Заворот кишок: причины состояния у взрослых и детей

Заворот кишок у детей – симптомы, причины и лечение, у детей 5 лет симптомы

Заворот кишок характеризуется перекручиванием кишечного участка. Наблюдается непроходимость продуктов, нарушается кровоток. Положение кишечника у детей не фиксированное, поэтому развитие заболевания происходит быстро. Высокая подвижность петель у ребёнка до года. По мере нарастания жирового слоя и укрепления связок, движение петель кишечника снижается.

Перекручивание опасно некрозом. Бывает, когда наполнение при нарушении целостности попадает в брюшину. У ребёнка могут возникнуть воспалительные процессы, несущие угрозу жизни.

Типы заворота кишок

Зависит от места нахождения, проявлений:

• перекрут полный или частичный;
• высокий, низкий кишечный заворот;
• перекручивание участков толстого или тонкого отдела кишок, сигмовидной и слепой кишки.

Форма болезни бывает приобретённой (возникла после рождения) и врождённой (дефект развития плода). Проявляется первичными (невыясненные причины развития) и вторичными (возникли из-за патологий органов малого таза) проявлениями. Перекручиваться могут один или несколько кишечных участков.

Толстый кишечник у грудных детей подвержен частому сокращению и колебанию. Причиной заворота являются перистальтические волны, которые возвращаются.

Проявления кишечной непроходимости отличаются от ферментной недостаточности. Кишечная патология характеризуется торможением пищи по пищеварительному тракту (создается непроходимость), а ферментная – непереносимостью некоторых продуктов.

Опасность заворота кишок

Стоит отметить, что кишечный заворот среди детей встречается нечасто. У взрослых – не более 5% всех недугов, связанных с кишечной непроходимостью, причём врачами замечено, что заворотом кишок мужчины заболевают чаще женщин.

Почему так важно вовремя распознать симптомы этого заболевания:

• Заворот кишечника на угол более 90о приводит к серьёзным нарушениям пищеварения.
• Заболевание может локализоваться как в одном, так и в нескольких местах кишечника, что приведёт к более длительной и сложной терапии.

Данный диагноз нельзя оставлять без лечения, ведь повышенная кишечная проницаемость приводит к забросу её содержимого в брюшину. Требуется срочная операция, иначе недуг станет причиной смерти ребенка!

Причины возникновения

Спровоцировать перекрытие кишок способны указанные причины:

• продолжительные запоры;
• попадание инородного тела (может образоваться отёк);
• защемления, травмы живота;
• регулярные переедания;
• грыжа пищеводного просвета;
• инфекции, полипы;
• длинная брыжейка;
• гельминтоз, перекрывающий внутреннее пространство кишечника;
• развитие спаек, опухолевых образований;
• парез или кишечные спазмы.

Заворот петель у новорождённых возникает из-за патологий внутриутробного развития. Дефект органа проявляется перекрутом. У младенцев перекручивание возникает на фоне перекармливания грудным молоком. Перевод ребёнка до года на молочную смесь также может спровоцировать заворот. Раннее введение прикорма тоже проявляется перекрутом кишечника.

Заворот кишок может приводить к воспалительным процессам брюшной полости. Груднички чаще подвержены заболеванию, чем дети постарше. Ограничивается потребление кисломолочной продукции, твёрдых продуктов. Дети старше трёх лет подвержены завороту из-за несоблюдения режима питания.

Профилактика

Выполнение нехитрых рекомендаций позволит значительно снизить риск развития остро возникающего недуга.

Для предупреждения болезни требуется:

• соблюдение режима рационального питания. Следует избегать перееданий, питаться сбалансированно;
• лечить заболевания, приводящие к запорам;
• соблюдать активный двигательный режим для устранения застойных явлений в брюшной полости;
• проходить периодические обследования и лечение у специалистов-гастроэнтерологов при патологиях желудочно-кишечного тракта.

Заворот кишечника относится к серьёзным хирургическим патологиям и требует обязательного участия специалиста. В случае оказания помощи вовремя шансы выздороветь без последствий для организма намного выше.

