Применение криоконсервации при лечении бесплодия

Первый шаг – осознать необходимость использовать донорские яйцеклетки

Решение использовать генетический материал другого человека, чтобы забеременеть – непростое и требующее тщательного осмысления. Законодательно в России любая женщина репродуктивного возраста имеет право воспользоваться услугами доноров, однако на практике в этой ситуации возникает множество «подводных камней». Основной из них заключается в неготовности самих родителей к такому шагу. Особенно сложная ситуация возникает в семейных парах, когда один из родителей согласен пройти ЭКО с использованием донорской яйцеклетки, а второй – нет. Причиной этого могут являться:

• религиозные или этические установки, простое неприятие того факта, что зачатый таким способом ребенок не будет нести гены женщины, которая его выносила и родила;
• дополнительные расходы на оплату донорских услуг, которые являются проблемой, если у пары или одинокой женщины ограниченный бюджет.

Поэтому первый и самый важный шаг на пути к тому, чтобы пройти ЭКО с использованием донорских ооцитов, заключается в обстоятельном обсуждении проблемы. При этом желательно обратиться к семейному психологу и врачу-репродуктологу, чтобы заранее определить возможные психологические и физиологические препятствия и найти пути их преодоления. Только в том случае, если оба родителя смогут прийти к общему добровольному согласию насчет необходимости применения донорского биоматериала, следует переходить к следующему этапу.

Полезная информация

Программа экстракорпорального оплодотворения VIP от GMS ЭКО в Москве включает:

• первичную встречу с репродуктологом (выезд врача на дом);
• проведение комплексного медицинского обследования перед процедурой ЭКО (выезд на дом специалистов, необходимых для проведения диагностических процедур и консультаций и взятия анализов);
• определение схемы лечения, назначение лекарственных препаратов;
• посещения лечащего врача во время проведения процедуры ЭКО;
• при необходимости — консультацию любого медицинского специалиста в течение всего протокола на дому либо в дистанционном режиме;
• стимуляцию суперовуляции, включая стоимость лекарственных препаратов. Стимуляция овуляции проводится квалифицированным медицинским персоналом с выездом на дом к пациенту;
• контроль процедуры стимуляции суперовуляции при помощи УЗИ;
• получение яйцеклеток (проводится в круглосуточном режиме, время определяется исходя из медицинских показаний по согласованию с пациентом);
• подготовку яйцеклеток к оплодотворению;
• получение спермы естественным способом (по желанию пациента может проводиться на дому);
• подготовку спермы к оплодотворению;
• в случае необходимости — вспомогательные медицинские процедуры, предшествующие оплодотворению (МЕЗЕ, ТЕЗЕ, ИКСИ, ПИКСИ и пр.):
• экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов (стоимость питательных сред входит в стоимость программы);
• отбор эмбрионов и, при необходимости, вспомогательные процедуры, предшествующие переносу (вспомогательный хэтчинг и пр.);
• перенос эмбрионов в материнскую матку (проводится в круглосуточном режиме, время определяется исходя из медицинских показаний по согласованию с пациентом);
• криоконсервацию эмбрионов для дальнейшего использования;
• биохимическое определение беременности (бета ХГЧ);
• подтверждение беременности (УЗИ с контролем сердцебиения плода);
• круглосуточную консультационную поддержку во время беременности.

ЭКО в Москве

Мы стремимся получить максимально возможный результат с сохранением физического и психологического комфорта пациента. Выбирая программу «Экстракорпоральное оплодотворение VIP» в клинике GMS ЭКО, Вы получаете:

• медицинское обслуживание у высококлассных специалистов с большим опытом работы в области репродуктивных технологий;
• гарантию использования оборудования и материалов от ведущих мировых производителей;
• возможность сделать ЭКО с использованием оригинальных лекарственных препаратов от лидирующих мировых фармацевтических компаний. Мы гарантируем высочайшее качество КАЖДОГО используемого препарата;
• комплексный подход к решению каждого индивидуального случая;
• удобный доступ ко всем необходимым медицинским консультациям и манипуляциям («всё под одной крышей»);
• быстрое и 100% качественное проведение анализов в СОБСТВЕННОЙ лаборатории GMS;
• возможность проведения медицинских манипуляций в любой удобный для Вас день;
• круглосуточную ежедневную консультационную и медицинскую поддержку.

