Лечение вагинита хронического

Гонорейный вагинит

Инфекционный вагинит у женщин, вызванный гонококком, открыто проявляется в 50% случаев. У других женщин инфекция имеет скрытое латентное течение. Инкубационный период составляет от 3 до 7 дней, то есть первые симптомы после полового контакта с партнером могут проявиться лишь спустя неделю. Характерные специфические симптомы заболевания следующие:

• гнойные выделения из влагалища бело-желтого или зеленоватого цвета;

• выраженная болезненность, отек и гиперемия слизистой оболочки. Они заметны и без специального обследования;

• частые ложные позывы к мочеиспусканию, являющиеся результатом гонорейного воспаления уретры.

Этот вид характеризуется частым переходом заболевания в хроническую форму, что связано со стойкостью бактерий к распространённым антибиотикам.

Кольпит во время беременности

В период вынашивания ребенка гормональный фон женщины претерпевает серьезные изменения: количество эстрогена снижается, а концентрация прогестерона растет. Гормон желтого тела снижает активность иммунной системы, чтобы предотвратить ее конфликт с белками плода и предотвратить выкидыш. Поэтому у большинства беременных женщин можно проследить частые эпизоды респираторных инфекций, обострения хронических воспалительных очагов и присоединения вульвита, вульвовагинита. Определенную роль в поражении нижних половых путей играет и относительная недостаточность эстрогена: количество гликогена в клетках эпителия снижается, микрофлора вместо лактофильной становится смешанной.

Наиболее часто кольпит при беременности носит грибковый характер, причем протекает он довольно тяжело: с большим количеством выделений, выраженным отеком стенок влагалища, мучительным зудом и болью распирающего характера в промежности. Несоблюдение личной гигиены приводит к неспецифическому вагиниту, в этом случае отделяемое из половых путей гнойное с неприятным запахом

Легко происходит заражение трихомонадой, как и другими половыми инфекциями, поэтому во время беременности стоит уделять существенное внимание барьерной контрацепции

во кольпита во время беременности стоит использовать барьерную конрацепцию

Из влагалища возбудитель легко проникает через шейку в полость матки и может привести к:

1. Внутриутробному инфицированию плода с задержкой его развития, пневмонией, поражения кожи и слизистых;
2. Угрозе прерывания беременности и выкидышу;
3. Воспалению плаценты и фетоплацентарной недостаточности;
4. Разрывам половых путей во время родов;
5. Сепсису.

Симптомы

Течение подострого вагинита отличается специфической клинической картиной. Для данной гинекологической патологии характерны следующие симптомы:

• обильные выделения из половых путей;
• зуд;
• жжение;
• боль в животе;
• покраснение слизистой влагалища;
• отек половых губ;
• дизурические расстройства;
• чувство распирания;
• боль во время полового акта;
• кровянистые выделения после полового акта;
• недомогание;
• умеренное повышение температуры тела.

Изменение микрофлоры влагалища проявляется патологическими выделениями. Для них характерны:

• возникновение в любой фазе менструального цикла;
• слизистый или гнойный характер;
• обильность;
• однородность консистенции;
• неприятный запах.

При подостром воспалении они беспокоят в течение нескольких дней или недель. Их запах определяется видом микроорганизмов, вызвавших вагинит. Иногда выделения бывают пенистыми. Обусловлено это тем, что некоторые бактерии способны усиливать образование газов. Частым симптомом кольпита является боль.

Она умеренная или слабовыраженная. Интенсивная боль нетипична для этой патологии. Она локализуется внизу живота и усиливается во время полового акта. Наряду с болью появляется жжение. Причина — раздражение слизистой оболочки мочой. Многие женщины жалуются на зуд. Он ощущается в промежности, паховой области или самом влагалище.

При разных половых инфекциях симптомы заболевания могут несколько различаться. Если вагинит вызван грибками, то специфическим признаком являются творожистые выделения белого цвета с кислым запахом. Кандидозный вагинит иначе называется молочницей. Часто диагностируется трихомонадное воспаление.

Для него характерны следующие клинические симптомы:

• пенистые, желто-зеленого цвета выделения с неприятным запахом;
• дискомфорт;
• жжение;
• боль во время мочеиспускания.

Первые признаки возникают через 1–3 недели после заражения. При отсутствии полного курса медикаментозной терапии подострое воспаление становится хроническим. Реже у взрослых выявляется гонорейный вагинит. Он вызывается гонококками. В половине случаев симптомы заболевания отсутствуют.

