделе жизни детей раннего возраста. Симптомы быстро развиваются, и счёт идёт не на дни, а на часы. У ребёнка начинается рвота после употребления пищи. Малыша рвёт не один раз, а рвота бьёт фонтаном, усиливаясь и повторяясь много раз. Пилороспазм вызывает такую же рвоту. При этом в рвотных массах нет желчи, а количество их соизмеримо с объемом съеденного ребёнком. Запах такой рвоты кислый.

Проявления болезни состоят в резкой потере в весе, потому как организм ребёнка не питается должным образом и обезвоживается. Отделения мочи скудные, но концентрированные, с ярким цветом и резким запахом. Опорожнение кишечника затруднено, ребёнок нередко страдает запорами. Проявление заболевания может проявляться и в западании родничка.

Кожные покровы из-за потери влаги теряют свою эластичность. Если не начать сразу лечить врождённый пилоростеноз с большим сужением привратника, то ребёнок погибнет. Основной метод лечения – это операция.

Несвоевременное лечение заболевания приводит к сепсису, удушью, язве желудка или пневмонии. Если привратник сужен настолько, что пища не может попадать в кишечник, то необходимо быстрая операция, иначе ребёнок просто погибнет.

Если привратник не полностью сужен и пища все же попадает в кишечник, то симптомы будут выражены менее ярко, но не лечить нельзя, так как это приведёт к задержке роста и умственного развития младенца.

Симптомы пилоростеноза у детей

Заподозрить и распознать пилоростеноз достаточно легко, так как его симптоматика ярко выражена. Родители должны знать, что чаще всего заболеванию подвержены именно мальчики. Его первые признаки проявляются не сразу после рождения, а только на второй–третьей неделях жизни младенца, но темп их развития очень быстрый и нарастает не по дням, а по часам.

Проявлениями детского пилоростеноза могут быть:

• рвота, но не обычная, однократная, а бьющая фонтаном (высота которого может достигать одного метра), резкая, многократная, причём постоянно усиливающаяся, но без желчных примесей;
• рвотных масс обычно гораздо больше или, по крайней мере, столько же, сколько ребёнок съел молока перед этим;
• кислый запах от рвотных масс;
• так как маленький организм не получает питания из-за пилоростеноза, младенец начинает очень быстро терять в весе;
• начинается процесс обезвоживания организма;
• мочи мало, но она очень концентрированная, имеет ярко-жёлтый цвет и сильный запах;
• стул сухой, скудный, осложняется запорами;
• западает родничок;
• на младенческом лице внимательные родители заметят постоянно страдальческое, угнетённое выражение: такие дети редко улыбаются, не веселятся, часто плачут, плохо спят, капризничают, потому что их беспокоят резкие боли в желудке;
• кожа теряет эластичность: если её собрать в складку, она долгое время не будет распрямляться.
• коматозное состояние.

Ребёнок не сможет длительное время находиться без питания, поэтому врождённый пилоростеноз требует немедленного обращения к врачу и хирургического вмешательства. В ином случае всё может закончиться гибелью малыша.

Причины

Одна из первейших причин данного недуга – это язва желудка (кровоточащая, перфоративная), язва двенадцатиперстной кишки, опухоли органов желудочно-кишечного тракта. Точные причины появления пилоростеноза у новорождённых детей и грудничков ещё не установлены, но специалисты считают, что способствовать развитию недуга могут инфекции и вирусы, приём некоторых препаратов, тяжёлое течение беременности у матери и наличие у неё эндокринных нарушений.

Врождённый пилоростеноз у детей – это многогранная патология. Зачастую причиной развития заболевания могут быть наследственные факторы. Также на развитие врождённой формы пилоростеноза у ребёнка может повлиять и то, что во время беременности на организм матери влияли некоторые негативные факторы – плохая экология, различные химические вещества и прочее.

Исследуя причины развития данного недуга, считается, что если отец ребёнка имел такую болезнь, то в 5% случаев она передастся сыну и в 2% дочери. Если же мать переболела пилоростенозом, то её сыну передастся заболевание с пятнадцатипроцентной вероятностью, а дочери – с шестипроцентной.

Иные распространённые причины развития болезни:

• инфекции, вызывающие краснуху, герпес, цитомегалию;
• наличие высокого уровня гастрина у матери ребёнка;
• употребление антибиотиков в первые 10–15 дней жизни ребёнка и т. д.

Пилоростеноз у ребёнка

Этиология

Пилоростеноз может быть приобретенные и врожденным. Наиболее часто встречается приобретенный Пилоростеноз, являющийся следствием заболеваний желудка. Врожденный Пилоростеноз, относимый к порокам развития, наблюдается относительно редко, в основном у детей.