Стоимость ЭКО VIP пакета

Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на программу ЭКО или внести депозит и получать услуги со скидкой. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Миф 1: процедура очень болезненная

Медики обычно страхуются, замораживая несколько яйцеклеток. Поэтому предварительно пациентке вводится препарат, который стимулирует их выработку. Эта неделя до процедуры, во время которой острой иглой вводятся внутримышечные инъекции, не сделает вас инвалидом.

Ощущения будут похожи на те, что вы обычно испытываете при менструации. Сама процедура забора яйцеклеток проводится под наркозом. Вернуться к нормальному самочувствию вы сможете уже через 24 часа после операции. Сразу спешим успокоить трусих: там не будет никаких разрезов и швов. Яйцеклетки извлекаются инвазивной иглой.

Структура и особенности яйцеклетки

Структура яйцеклетки обуславливается назначением этой половой клетки, которое состоит в сохранении генетического материала и непосредственном участии в процессе оплодотворения с последующим зарождением эмбриона. Яйцеклетка состоит из ядра, воды, его окружающей, и оболочки. Именно в ядре яйцеклетки хранится геном женщины, в нем происходят изменения, грубое вторжение в которые может привести к появлению ошибок в тысячелетиями отработанном механизме. Большое количество воды в яйцеклетке обуславливается тем, что эта питательная жидкость необходима будущему эмбриону для нормально развития. Заморозка же, как известно, приводит к образованию из воды кристаллов льда, что нарушает структуру клетки и делает ее непригодной для оплодотворения. Поэтому ученым пришлось долго трудится и исследовать природу женской половой клетки, чтобы криоконсервация яйцеклетки и, как следствие, отсроченное материнство стали возможными.

Как происходит криоконсервация яйцеклеток?

Эффективность этой процедуры сильно зависит от технологий, которые используются для сохранения ооцитов. В настоящее время используются три основных метода криоконсервации:

• Постепенное замораживание. Исторически первая технология, появившаяся и опробованная на практике еще в середина прошлого века. Ее суть заключается в постепенном (со скоростью -1°С в минуту) понижении температуры клеток до -196°С. При этом происходит частичная дегидратация (обезвоживание) ооцитов. Недостатком этого метода является разрушение части клеток из-за образования в них микрокристаллов льда и соли. Поэтому сегодня постепенное замораживание в репрудоктологии применяется сравнительно редко.
• Витрификация (быстрая заморозка). Этот метод основан на эффекте фазового перехода воды из жидкого состояния в твердое аморфное (стеклообразное), минуя этап кристаллизации. В результате жидкость в ооцитах замерзает, не повреждая структуру клеток. Витрификация достигается за счет моментального охлаждения биоматериала с помощью жидкого азота до температуры -196°С.
• Использование криопротекторов. Хотя витрификация демонстрирует высокую эффективность и низкий процент поврежденных клеток, остается вероятность того, что ооцит при быстром замораживании будет разрушен. Чтобы этого не произошло, в клетках предварительно вода заменяется на специальные вещества (криопротекторы), препятствующие образованию кристаллов.

В настоящее время общепринятой в репродуктивной медицине практикой является сочетание последних двух методов. Это позволило повысить выживаемость клеток до 90%, что сегодня считается нормой. Ооциты помещаются в раствор криопротектора, который постепенно вытесняет из них воду. Затем яйцеклетки в тонкостенных капсулах устанавливаются в сосудах Дьюара, наполненные жидким азотом, где и происходит их замораживание.

При ЭКО криоконсервация яйцеклеток требует их большого количества с расчетом на проведение повторных процедур оплодотворения. Это объясняется тем, что даже полностью здоровые оплодотворенные яйцеклетки не всегда приживаются в матке после имплантации. Для этого пациентке назначается курс гормональной стимуляции яичников. Благодаря этой технологии за 1 менструальный цикл в организме женщины образуется не 1, а 5-8 созревших ооцитов. 1-2 из них отбираются для непосредственно процедуры оплодотворения, остальные – замораживаются для дальнейшего использования.