Лотин Александр, врач, медицинский обозреватель

5, всего, сегодня

(28 голос., 4,29 из 5)

Симптоматика

Выраженные симптомы сигнализируют о сбое в работе брыжейки и пищеварительного тракта. Перекручивание петли у грудничка и детей старше года характеризуется общими проявлениями:

Причины возникновения заворотка кишок

Кишечная непроходимость может возникать вследствие спазма либо пареза кишечника. К завороту кишки может также приводить и усиленная перистальтика, в результате чего потребуется обязательное хирургическое вмешательство. Само же усиление перистальтики может возникать по причине употребления в пищу богатых растительной клетчаткой продуктов. Так же и моторика кишечника может становиться значительно более выраженной в результате передозировки определенными медикаментами.

В просвете кишечника может оказаться какое-то инородное тело, иногда же прохождению содержимого кишечника может мешать опухоль. Также к числу причин заворота кишок принадлежит и спаечная болезнь, то есть последствия перенесенного перитонита. В детском возрасте, к примеру, кишечная непроходимость может влиять на пороки развития и нарушение режима питания.

Все причины заворота кишечника можно разделить на несколько видов. К примеру, механическая непроходимость может возникать вследствие перекрытия просвета кишки инородным телом (обтурационная непроходимость) или сдавливанием извне отдельного участка кишки (странгуляционная непроходимость).

В результате странгуляционной непроходимости могут возникать сдавливания брыжейки и сосудов, которые транспортируют кровь к данному фрагменту кишечника, что может приводить к гангрене. В педиатрии являются распространенными случаи инвагинации кишечника, которые сопровождаются вхождением одного участка кишечника в соседний с последующим формированием круговой складки. Помимо этого, у детей заворот кишок может возникать вследствие длинной брыжейки или сильной моторики.

Парезы или спазмы мышечных волокон могут приводить соответственно  к паралитической и динамической непроходимости. Изменения тонуса мышц могут быть также связанными и с заболеваниями внутренних органов, например инфарктом миокарда или мочекаменной болезнью. Нарушения сокращений мышечных волокон могут возникать и после операций на кишечнике или вследствие приема сильнодействующих препаратов, при заболеваниях нервной системы либо же после свинцового отравления.
В единичных случаях спастический заворот кишок у детей может возникать в результате массивной инвазии глистов.

Помогут ли народные средства?

Народный метод лечения поможет, если будет проводиться под контролем врача:

Состав: трава зверобоя продырявленного (70 г), осока (100 г), кипяток (3 ст. л.).

Приготовление: все компоненты смешиваем, перекладываем в термос, заливаем кипящей водой. Через 8 часов средство фильтруем и разделяем на 4 примерно равные части. Весь объем лекарства выпиваем в течение дня. Если через 2 дня не наступает облегчение, необходимо срочно обратиться к врачу.

Состав: очищенная свежая свекла (500 г), сухие дрожжи (1 ч. л.), сахар (150 г).

Приготовление: свеклу режем на крупные кубики, перекладываем в кастрюлю на 5 литров, заливаем кипятком и накрываем крышкой, оставляем на 3 часа. В отвар добавляются сухие дрожжи, вводится сахар. Через сутки лекарство готово и принимается практически в неограниченных количествах.

Лечение методами народной медицины

Для пациента очень важно понимание того, заворот кишок является серьезным заболеванием, требующей срочной и квалифицированной медицинской помощи (в отличие от проблемы запора, например). Пациент обязан находиться под постоянным медицинским наблюдением, поскольку жизненно опасные осложнения (ацидоз, алкалоз и перитонит) могут возникать и развиваться очень стремительно

Эффективность народных средств при лечении заворота кишечника напрямую зависит от времени, когда они начнут применяться. Лечение народными методами лучше всего свести к профилактике возникновения различных патологий. Не секрет, что к числу первых симптомов заворота кишечника принадлежат плохое отхождение газов и частые запоры с последующей тенденцией уменьшения объемов каловых масс. Не пренебрегая обязательной в подобных случаях консультацией врача, страдающие запорами пациенты, в которых наблюдаются ранние признаки заворота кишечника, могут прибегать к средствам народной медицины.