Для гонококкового подострого вагинита характерны:

• гнойные выделения;
• отечность, болезненность и гиперемия слизистой влагалища;
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• странгурия (затрудненное частое и болезненное мочеиспускание);
• чувство неполного опустошения мочевого пузыря;
• щекотание;
• тянущая боль внизу живота.

Наличие дизурических симптомов может указывать на сочетание вагинита с циститом и уретритом. В скрытой форме протекает специфический кольпит, вызванный хламидиями и микоплазмами. Возможны мажущие выделения, легкий зуд и жжение. Иногда диагностируется атрофический вагинит. Он обусловлен резким изменением гормонального фона. Данная патология проявляется сухостью влагалища, жгучей болью, зудом, обильными гнойными выделениями, диспареунией (боль во время полового акта) и кровоточивостью.

Диагностика кольпита

Определить наличие у больной кольпита можно при осмотре шейки матки и влагалища с использованием гинекологического зеркала. Гинеколог определяет характерные особенности внешнего вида влагалища, наличие налета, эрозий. Получить более точную картину позволяет кольпоскопия, при которой определяется характер изменений слизистой оболочки шейки матки и влагалища. Кроме того, проводится микроскопическое исследование мазков из влагалища, шейки матки. Чтобы точно идентифицировать микроорганизмы, которые являются возбудителями заболевания, практикуется бактериоскопическое исследование мазков, а также, при необходимости, проводится посев. Иногда при неспецифическом кольпите ставится диагноз «кольпит неясной этиологии». Очень часто при вагините также имеют место сопутствующие гинекологические болезни, поэтому для их определения больной часто назначают проведение УЗИ.

Диагностика кольпита

Основными задачами при формулировке диагноза является:

• определение границ воспалительного процесса;
• обнаружение сопутствующих воспалительных процессов в других органах репродуктивной системы (шейка матки, матка, придатки матки);
• определение возбудителя болезни в случае инфекционных кольпитов;
• анализ дисбактериоза, который сопровождает кольпиты;
• определение устойчивости микробов, вызвавших кольпит, к различным антибиотикам;
• проверка гормонального фона (уровня эстрогенов в крови);
• определение характера структурных изменений в слизистой оболочке, если таковые имеются;
• обнаружение хронических заболеваний и определение их влияния на появление кольпита.

Для сбора информации при кольпитах используются следующие диагностические процедуры:

• стандартный гинекологический осмотр;
• кольпоскопия;
• УЗИ;
• ректальный осмотр;
• цитологический анализ;
• бактериологический анализ;
• аминотест;
• общий анализ крови и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи и биохимический анализ мочи;
• анализ крови на гормоны.

УЗИ

ультразвуковое исследованиекиста яичникаабсцессыобычно, прямая кишкаВ зависимости от локализации патологических процессов могут быть назначены следующие варианты УЗИ:

• УЗИ брюшной полости для оценки работы внутренних органов;
• УЗИ малого таза для обнаружения патологических процессов в данной области (эндометриты, кисты яичников, новообразования, и др.);
• УЗИ через полость влагалища, при котором датчик будет введен непосредственно во влагалище для получения более четкой картинки;
• УЗИ через полость прямой кишки.

Ректальное обследование

фистулы, о которых было сказано вышеДля обследования полости прямой кишки применяют следующие методы:

• Пальцевое обследование. При этом врач вводит в прямую кишку указательный палец, тщательно прощупывая стенки органа. В ходе данного осмотра могут быть обнаружены уплотнения или абсцессы в стенке кишки. Это даст косвенную информацию о возможных причинах развития кольпита.
• Колоноскопия. Колоноскопия заключается во введении в прямую кишку специальной камеры, закрепленной на гибком кабеле. Это позволяет тщательно осмотреть стенки не только прямой кишки, но и выше расположенных отделов толстого кишечника.
• Ректороманоскопия. Ректороманоскопия заключается во введении в прямую кишку ректороманоскопа – полой металлической трубки, облегчающей осмотр стенок органа.

Бактериологический анализ

воспаление, захватывающее только небольшую поверхность на стенке влагалищаПолученный от пациентки материал может быть исследован различными способами:

• Бактериоскопия. Данный анализ подразумевает окраску бактерий специальными красителями и изучение под микроскопом. Опытный врач по форме и окраске микроорганизмов может определить их вид и сделать заключение о причине воспаления. Обычно, это условно-патогенный микроорганизм, который размножился из-за дисбаланса микрофлоры.
• Культуральное исследование. Культуральное исследование – это посев микробов на питательные среды, которые стимулируют их рост. Через некоторое время (обычно 12 – 48 часов) на питательной среде появляются характерные колонии. По их форме опытный врач также может сказать, какой конкретно микроорганизм их образовал. Данный анализ длится несколько дольше, однако он позволяет получить бактерии возбудителя болезни в чистом виде.
• Антибиотикограмма. Антибиотикограмма – это исследование чувствительности микроорганизмов к различным противомикробным препаратам. Для ее проведения требуется выделение чистой культуры возбудителя болезни. Данный анализ дает важнейшую информацию, необходимую для назначения антибактериальной терапии. Аналогичное исследование проводят и в случае кольпитов грибкового происхождения. Получение результатов антибиотикограммы может длиться несколько дней, поэтому ее назначают далеко не всем пациенткам. Данный анализ показан лишь женщинам с хроническими кольпитами, которые не поддаются лечению стандартными антибиотиками и требуют индивидуального подбора препаратов.

Необходимые процедуры

Показаны 10 из 150,  
Все услуги

Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, первичный

1 980 руб.

Терапевтическая гинекология

• Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, повторный

  1 870 руб.

• Прием врача гинеколога-эндокринолога лечебно-диагностический, первичный

  1 980 руб.

• Прием врача гинеколога-эндокринолога лечебно-диагностический, повторный

  1 870 руб.

• Прием врача-гинеколога к.м.н. первичный

  2 200 руб.

• Прием врача-гинеколога к.м.н. повторный

  1 980 руб.

• Прием врача-гинеколога д.м.н. первичный

  2 750 руб.

• Прием врача-гинеколога д.м.н. повторный

  2 420 руб.

Гинекологические манипуляции

• Разрешение лактостаза

  3 880 руб.

• Удаление кондилом 1 кат.сложности

  4 750 руб.

Точную стоимость услуг сети клиник «Доктор рядом» можно узнать по телефону или в регистратуре.

Неспецифический вагинит

Нарушение нормальной микрофлоры влагалища ведет к активизации условно-патогенных бактерий, которые присутствуют в половых путях, но не вызывают клинической симптоматики. Особенности данного вида заболевания:

• начало болезни характеризуется наличием одного из предрасполагающих факторов: роды, аборт, операции, гормональные сдвиги и прочее;

• влагалищные выделения жидкие и водянистые, без патологических примесей и неприятного запаха. Последние могут присоединяться в случаях длительного течения процесса, отсутствии лечения и недостаточной гигиены;

• неспецифический вагинит не характеризуется болью и нарушением общего состояния. Он протекает в виде местного воспалительного процесса.

Виды вагинита

По длительности протекания воспалительного процесса, он разделяется на несколько видов:

1. острый вагинит. Воспалительный процесс развивается быстро, чаще — после незащищенного полового акта; проявляется бурной симптоматикой, но при правильно назначенной схеме терапии вылечивается в течение  двух недель;

2. подострый вагинит – развивается на фоне острого воспаления, при отсутствии лечения или неправильно подобранной схеме антибиотикотерапии. Симптомы становятся менее выраженными, но продолжают наблюдаться на протяжении более двух недель;

3. хронический вагинит диагностируется в тех случаях, когда симптомы воспаления отмечаются дольше двух месяцев. Также он является следствием неправильного лечения или, чаще, результатом нарушенного иммунитета.

Как ставят диагноз

Врач обращает внимание на характер жалоб пациентки, расспрашивает ее о возможной провокации болезни – женщина может рассказать о смене полового партнера, эпизоде бесконтрольного приема антибиотиков, недавнем аборте, приеме оральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов и др. Что увидит гинеколог при осмотре

Что увидит гинеколог при осмотре

При осмотре на гинекологическом кресле обращает на себя внимание краснота слизистой малых половых губ и кожи вокруг входа во влагалища, на слизистой может быть беловатый налет, творожистые хлопья.
Мочеиспускательное отверстие может быть отечным и припухшим.
Слизистая также раздражена, красная, отечная, может кровоточить при контакте с гинекологическим зеркалом.
На стенках влагалища также может присутствовать воспалительный белый налет, творожистые выделения, а на зеркалах скапливаться пенистые, сливкообразные или обильные молочные выделения, иногда с запахом.

Основные методы диагностики и подтверждения вульвовагинита –

• бактериоскопический (исследование мазков из влагалища, шейки матки, и уретры на стекле под микроскопом)
• бактериологический (посев выделений на средах с наблюдением за ростом микроорганизмов). В процессе высевания микробов можно также сразу определить и чувствительность его к различным антибактериальным препаратам, что облегчает в некоторых случаях выбор схемы лечения.