Сделайте первый шаг запишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Что такое криоперенос после ЭКО?

Эта вспомогательная репродуктивная технология заключается в повторном трансфере эмбрионов, полученных в результате предыдущего ЭКО и замороженных при сверхнизких температурах. Существует три основных протокола переноса сохраненного генетического материала.

• В естественном цикле. Этот протокол назначается женщинам возрастом до 35 лет, имеющим нормальный (регулярный) менструальный цикл и овуляцию. Его отличие заключается в отсутствии этапа гормональной терапии, позволяющей подготовить организм к переносу. Криопротокол в естественном цикле назначается через неделю после начала менструации, когда врач-репродуктолог отслеживает рост доминирующего фолликула для определения наиболее подходящего момента для имплантации эмбриона. Когда размер фолликула достигнет 15 мм, замеряется уровень гормонов желтого тела, чей пик приходится на стадию овуляции. В этот период вырабатывается много прогестерона – гормона, подготавливающего матку к имплантации плодного яйца. Именно тогда эмбрионы размораживаются и переносятся в маточную полость в соответствии со стандартной процедурой ЭКО.
• С замещающей гормональной терапией. Этот протокол показан пациенткам, чей возраст превышает 35 лет, с отсутствием естественной овуляции, нерегулярными месячными, функциональной недостаточностью яичников или их слабым ответом на стимуляцию, а также с неполноценным эндометрием. Процедура может включать гормональную блокировку гипофиза, чья активность влияет на работу яичников, или проходить без нее. В первом случае весь менструальный цикл воспроизводится искусственно с помощью инъекций половых гормонов. Как только эндометрий матки будет готов к имплантации, эмбрионы размораживаются и подсаживаются пациентке.
• В стимулированном цикле. Этот протокол применяется к пациенткам, у которых в предыдущих попытках ЭКО отсутствовала реакция яичников на гормонозаместительную терапию, а эндометрий недостаточно созревал для успешной имплантации. В этом случае женщине назначается курс инъекций ХГЧ, который ускоряет овуляцию и подготавливает слизистую оболочку матки к переносу. Трансфер размороженных эмбрионов выполняется, как только наступает овуляция, а эндометрий достигает нужной толщины.

В криопереносе эмбрионов важную роль играет «окно имплантации» — период, когда состояние матки наиболее благоприятно для подсадки. В естественном цикле оно наступает на 6-7 день после овуляции. Окно имплантации определяется индивидуально для каждой пациентки с помощью анализов гормонов, ультразвукового исследования и/или биопсии эндометрия. Однако, последняя процедура назначается только при подозрениях на патологию слизистой оболочки матки.

Сделайте первый шаг запишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Эффективность заморозки яйцеклеток

Очевидно, что одним из актуальных вопросов является результативность этого метода сохранения биоматериала для оплодотворения. У медленного замораживания, применявшегося ранее, этот показатель был достаточно низким, что делало процедуру более трудоемкой, сложной и дорогой. Однако, современный уровень развития криотехнологии позволяет 90-95% яйцеклеток сохранить свою жизнеспособность и фертильность после разморозки.

Этот показатель не стоит путать с вероятностью наступления беременности с использованием криоконсервированных ооцитов. Даже при сегодняшнем уровне развития вспомогательных репродуктивных технологий шанс зачать ребенка с первой попытки ЭКО составляет всего 25-30% — что, однако, вполне сравнимо с аналогичным показателем при естественном оплодотворении у абсолютно здоровых пар.