Причинами приобретенного Пилоростеноза служат рубцовые изменения, возникающие в результате язвенной болезни (см.) или ожога крепкими к-тами и щелочами, доброкачественные и злокачественные опухоли, локализующиеся в области привратника. К Пилоростенозу могут также привести воспалительные и опухолевые процессы, располагающиеся вне пилорического канала. Возможно развитие Пилоростеноза при туберкулезе и сифилисе желудка (см.). Редкая причина Пилоростеноза у взрослых — врожденная гипертрофия мышечной оболочки привратника.

Последствия и проблемы пилоростеноза у детей

Длительно отсутствующее лечение частых обильных срыгиваний у грудничков влечет за собой в худшем случае летальный исход. Сначала родители столкнутся с обезвоживанием и плохим набором веса у ребенка.

После этого начинаются проблемы другого характера: язва желудка, заражение крови (сепсис), нарушение работы кровеносных сосудов в желудочно-кишечном тракте.

После операции на пилоростеноз у новорожденного потребуется восстановление под наблюдением врача: диета, а также слежение за шрамом

Однако прогнозы вполне положительные, если обратить внимание на симптомы пилоростеноза вовремя. Также важна профилактика

Чтобы малыш не заболел, требуется еще во время беременности избегать контакта с инфекцией.

В случае если у одного из родителей в неонатальный период была обнаружена такая же проблема, обязательно скажите об этом гинекологу и выполняйте всего его предписания.

Рекомендуем посмотреть видео с ответами специалистов на вопрос, как отличить пилоростеноз от пилороспазма у новорожденных.

Симптомы пилоростеноза у взрослых

Симптомы стеноза привратника напрямую зависят от того, на какой стадии пребывает заболевание.

При пилороспазме часто наблюдаются боли в желудке

Рассмотрим, чем проявляется патология:

• болями, похожими на колики в области расположения желудка;
• ощущением распирания брюшной полости;
• болезненными спазмами;
• признаками гиповитаминоза;
• общим истощением;
• слабостью во всем организме;
• резкой, беспричинной потерей веса;
• осветлением мочи;
• тяжелым ощущением в желудке;
• отрыжкой, тошнотой с редким появлением рвоты, после которой становится легче.

Также при этом заболевании может наблюдаться тошнота и рвота

Изначально симптомы стеноза привратника желудка выражаются очень слабо и нарастают с прогрессированием заболевания.

Симптоматика у детей

Симптоматика пилороспазма у новорожденных начинает появляться спустя 2–4 недели после появления на свет. Главным признаком болезни у детской категории, по отношению к взрослой, является обильная рвота. Рассмотрим, по каким критериям можно отличить рвоту, вызванную этой патологией, от такого же симптома при других болезнях:

• рвотные рефлексы появляются спустя час-полтора после кормления;
• рвотные массы имеют вид створоженного молока кислого запаха, без примесей желчи;
• количество рвотных масс превышает объем съедаемого малышом молока за один раз. Связано это с тем, что молоко, употребленное в прошлый раз, не прошло стадию переработки.

У малышей также часто наблюдают рвоту после еды

К таковым относятся:

• Редкое мочеиспускание и скудные каловые испражнения. Фекалии обладают темно-коричневым цветом, чего не должно быть при грудном вскармливании.
• Мышечный тонус становится значительно ниже, из-за недополученных организмом электролитов.
• Малыш становится малоподвижным и вялым, вопреки жадному сосанию груди и хорошему аппетиту.
• Вес не набирается, а наоборот снижается, может дойти до того, что ребенок будет весить меньше, чем после появления на свет.

Многие младенцы при таком заболевании плохо набирают вес

Также вследствие обезвоживания организма долгое время не зарастает родничок, кожа становится пересушенной, снижаются тургоры тканей.

Что такое пилоростеноз и как часто встречается у младенцев

Пилоростеноз у грудных детей — это заболевание желудка, которое характеризуется его сужением, что не дает пропускать пищу дальше по пищеварительной системе. Он относится к заболеваниям, которые являются врожденными патологиями и даже могут передаваться по наследству. По статистике вероятность наличия у младенца такого заболевания — 0,3 %.

От пилоростеноза возможно избавиться только хирургическим путем, и чем раньше — тем лучше, ведь если вовремя не провести оперативное вмешательство, малыш может погибнуть.

Сужение желудка — очень распространенная патология у новорожденных детей, поэтому врачи, назначая младенцу операцию, практически всегда гарантируют положительный результат.