Лечение свеклой, зверобоем и осокой

Свекла

Нужно нарезать крупными кусками полкилограмма очищенной свежей свеклы, после чего поместить ее в кастрюлю объемом 5 литров, залить кипятком, накрыть крышкой и настаивать не менее трех часов. После этого нужно поместить в кастрюлю 150 граммов сахара-песка и чайную лужку сухих гранулированных дрожжей, после чего оставить настаиваться на сутки. Полученный в результате препарат нужно принимать ежедневно без каких-либо ограничений. Эффект от применения этого рецепта должен наступить не позже, чем трое четверо суток с начала приема лекарства. Если же улучшение состояния больного наблюдаться не будет, необходимо как можно скорее обратиться за помощью к специалисту.

Зверобой и осока

Для приготовления лекарства по этому рецепту необходимо 70 граммов травы продырявленного зверобоя и 100 граммов осоки. Смесь растений помещается в термос объемом 1 литр и заливается тремя стаканами кипятка, после чего настаивается в течение 8 часов. После этого раствор нужно процедить и разделить на четыре равные части, которые нужно будет принять в течение одних суток. Эффект от применения этого рецепта должен наступить не позже, чем трое двое суток с начала приема лекарства. Если же улучшение состояния больного наблюдаться не будет, необходимо как можно скорее обратиться за помощью к специалисту.

Лечение льном, крушиной и сливами

Лен

В народной медицине настой льняных семян применяется для профилактики заболевания или при запорах. Чайную ложку настоя семян нужно залить стаканом кипятка, после чего дать настояться 10 минут и немедленно выпить. В случаях продолжения запоров в течение более чем двух суток, необходимо как можно скорее обратиться за помощью к специалисту.

Крушина

Три столовых ложки коры нужно залить полулитром воды и держать на медленном огне до уменьшения объема в два раза. Процеженный и не остуженный отвар нужно принимать в течение суток по 1 столовой ложке каждые 3 часа. В ходе подобного лечения нежелательно принимать пищу, рекомендуется пить только чистую воду. Если слабительный эффект наблюдаться не будет, необходимо как можно скорее обратиться за помощью к специалисту.

Сливы

Сливовый отвар используется при запорах с таким же успехом. Полкилограмма свежих слив нужно залить литров воды и держать на медленном огне в течение часа, постепенно добавляя воду. Полученный отвар нужно настаивать в течение часа и принимать при частых запорах, отсутствии стула или же для профилактики. Средство необходимо выпить в течение суток, в ходе лечения нежелательно принимать пищу, можно пить только чистую воду. Если слабительный эффект наблюдаться не будет, необходимо как можно скорее обратиться за помощью к специалисту.

Диагностика заворота кишок

Первичные жалобы, возникающие при завороте кишок, заставляют пациента обратиться за консультацией гастроэнтеролога. После клинического осмотра и диагностики заворота кишок пациент направляется в хирургический стационар. При завороте сигмовидной кишки обзорная рентгенография выявляет увеличенную в размерах кишку, верхняя граница которой может доходить до диафрагмы. Четко видны два уровня жидкости – в проксимальном и дистальном отделах кишечника. При завороте слепой кишки в правой половине брюшной области определяется округлая, перераздутая гаустрированная петля, ширина горизонтального уровня жидкости может достигать 20 см. В случае перекрута петель тонкой кишки в ней также определяются множественные уровни жидкости; дистальный отдел кишечника узкий, спавшийся. При рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику отмечается задержка контраста на уровне заворота кишок, отсутствие контраста в толстой кишке через 6-12 часов от начала исследования.

При проведении ирригографии в месте заворота сигмовидной кишки определяется симптом «клюва», над которым кишечник значительно перераздут. По ориентации кончика «клюва» определяют направление перекрута – по часовой стрелке или против. При завороте слепой кишки контраст не проходит далее середины восходящей части ободочной кишки. Наиболее информативным методом исследования является мультисрезовая спиральная компьютерная томография органов брюшной полости. На МСКТ в месте заворота кишок определяется «спираль», петли кишечника расширены, явно визуализируется утолщение стенки кишки и брыжейки за счет отека.