Фертильность замороженных яйцеклеток зависит от множества факторов, среди которых основную роль играют следующие:

• Качество заморозки. Криоконсервация генетического материала только на словах выглядит простой – в реальности это довольно сложная процедура, требующая высокой подготовки и специального оборудования. Поэтому эффективно провести ее могут только в специализированных репродуктологических центрах, где работают квалифицированные и опытные специалисты-репродуктологи. Чтобы проводить заморозку яйцеклеток, клиника должна иметь соответствующую лицензию, подтверждающее качество предоставляемых ею услуг.
• Фертильность спермы. Даже при высокой жизнеспособности самой яйцеклетки зачатие может не наступить при низком качестве мужского семени (например, малой концентрации или подвижности сперматозоидов). Обойти это ограничение позволяют тщательный отбор половых клеток и вспомогательные репродуктивные технологии – например принудительная инъекция сперматозоида в ооцит (ИКСИ), использование донорской спермы и т. д.
• Состояние материнского организма. Зачатие не исчерпывается лишь оплодотворением, то есть слиянием женской и мужской половых клеток. Уже оплодотворенной яйцеклетке необходимо закрепиться в эндометрии матки для дальнейшего развития. Этот процесс может нарушиться, если женщина страдает какими-либо расстройствами репродуктивной системы или общими заболеваниями организма, снижающими детородную функцию. Чтобы уменьшить этот риск, пациентка перед процедурой ЭКО проходит комплексное обследование, в ходе которого выявляются возможные нарушения, мешающие зачатию. Также повысить вероятность успешного наступления беременности, в ее матку подсаживают сразу несколько эмбрионов (чаще всего не более 2).

Сделайте первый шаг запишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Многих женщин, решивших пройти ЭКО с использованием замороженных яйцеклеток, также волнует вопрос безопасности этой процедуры. Распространено мнение, что криоконсервация наносит ооцитам ущерб, в том числе на генетическом уровне, что может вызвать самопроизвольное прерывание беременности или врожденные патологии у плода. Однако, научные исследования не подтверждают такой зависимости. Напротив, имеются данные, что прошедшие процедуру заморозки яйцеклетки сохраняют более высокую фертильность, чем «свежие», особенно если речь идет о пациентках старшего возраста.

В медицинском центре «За Рождение» вы можете подробнее узнать, сколько стоит заморозка яйцеклеток, насколько велика вероятность наступления беременности после ЭКО с использованием криоконсервированного биоматериала, как проводится эта процедура и т. д. Для этого запишитесь на прием, оставив электронную заявку на сайте или позвонив по номеру 8 (800) 555-39-66.

История криоконсервации

О сохранении биологического материала с помощью низкой температуры человек задумывался давно. Тем более, что на такую мысль наталкивает сама природа – всем известны лягушки, впадающие в ледяной анабиоз зимой и успешно оживающие после оттаивания. Учеными неоднократно делались попытки замораживания отдельных органов и даже целых живых организмов (лабораторных мышей), однако из-за несовершенства технологии результаты этих опытов были не слишком успешными.

Куда больших результатов удалось достичь в криоконсервации клеток и тканей. Уже в 1954 году было успешно проведено первое искусственное оплодотворение с использованием замороженной спермы. Однако, на тот момент использовалась несовершенная технология постепенного замораживания, из-за чего в некоторых клетках образовывались кристаллы льда, и часть из них разрушалась.

Лишь в 1983 году было проведено первое искусственное оплодотворение с использованием криоконсервированных яйцеклеток, а затем и эмбрионов. Постепенно с развитием технологий замораживания, эта процедура стала штатно использоваться для хранения генетического материала в донорских банках и центрах репродуктологии.

Этапы и цены

1. Обследование. Его можно провести в нашей клинике, а можно и в любой другой, в том числе и в «государственной», по ОМС. Главное, чтобы у клиники была Лицензия а лабораторную деятельность. Стоимость сильно разнится, в зависимости от места сдачи. У нас в кинике это около 5 тысяч для мужчин и около 13 тысяч для женщин.

2. Назначение препаратов, стимулирующих рост нескольких фолликулов — индукция с суперовуляции. Стоимость препаратов для стимуляции зависит лот овариального резерва будущей мамы: чем ниже овариальный резерв, тем больше дозы препаратов, которые приходится вводить. И это ведет к увеличению расходов. Средняя стоимость на начало 2020 года – 50 тысяч; но это может быть от 30 тысяч до 70 и даже более.

3. Оценка ответа яичников на применение указанных препаратов при помощи серии ультразвуковых и гормональных исследований — гормональный и ультразвуковой мониторинг. Мониторингов достаточно 2-3 за весь протокол. Стоимость приема в нашей клинике – 2200 руб.