Классификация

Для более полного и лучшего усвоения изучаемых гнойных процессов мягких тканей целесообразно еще раз вернуться к их классификации, которая базируется, как уже указывалось на принципах анатомо-топографической локализации, что в определенной степени является условным, так как между областями лица и шеи существуют сообщения. С другой стороны, конкретизация локализации определяет клинические и диагностические особенности флегмоны (абсцесса), выбор хирургического доступа и возможные пути распространения процесса.

По локализации:

1.Околоверхнечелюстные поверхностные и глубкие флегмоны и абсцессы.

2.Околонижнечелюстные поверхностные и глубокие флегмоны и абсцессы.

3.Флегмоны и абсцессы дна полости рта, языка и корня языка.

4.Распространенные флегмоны лица и шеи.

Как проявляется

Несмотря на то, что точную причину определить невозможно, а заболевание является патологическим, оно имеет достаточно явные симптомы, что поможет его не спутать ни с чем другим. Признаки пилоростеноза обычно проявляются на 2-4 неделе жизни младенца.

Основными, характерными симптомами, которые заметит родитель, являются:

• рвота после каждого употребления пищи;
• сухой, бедный стул, часто бывают запоры;
• темная густоватая моча;
• резкое снижение веса;
• имеются характерные признаки потери воды;
• через живот видно очертания желудка.

При наличии этих признаков необходимо срочно обратиться к врачу. С пилоростенозом нельзя медлить, ведь ребенок не получается необходимое для жизни питание.

Лечение

Лечение — оперативное

Важное значение имеет предоперационная подготовка, к-рую в тяжелых случаях проводят в палате интенсивной терапии или реанимационном отделении. Она должна быть направлена на восстановление тонуса желудка (регулярные промывания желудка), а также нормализацию водно-электролитного баланса, кислотнощелочного равновесия, белкового обмена (внутривенное введение хлорида калия, хлорида натрия, хлорида кальция, 10% р-ра глюкозы, белковых гидролизатов, крови и др.).

При злокачественной опухоли выходного отдела желудка производят субтотальную резекцию желудка (см. Желудок, операции). При доброкачественной опухоли, осложненной стенозом привратника, показана экономная резекция желудка. При тяжелом общем состоянии больного, неоперабельной опухоли ограничиваются наложением гастроэнтероанастомоза (см. Гастроэнтеростомия). При язвенной болезни, осложненной П., производят резекцию желудка, а также ваготомию (см.) в сочетании с экономной резекцией желудка, пилоропластикой (см.), гастродуоденостомией (см.) или гастроэнтероанастомозом .

Симптомы пилоростеноза

К характерным клиническим признакам пилоростеноза относят рвоту съеденной накануне (иногда за несколько суток до этого) пищей, шум плеска на голодный желудок (что говорит о застойных явлениях), видимую через переднюю брюшную стенку перистальтику в эпигастрии. Выраженность клинических признаков зависит от стадии заболевания (компенсированная, субкомпенсированная либо декомпенсированная).

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

На фоне компенсированного пилоростеноза отмечается незначительное сужение выходного отдела желудка, что сопровождается умеренным усилением его сократительной способности. К привычным симптомам язвенной болезни присоединяются чувство переполнения и тяжести в желудке, отрыжка кислотой и изжога, рвота съеденной пищей с примесью кислоты, приносящая больному облегчение. В рвотных массах визуализируется пища, принятая незадолго до приступа. Потери веса не наблюдается либо она незначительная.

При переходе пилоростеноза в стадию субкомпенсации состояние пациентов ухудшается, они отмечают быстрое исхудание и усиление выраженности симптомов. Появляются жалобы на сильные боли и чувство значительной тяжести в эпигастрии, отрыжку тухлым, рвоту практически после каждого приема еды (иногда пищей, принятой много часов назад). Так как после рвоты наступает выраженное улучшение общего состояния, некоторые пациенты вызывают ее искусственно. Сразу после приема пищи перистальтика желудка усиливается, что приводит к появлению желудочных колик, урчания в животе, поноса. Также больные жалуются на постоянную слабость, усталость, сонливость, которые связаны с нарушением нутритивного статуса.

В стадии декомпенсации на первое место выходят симптомы пилоростеноза, маскируя признаки язвенной болезни, которые превалировали до этого. Пациенты кахектичны, очень ослаблены. Боли в желудке становятся не такими интенсивными, однако практически постоянно беспокоит отрыжка тухлым, многократная обильная рвота пищей, съеденной несколько дней назад. Потеря жидкости с рвотными массами приводит к выраженному обезвоживанию, которое проявляется жаждой и снижением темпа диуреза, сухостью кожи и слизистых. Для этой стадии характерна неустойчивость стула – поносы сменяются запорами. Переполненный желудок виден через переднюю стенку живота, регистрируются его судорожные неэффективные сокращения, над эпигастральной областью постоянно выслушивается шум плеска. На этой стадии пилоростеноза обычно наступают необратимые дистрофические изменения в стенке желудка, поэтому восстановить его моторно-эвакуаторную функцию чаще всего уже невозможно.