Лабораторные анализы могут указать на умеренное повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов в начале заболевания, но по мере нарастания некроза кишечника эти показатели будут значительно увеличиваться. Биохимический анализ крови не выявляет патологии, однако отмечается снижение уровня альбумина в крови, на фоне рвоты снижается количество калия и хлора. Кислотно-основное состояние крови нарушается в сторону ацидоза, снижения уровня бикарбонатов.

Диагностика заворота кишок при беременности затруднена, так как использование рентгенологических методик ограничено. Обследование беременной начинают с проведения УЗИ брюшной полости, при подозрении на заворот кишок проводить колоноскопию не рекомендуется, наиболее информативным методом будет диагностическая лапароскопия.

Дифференцировать заворот кишок следует с дивертикулезом, опухолями и конкрементами, спайками кишечника. Заворот сигмовидной кишки по клинике схож с раком толстой кишки, ишемией брыжейки. Заворот слепой кишки наиболее часто путают с острым аппендицитом, разрывом кисты и апоплексией яичника, почечной коликой, воспалительной патологией толстой кишки.

1.Общие сведения

Заворот кишок – один из терминов, который мы слышим с детства, и всегда в негативном, устрашающем ключе («Не ешь семечки, нельзя столько конфет, не прыгай так после обеда – а то будет заворот кишок!»). И это тот случай, когда действительно есть чего опасаться: заворот кишок автоматически означает кишечную непроходимость, которая, в свою очередь, относится к острым жизнеугрожающим состояниям.

Заворотом называют ситуацию, когда какая-либо кишка образует аномальную петлю с пережатием просвета, перекручивается вокруг собственной оси или оси кишечной брыжейки (тонкой внутренней складки внутри брюшины, которая выполняет роль «крепления» кишечника), либо инвагинирует (вкладывается, продавливается) снаружи своим изгибом в стенки другой кишки. В странгуляционную непроходимость («удушающая», «пережимающая») при завороте кишок зачастую вовлекаются также сосуды и/или брыжейка, что чревато обширной ишемией (дефицитом или полным отсутствием кровоснабжения) и массивным отмиранием клеток (некроз, инфаркт, гангрена).

Следует уточнить, что непроходимость кишечника и заворот кишок – не синонимы; первое является обязательным следствием второго, но не каждая непроходимость обусловлена именно заворотом. Причиной механической (обтурационной, «перекрывающей») непроходимости может быть инородное тело, опухоль и т.д., но при этом осевое направление и взаимное расположение кишок может и не меняться. В целом, статистика свидетельствует о том, что завороты кишок составляют лишь около 5% всех случаев острой кишечной непроходимости, но при позднем выявлении эти пять процентов характеризуются высокой летальностью (30-40%, даже если произведена экстренная операция). В большинстве случаев заворот происходит в толстом отделе кишечника (сигмовидная, слепая, ободочная кишка), однако более редкие случаи заворота тонкого кишечника являются, как правило, наиболее тяжелыми.

Профилактика заворота кишечника

(например, длинная брыжейка)Профилактика заворота кишок включает:

• рациональное питание;
• предотвращение образования спаек в брюшной полости;
• своевременное лечение запоров;
• своевременное лечение кишечных инфекций.

Рациональное питание

(то есть не делать больших перерывов между двумя последующими приемами пищи)(они могут вызвать спазм кишечника либо усилить его перистальтику)

Своевременное лечение запоров

В лечении запоров применяется:

• диетотерапия;
• медикаментозная терапия.

Диетотерапия(что может определить лечащий врач)(например, опухолью)Продуктами с высоким содержанием растительной клетчатки являются:

• ржаной и пшеничный хлеб;
• какао;
• инжир;
• зеленый горошек;
• фасоль;
• малина;
• земляника;
• кукуруза;
• арахис;
• семена подсолнечника;
• изюм.

Медикаментозная терапияВ лечении запоров используются:

• Осмотические слабительные (сульфат магния, цитрат магния, полиэтиленгликоль). Механизм действия данных препаратов заключается в увеличении количества скапливающейся в просвете кишечника жидкости, что облегчает и ускоряет выделение каловых масс, устраняя запор.
• Мягчительные препараты (вазелиновое масло, миндалевое масло). Данные препараты размягчают каловые массы, что способствует их выделению.