4. Определение момента, когда следует произвести пункцию фолликулов (как можно ближе ко времени естественной овуляции), что делается при помощи ультразвуковых исследований и определения концентрации гормонов в сыворотке крови или моче. Назначается так называемый триггер финального созревания фолликулов. Обычно таковым становится хорионический гонадотропин (ХГЧ), который нужно будет ввести в точно определенное врачом время.

5. Пункция фолликулов, аспирация (отсасывание) их содержимого, извлечение из него яйцеклеток, помещение их в специальную питательную среду и условия (проводится через 34-36 часов после введения триггера). Получение и подготовка сперматозоидов. Соединение яйцеклеток и сперматозоидов (инсеминация яйцеклеток) в «пробирке», оплодотворение и культивирование их в инкубаторе в течение 72—144 ч. Все эти процедуры, связанные друг с другом и проводимые непрерывно, мы назвали одном словом ЭКО. Оплачивается в день пункции – 107 тысяч. При необходимости назначается анестезия (наркоз) – 7900 руб.

6. Перенос эмбрионов в матку матери 18 тысяч.

7. Назначение препаратов, поддерживающих имплантацию и развитие эмбрионов. Препараты недорогие, но принимать их, в случае наступления беременности, придется довольно долго.

8. Диагностика беременности. Через 12 дней назначается анализ крови на ХГЧ, а через 23-25 дней после переноса – УЗИ. Стоимость стандартная.

9. Ведение беременности и родов. Можно посмотреть на нашем сайте: https://www.fertimed.ru/service/vedenie-beremennosti-eko.html

Помимо перечисленных стандартных расходов возможны дополнительные:

• Витрификация эмбрионов. Стоимость витрификации в нашей клинике 8500 руб на 1 криотоп (соломинку) – специальное хранилище для замороженного биологического материала. Распределение эмбрионов обсуждается с лечащим врачом.

• ИКСИ – метод лечения мужского бесплодия, применяемый также в некоторых других ситуациях. Заключается в принудительном введении сперматозоида в яйцеклетку. Стоимость зависит от количества ооцитов, которым проводится манипуляция. Стоимость от 10 до 40 тысяч.

• ПГТ (преимплантационный генетический скрининг) — метод определения генетического «здоровья» эмбрионов в тех случаях, когда есть основания подозревать генетические нарушения. Состоит из биопсии (взятия материала для исследования) – в среднем 11-12 тысяч за эмбрион и собственно генетическое исследование (на начало 2020г – 29 тысяч за эмбрион).

• Хранение биологического материала. 1200 руб в месяц либо 12000 за год.

Для обеспечения прозрачности мы намеренно разделили стоимость ЭКО на этапы. Ведь часто бывает, что некоторые этапы по массе причин проводятся в разное время, поэтому поэтапная оплата намного удобнее для пациентов.

ЭКО в естественном цикле стоит 66 тысяч руб. Перенос – 18 тысяч. Плюс обследование и приёмы.

Проведение криопереноса никаких особых подсчетов не требует. Стоимость криопереноса – 32000 (с учетом размораживания эмбрионов). Добавляем стоимость приёмов и обследования. Всё!

Остальные виды протоколов рассчитываются индивидуально.

В заключение давайте посчитаем среднюю стоимость процедуры ЭКО в нашей клинике.

Итак: 

• Приёмы 2200х3=6600 руб,

• Лекарства – 50 тысяч руб,

• ЭКО – 107 тысяч руб,

• Перенос эмбрионов – 18 тысяч руб.

   ________________________________

 Итого – около 190 тысяч рублей.

Как происходит заморозка яйцеклеток?

Простой жизненный опыт подсказывает нам, что для сохранения тканей и клеток достаточно поместить их в среду с низкой температурой. Так можно сохранить, например, мясо в холодильнике, по тому же принципу некоторые животные возвращаются к жизни после зимовки в состоянии анабиоза. Однако, у этого метода есть несколько недостатков:

• При недостаточно низких температурах живые ткани и клетки сохраняются в течение ограниченного времени;
• При температуре ниже нуля ткани и клетки сохраняются неограниченно долго, однако образующиеся в них микрокристаллы льда разрушают клеточную структуру, вызывая их гибель.