Причины возникновения пилоростеноза

Мнения врачей о том, почему развивается порок, расходятся. Все больше исследований подтверждают генетическую предрасположенность к заболеванию. Наследование рецессивное, сцепленное с полом.

Но есть несколько факторов, которые так же могут способствовать возникновению аномалии. К ним относятся:

• Сильный токсикоз в первом триместре беременности.
• Использование лекарственных препаратов (особенно антибиотиков) в ранние сроки вынашивания.
• Некоторые вирусные инфекции (герпес-вирус, цитомегаловирус, краснуха и др.).
• Нарушенный гормональный фон при беременности.
• Употребление матерью алкоголя или наркотиков.

Этиология пилоростеноза

Впервые подробное описание врождённого гипертрофического пилоростеноза предоставил Гиршпрунг в 1888 -м г. В настоящее время заболевание считается достаточно распространённым, его частота — 2:1000 новорождённых. Основной процент составляют мальчики (80%), чаще от первой беременности.

Точная причина возникновения пилоростеноза не известна. Выделяют факторы, способствующие развитию заболевания:

• незрелость и дегенеративные изменения нервных волокон пилорического отдела;
• повышение уровня гастрина у матери и ребёнка (гастрин – гормон, который вырабатывается G-клетками пилорического отдела желудка, он отвечает за правильную работу пищеварительной системы);
• факторы окружающей среды;
• генетический фактор.

Реабилитация

При своевременном оказании медицинской помощи и проведении операции, если малыш чувствует себя хорошо, его выписывают на 8-9 сутки. В постреабилитационный промежуток времени грудничка кормят молоком матери или специальными, адаптированными смесями.

Постепенно увеличивается количество кормлений, масса тела ребенка приходит в норму. Операция не сказывается никаким образом на дальнейшем развитии организма малыша

Важно следить за тем, чтобы питание было правильным, стул регулярным. Желательно планово посещать врача, следовать его рекомендациям



Пилоростеноз у новорожденных — это врожденный порок развития привратникового отдела (в медицине он носит название «пилорический») желудка, возникающий под действием генетических факторов и провоцирующий рвоту у детей.

Встречается заболевание у 1-3 малышей на 1000, причем мальчики, по разным данным, страдают в 5-7 раз чаще, чем девочки. В чем же выражается патология? Для начала давайте вспомним основные функции привратниковой зоны.

Привратник представляет собой последний отдел желудка. Его мышца, известная под названием сфинктер, регулирует движение полупереваренной пищи (химуса), пропуская ее порциями в двенадцатиперстную кишку и далее в кишечник. Кроме того, сфинктер пропустит только достаточно переваренную пищу, ту, которая не причинит вреда слизистой тонкого кишечника.

Если нет никаких патологий, содержимое из желудка двигается лишь в одном направлении: сверху вниз. Однако резкое сужение просвета привратникового канала (стеноз) приводит к постоянной рвоте и нарушению обмена веществ. Насколько будут выражены клинические симптомы, зависит от степени сужения и компенсаторных способностей организма.

Лечение

Терапия врождённого пилоростеноза включает в себя проведение оперативного вмешательства, так как консервативное лечение неэффективно, а бужирование (расширение просвета) пилорического канала улучшает ситуацию лишь на определённое время.

Перед операцией необходимо скорректировать водно-электролитные нарушения у ребёнка, достигается это путём внутривенного введения препаратов, обогащённых витаминами и микроэлементами, необходимыми пациенту.

Хороших результатов достигает хирургическая операция по Фреде-Рамштеду (пилоротомия). Оперативное лечение заключается в рассечении серозного и мышечного слоя привратника

Слизистую оболочку желудка важно оставить целостной, так как она не участвует в патологическом процессе. В послеоперационном периоде ребёнку разрешают пить к вечеру, при условии утренней операции, а затем, если отсутствует рвота, то и дробно кормить, постепенно увеличивая объём кормления

После выписки ребёнок должен наблюдаться у врача-хирурга, педиатра, гастроэнтеролога. Необходимо правильно скорректировать питание для ликвидации гипотрофии и анемии.

Оперативное лечение

Чем раньше будет установлен точный диагноз, тем быстрее начнется лечение младенца. В данной ситуации речь идет об операции, которой не избежать.