Своевременное лечение кишечных инфекций

(включающее антибиотики широкого спектра действия, противовирусные и противовоспалительные препараты, детоксикационные и общеукрепляющие мероприятия)

Диагностика заворота кишечника

В диагностике заворота кишок применяется:

• опрос больного;
• осмотр и обследование;
• рентгенография брюшной полости;
• общий анализ крови.

Опрос больного

Для уточнения диагноза врач может спросить:

• Как давно началось заболевание?
• Где локализуются боли?
• Каков характер болей (острые, колющие, постоянные или схваткообразные боли)?
• Была ли рвота? Если была – то сколько раз? Приносила ли она облегчение пациенту?
• Каков характер рвотных масс (рвота недавно съеденной пищей, желчью или каловыми массами с неприятным запахом)?
• Был ли у пациента стул после начала заболевания?
• Как и чем питался пациент накануне перед появлением болей?
• Переносил ли пациент хирургические вмешательства на органах брюшной полости? Если да, то когда и какие именно?
• Предшествовала ли началу заболевания травма живота или выраженная физическая нагрузка?

Клиническое обследование

Клиническое обследование пациента включает:

• осмотр;
• пальпацию (прощупывание) живота;
• перкуссию (простукивание – палец левой руки врач прижимает к определенной области передней брюшной стенки, а пальцем другой постукивает по нему);
• выслушивание кишечной перистальтики.

При осмотре врач может обнаружить:

• Асимметрию живота.
• Вздутие живота в околопупочной области – при завороте тонкой или слепой кишки.
• Вздутие верхних отделов справа – при завороте сигмовидной кишки.
• Симптомы общей интоксикации – бледность кожных покровов пациента, сухость языка и так далее.

При пальпации живота врач может выявить:

• Уплотнение по средней линии живота выше пупка – при завороте поперечной ободочной кишки.
• Симптом «волейбольного мяча» – на месте завернувшейся кишки определяется округлое, плотное образование (данный симптом наиболее характерен для заворота слепой кишки).
• Усиленную перистальтику – может определяться на всей поверхности живота (при завороте сигмовидной кишки) либо только в верхних отделах (при завороте тонкой или слепой кишки).

При перкуссии врач может выявить:

• Коробочный (тимпанический) перкуторный звук. Появляется в том случае, если пространство под местом постукивания заполнено газом. Так как при завороте кишок нарушается выделение газов, они скапливаются перед местом заворота, раздувая петли кишечника. При завороте тонкой и слепой кишки тимпанит будет определяться в верхних отделах живота (выше пупка), в то время как при завороте сигмовидной кишки может обнаруживаться над всей поверхностью живота (в результате переполнения газами всех отделов ободочной кишки).
• Притупление перкуторного звука. В результате усиленной перистальтики формирующиеся каловые массы продвигаются к месту заворота, однако дальше пройти не могут. Место их скопления может быть определено по тупому перкуторному звуку, что позволяет приблизительно определить локализацию заворота.

При аускультации врач может выявить:

• Усиленную перистальтику выше заворота – характерно для начала заболевания.
• Отсутствие перистальтики – характерно для поздних стадий заболевания, после развития перитонита.
• «Шум плеска» – характерный булькающий звук, выслушиваемый в области кишечных петель, в которых одновременно находится большое количество жидкости и газов.

Рентгенография брюшной полости

Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости позволяет выявить:

• При завороте тонкого кишечника – наличие уровня жидкости и газа в его петлях выше места заворота.
• При завороте слепой кишки – она определяется как увеличенное, шаровидное образование, располагающееся в правых отделах живота.
• При завороте сигмовидной кишки – скопление газа в ободочной кишке, что проявляется увеличением рентгенологических границ всех ее отделов, а также смещением вверх органов брюшной полости и диафрагмы.