Пациенткам с повышением температуры и частыми рецидивами кольпита назначается УЗИ органов малого таза для исключения распространения инфекции выше влагалища (матка, маточные трубы и яичники).

Если при осмотре выявляется вагинит и эрозия шейки матки, признаки воспаления цервикального канала шейки матки, кондиломы — следует обязательно обследовать пациентку на уреаплазмоз, хламидиоз и вирус папилломы человека и вирус герпеса. В условиях инфекции и вагинита эрозии шейки матки длительно не заживают, кровоточат, требуют вначале лечения воспалительного процесса.

Мазок из влагалища

В таблице представлена сравнительная картина нормального мазка из влагалища и измененного (при различных заболеваниях):

Диагностика заболевания

Лечение вагинита невозможно начать без точного установления вида патологии и типа возбудителя. Диагностика неспецифического вагинита не представляет затруднений, для этого достаточно провести стандартное исследование мазка из влагалища. Изучение качественного и количественного состава микрофлоры дает полную картину заболевания и позволяет назначить эффективное лечение.

Специфический тип диагностировать сложнее. Для выявления возбудителя воспалительного процесса необходимо провести специальный анализ ПЦР, который позволяет точно установить механизм развития заболевания. Дополнительно могут потребоваться исследования работы иммунной системы и исследование крови на гормоны. В процессе лечения возможно потребуется коррекция гормонального фона и восстановление нормального функционирования иммунной системы.

Методы лечения вульвовагинита

Протокол терапии вульвовагинита напрямую зависит от причины, и направлен на устранение соответствующего возбудителя. Лечение проводится в домашних условиях. Госпитализация не показана, за исключением случаев возникновения серьезных инфекций органов малого таза. Прогноз считается хорошим: большинство пациенток полностью излечиваются после применения препаратов первой линии.

Рецидивирующий и хронический вульвовагинит диагностируется в 30% случаев

Важно следовать инструкциям врача, не прекращать прием прописанных лекарств, даже если симптомы исчезнут. Игнорировать лечение нельзя, поскольку кроме физического дискомфорта, могут возникнуть осложнения:

• эндометрит;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• рубцы и спайки на слизистых;
• некроз тканей в интимной зоне.

Трихомонадный, хламидийный и бактериальный вульвовагинит особенно опасен для беременных женщин, поскольку связан с повышенным риском преждевременных родов, истончением плаценты, послеродовым эндометритом.

Какие препараты назначают при бактериальном вульвовагините

В качестве препарата первого выбора назначается метронидазол в дозировке 500 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней. Дополнительно нужно применять крем Клиндамицин: по 5 грамм интравагинально перед сном в течение 7 дней. Беременным женщинам назначают метронидазол в дозировке 250 мг 3 раза в сутки на протяжении недели либо клиндамицин в таблетках (дозировка 300 мг 2 раза в сутки). Детям до 16 лет при бактериальном вульвовагините назначается метронидазол в дозировке 250 мг 2 раза в сутки. Частота рецидивов составляет всего 20% в течение первого месяца. В целях профилактики рекомендуется использовать гель «Метрогил» два раза в неделю в течение 6 месяцев.

Лекарственные препараты при кандидозном вульвовагините

Первый выбор при терапии воспалительного заболевания микозной природы: таблетки «Флуконазол». Препарат подходит и для маленьких детей. Рекомендация для взрослых женщин: однократный прием таблетки в дозировке 150 мг. Детям показан однократный прием таблетки в дозировке 50 мг. Беременным женщинам «Флуконазол» не рекомендован.

Если прием таблетки не помог устранить симптомы, то женщине прописывается применение наружных средств (на выбор или в комплексе):

• мазь «Клотримазол» интравагинально на протяжении 7-14 дней;
• свечи с миконазолом (торговые названия «Метромикон-Нео», «Нео-пенотран») по 1 суппозиторию в сутки на протяжении 7 дней;
• суппозитории вагинальные «Нистатин» в дозировке 50000 ЕД по 2 в сутки на протяжение 14 дней;
• суппозитории вагинальные «Гайномакс» по 1 штуке 2 раза в день, 3 дня подряд.

Кандидозный вульвовагинит у беременных женщин, детей рекомендуется лечить наружными средствами. Показаны сидячие ванночки с фурацилином, введение свечей на основе хлоргексидина: «Гексикон Д», «Депантол».

Препараты для лечения атрофического вульвовагинита

Единственный метод терапии атрофической формы: повышение уровня эстрогенов в организме. Для устранения негативных симптомов можно применять смазки для секса. Синтетические эстрогены выпускаются в форме свечей («Овипол Клио», «Эстрокад»), вагинального крема («Овестин»), таблеток («Триожиналь», «Овестин»), вагинальных колец («НоваРинг», «Эстринг»).