Сделайте первый шаг запишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Долгое время эти два недостатка ограничивали применение криоконсервации в медицине вообще и в репродуктологии в частности. Частично обойти их позволяло медленное замораживание биоматериала – постепенное понижение температуры снижало риск образования микрокристаллов льда. Однако, даже в этом случае сохранялось всего 50% из всех замороженных яйцеклеток.

Положение изменилось с появлением криопротекторов – веществ, которые при замерзании образуют аморфную (стекловидную) структуру без микрокристаллов. Именно они позволили вывести замораживание яйцеклеток на новый уровень, обеспечив эффективность и безопасность этой технологии.

В современном виде процесс криоконсервации ооцитов выглядит следующим образом:

• извлеченные из организма женщины яйцеклетки отправляются на предварительное исследование, в ходе которого из них отбираются наиболее жизнеспособные;
• прошедшие отбор ооциты помещаются в тонкостенные стеклянные пробирки и заполняются криопротектором, который постепенно вытесняет из них воду;
• подготовленные таким образом клетки в пробирках помещаются в сосуд Дьюара с жидким азотом, температура которого достигает -196°С, где замораживаются до нужного состояния в течение 2 часов.

Эта технология называется витрификацией или стеклованием (от латинского vitro – «стекло»). При сверхбыстрой заморозке в жидком азоте криопротектор, заполняющий клетку, переходит в твердое аморфное состояние. В таком виде биоматериал может храниться в течение десятилетий без ущерба его фертильности, хотя репродуктологи рекомендуют все же использовать его в течение 5-7 лет с момента заморозки.

Подготовительный этап

Поскольку за один цикл созревает только одна яйцеклетка, а замораживать врачи рекомендуют минимум 5−6 штук, их рост нужно ускорить. Для этих целей перед процедурой витрификации женщине назначают 10-дневный курс препаратов, содержащих фолликуло-стимулирующий гормон (сокращенно ФСГ), который в организме вырабатывает гипофиз. В препаратах доза ФСГ выше, поэтому за один цикл врачи могут получить в среднем от 4 до 15 яйцеклеток. Точно такую же подготовку женщины проходят перед процедурой ЭКО. Статистика, накопленная за 20 лет, показывает, что применение этого препарата не повышает риск развития раковых заболеваний. И хотя в период стимуляции яичников у пациенток может сгущаться кровь, что ведет к образованию тромбов, проблема легко решается за счет дополнительных лекарств. Врачи об этом побочном эффекте знают давно и предотвращать его научились.

В процессе стимуляции рост фолликулов отслеживается с помощью УЗИ (сами яйцеклетки на мониторе не видны из-за их микроскопического размера). Когда они достигают нужной степени зрелости, проводится пункция яйцеклеток. Женщине делают кратковременный внутривенный наркоз, специальной иглой прокалывают стенку влагалища и забирают яйцеклетки из фолликулов. Эта процедура считается операцией, но швы при этом не накладывают. Если по разным причинам созревает всего один фолликул, пункцию могут провести без наркоза.

Высокие технологии

Извлеченные из яичников яйцеклетки переносят в специальную питательную среду, потом обрабатывают особым раствором, который обеспечивает равномерную заморозку, и погружают в жидкий азот. Метод витрификации позволяет за 1 секунду охладить яйцеклетки до минус 100 °С. Старая технология была опасна тем, что в процессе медленной заморозки (за 1 секунду охлаждение происходило всего на 1 градус) внутри яйцеклетки образовывались кристаллы льда, травмирующие молекулу ДНК.

Срок хранения замороженных яйцеклеток достигает 10 лет. По крайней мере именно такую цифру пациенткам озвучивают врачи. Скорее всего, яйцеклетка может храниться и дольше, просто для долгих прогнозов еще недостаточно статистических данных. Для сравнения: в медицинской прессе есть сообщения о детях, рожденных в результате оплодотворения замороженных эмбрионов, пролежавших в жидком азоте 15 лет.

В нужный момент яйцеклетки остается только разморозить и отмыть от защитного раствора. Оплодотворение производится по методу ЭКО в тот же день.