Дооперационная подготовка включает в себя восстановление водно-электролитного баланса и восполнение дефицита микроэлементов. Для этого младенцу инфузионно вводят различные растворы. Если есть сопутствующие воспалительные заболевания, назначается лечение антибактериальными медикаментам.

Пилоротомия (так называется операция, когда рассекают привратник) проводится по методу Фреде-Рамштедта. В ходе устранения анатомического препятствия эвакуации химуса проходимость пилорического канала приходит в норму. Кормление грудным молоком (или смесью) в послеоперационный период необходимо дозировать.

Причины пилоростеноза у малышей до года и лечение патологии

Причинами заболевания называют плохую наследственность и внутриутробные патологии, в т. ч. перенесенные матерью инфекции на раннем сроке вынашивания, угроза прерывания, маловодие или многоводие. Выяснив точную причину, начинают лечение безотлагательно. В данном случае оптимальным считается хирургическое вмешательство. После утверждения патологии к операции прибегают на второй- третий день.

Операция показана в обязательном порядке, если проблема не исчезает под воздействием медикаментов

Сначала малыша подготавливают, восстанавливают недостающие элементы в организме, а также водный баланс путем введения через катетер специальных растворов.

Далее проводится пилоротомия под общим наркозом. В ходе процедуры происходит рассечение привратниковой зоны, удаляется препятствие из органа. В послеоперационный период устанавливают специальный режим кормлений

Важно давать грудь ребенку чаще, при этом позволять находится у нее меньше

Оперативное лечение

Готовят грудничка к оперативному вмешательству несколько дней. Маленький организм ослабленный постоянным недоеданием, нуждается в поддержке. За 3 дня до операции малышу вводят внутривенно растворы глюкозы, электролитов, другие необходимые жидкости. Это позволяет легче перенести хирургическое вмешательство, хорошо себя чувствовать ребёнку в послеоперационный период.

Сама операция проходит под наркозом. Узкий привратник расширяют до стандартных размеров. Желудок остаётся целым, кишечник тоже не трогают.

Уже через 3 часа после операции малыша кормят сцеженным молоком. Порции дают маленькие, всё определяет врач исходя их индивидуальных показателей. Если ребёнка вырвало – порцию уменьшат. Через пять дней разрешат приложить младенца к груди.

Уход за малышом заключается в соблюдении постельного режима, обработке операционного шва. У грудничка не должно быть нагноения, отёка на ранке, повышения температуры тела. Постепенно материнское молоко или молочная смесь будут лучше усваиваться в организме малыша.

В большинстве случаев восстановление проходит хорошо, симптомы аномалии пропадают. Детки выздоравливают, последствия такой врождённой патологии не сказывается на развитии пищеварительной системы.

Диагностические мероприятия пилороспазма

Симптомы пиролоспазма схожи с признаками многих других заболеваний ЖКТ. Поэтому для постановки диагноза требуется детальное обследование. Для начала врач проверит состояние нервной системы. После этого проводятся следующие инструментальные методики: УЗИ желудка, КТ и МРТ, гастроскопия, рентгенография.

Доктор проводит полный осмотр новорожденного малыша: взвешивает, исследует рефлексы, осматривает кожные покровы и слизистые оболочки, осуществляет пальпацию живота. С учетом полученных результатов можно поставить окончательный диагноз. В случае исключения пилоростеноза и других патологических состояний врач назначает диету и симптоматические медикаменты. При подтверждении диагноза необходимо начинать срочную терапию новорожденного.

Симптомы Пилоростеноза у детей:

Стадии пилоростеноза:

• компенсация
• субкомпенсация
• декомпенсация

Для данного заболевания характерно прогрессирование симптомов. После еды в эпигастральной области возникает стойкое ощущение переполнения. В начале болезни случается периодическая рвота съеденной пищей. Далее рвота становится более обильной, в рвотных массах четко просматривается еда, которую ребенок принимал накануне. В желудке сохраняется еда, которая не может из него выйти, начинаются процессы брожения и гниения.

Когда пилоростеноз прогрессирует, общее состояние ребенка становится всё хуже. Он теряет в весе, нет нормально прибавки, которая характерна месяцам или неделям его жизни. Организм обезвоживается, развивается гипокалиемический алкалоз, что приводит к гастрогенной тетании.

Осмотр показывает ненормальное похудение ребенка, есть симптомы обезвоживания: сухость языка, сниженная кожная эластичность. Если пилоростеноз имеет раковую природу, что иногда случается, то при осмотре выявляют признаки раковой интоксикации. На животе ребенка видны контуры резко растянутого желудка и перистальтическая волна.