Лекарственные препараты для лечения трихомониазного вульвовагинита

Поскольку трихомонады часто поражают не только вульву, но и уретру, бартолиновые железы, то рекомендуется применять пероральные препараты на основе метронидазола. Половых отношений следует избегать до тех пор, пока оба партнера не пройдут лечение и не станут бессимптомными. Беременным женщинам с трихомониазным вульвовагинитам назначают 2 г метронидазола (4 таблетки по 500 мг) однократно. Альтернативный выбор: «Тинидазол» 2 грамма перорально однократно.

Лечение вульвовагинитов смешанной природы

Если у пациентки не наблюдается улучшений, несмотря на прописанную терапию, необходимо провести обследование на возможные аллергии, вирусы. Женщине прописывают 6-дневное применение вагинальных таблеток на основе деквалиния хлорида (торговое название «Флуомизин»). Препарат быстро и эффективно лечит смешанные вагинальные инфекции. Противомикробное антисептическое средство обладает широким бактерицидным и фунгицидным действием. «Флуомизин» разрешен и беременным женщинам.

Виды вагинитов

Вагинит у женщин может быть результатом воздействия различных причин, поэтому в зависимости от этиологического фактора выделяется бактериальный, грибковый и атрофический вагинит. По длительности течения заболевания, а также выраженности воспалительной реакции определяется острый и хронический вагинит. Классификация заболевания необходима для быстрой достоверной диагностики, а также выбора наиболее оптимального лечения.

Бактериальный вагинит

Воспаление влагалища бактериального происхождения является самым частым видом вагинита. Развитие заболевания вызывают 2 группы бактерий, к которым относятся:

• Половые инфекции – возбудители хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, трихомониаза передаются во время занятия незащищенным сексом с инфицированным половым партнером. Вагинит развивается вместе с воспалением других структур урогенитального тракта женщины (мочеиспускательный канал, шейка матки, внутренние половые органы).
• Неспецифические инфекции – воспалительный процесс в слизистой оболочке влагалища вызывают бактерии, которые могут приводить к заболеваниям любой локализации в организме, обычно в области их проникновения. К таким бактериям относятся стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, клебсиеллы, протей. Они могут попадать во влагалище контактным путем, особенно на фоне недостаточной интимной гигиены, а также с током крови из других очагов инфекционного процесса.

Бактериальный вагинит при неправильном лечении или его отсутствии может сопровождаться гнойным процессом с выраженным болевым синдромом, а также появлением выделений зеленого или желто-зеленого цвета. Терапевтические мероприятия обязательно включают использование антибиотиков для уничтожения возбудителей заболевания.

Атрофический вагинит

Отдельно выделяется воспаление слизистой влагалища, которое сопровождается ее истончением (атрофия). Оно развивается в постменопаузе, когда на фоне возрастной инволюции происходит прекращение выработки половых гормонов (эстрогены, прогестерон). В результате снижается продукция слизи во влагалище, слизистая оболочка истончается. На фоне уменьшения уровня молочной кислоты и гликогена на поверхности влагалища изменяется микрофлора, уменьшается количество лактобацилл (представители нормальной микрофлоры), а затем развивается воспалительный процесс. Также во время постменопаузы снижаются защитные свойства слизистой оболочки влагалища.

Грибковый вагинит

На слизистой оболочке влагалища в небольшом количестве встречаются грибки рода Candida, которые относятся к условно-патогенной микрофлоре. При определенных условиях, приводящих к снижению активности, происходит активизация грибковых клеток, увеличивается их количество, что вызывает развитие специфического грибкового вагинита (молочница). Основным специфическим признаком воспаления, вызванного грибками рода Candida, является развитие зуда, жжения, а также появление белых творожистых налетов на стенках влагалища и соответствующих выделений.

Острый вагинит

Острый вагинит имеет место при длительности течения заболевания до одного месяца. Обычно он развивается при наличии неспецифической инфекции, реже на фоне активации условно-патогенных грибков рода Candida. При отсутствии лечения острого вагинита происходит переход патологического процесса в хроническую стадию или развиваются гнойные осложнения.

Хронический вагинит

Хроническое течение воспалительного процесса имеет место при длительности заболевания более полугода. Обычно это бывает при инфицировании слизистой оболочки влагалища определенными половыми инфекциями (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз), активизации грибков, а также на фоне атрофии слизистой оболочки в период постменопаузы. Лечение хронического вагинита также является длительным и не всегда приводит к выздоровлению.