Общий анализ крови

При завороте кишок общий анализ крови может выявить:

• увеличение количества лейкоцитов более 9,0 х 109/л;
• увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
• уменьшение количества эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина (дыхательного пигмента, находящегося в эритроцитах).

Увеличение количества лейкоцитов(защитной)бактерии9Увеличение скорости оседания эритроцитов(плазма)(в том числе при завороте кишок)Уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина(однако ценность данного симптома незначительна, так как при завороте кишок кал может не выделяться)Кишечное кровотечение можно заподозрить:

• При уменьшении количества эритроцитов – менее 4 х 1012/л у мужчин и менее 3,5 х 1012/л у женщин.
• При уменьшении концентрации гемоглобина – менее 130 г/л у мужчин и менее 120 г/л у женщин.

Причины заворота кишки

Образование аномалии возможно вследствие:

1. Патологий развития внутри утробы. Корень брыжейки находится в этот период в вертикальном положении. Позже с развитием организма и удлинением кишечного тракта он переходит в косое положение. Возможные патологии в этом периоде способны привести к формированию брыжейки большей длины, что в дальнейшем будет чревато заворотами в тонких кишках.

2. Продолжительного голодания с дальнейшим употреблением пищи в большем объеме. Даже в периоды между трапезами кишечный тракт характеризуется наличием перистальтики. Продолжительное голодание приводит к спаданию петель кишечника и придает им большую подвижность. В случае приема большого объема пищи, организм запустит чрезмерно активную моторику кишечного тракта, что будет способствовать возможной патологии.

3. Переедания. В случае регулярного переедания происходит переполнение кишечных петель с одновременной стимуляцией активной перистальтической деятельности, что способствует повышению рисков патологии одного или нескольких отделов кишечного тракта.
4. Увеличения давления внутри брюшины. Резкий скачок давления внутри брюшины (при травмах, быстрых подъемах тяжестей и т. д.) способен сместить некоторые части кишечного тракта, что чревато формированием патологии.

5. Рубцов и спаек в области брюшины. Формирование спаек возможно вследствие различного рода воспалений внутри брюшины. Они представлены разрастаниями соединительных тканей, способных «склеить» кишечные петли. Рубцовые патологии возможны после проведения различного рода хирургических манипуляций на внутрибрюшных органах. Заворот кишки чаще всего диагностируется у пациентов, ранее перенесших операции в связи с непроходимостью кишечник.

6. Неправильного питания. Потребление грубых, плохо обработанной пищи, а также пищи, содержащей в больших количествах растительную клетчатку, способствует стимуляции моторной активности кишечного тракта. В случае регулярного употребления подобной пищи, риски кишечных патологий сильно возрастают (в особенности вкупе с другими предрасполагающими факторами).

7. Пищевых отравлений. Кишечные инвазии и интоксикация выражено стимулируют моторную активность кишечного тракта, что при наличии длительного отсутствия пищи, частой рвоты и поноса, увеличивает риски заворотов.

8. Запоров. Присутствие частой и продолжительной задержки стула способно привести к патологии, затрагивающей сигмовидную ободочную часть кишечника (чаще всего встречается у пожилого населения).

Дополнительные причины заворота кишок

Одними из причин образования патологии в кишечном тракте могут выступать спазмы и парезы. Усиление перистальтической активности также может способствовать формированию недуга, что предполагает обязательное врачебное вмешательство.

Анатомия кишечника

Усиленная перистальтическая активность, в свою очередь, может возникнуть вследствие:

• употребления блюд, содержащих растительную клетчатку в больших количествах;
• кишечных инвазий;
• неправильной дозировке определенных лекарственных препаратов;

Причин патологии кишок много и их подразделяют на несколько разновидностей.

Механическую непроходимость могут вызвать:

1. Инородные тела, заполняющие просвет кишок (разновидности обтурационной непроходимости).
2. Сдавливания некоторых участков кишечного тракта в результате воздействия внешних факторов (разновидности странгуляционной непроходимости).

Причины заворота кишечника

Причины заворота кишок у детей

Патология у детей возможна вследствие:

• резких телодвижений;
• задержки стула;
• травм;
• спаечных процессов;
• новообразований;
• ущемлений;
• грыжи пищевода;