Пломбирование зуба при лечении осложненного кариеса с пломбированием канала

Причины глубокого кариеса

Существует множество патогенетических причин для развития кариозной области зуба:

1. Недостаточные гигиенические процедуры полости рта или их отсутствие. Человек может использовать зубную пасту, которая неэффективно устраняет налет. Или не менять щетку, и пользоваться старой со стертой щетиной, которая не сможет очистить эмаль со всех сторон. Часто наблюдается скученность зубов (их сближенное расположение), когда между соседними зубными элементами образуется налет, который невозможно прочистить щеткой. Если не пользоваться ершиком или ирригатором  (устройство подающее воду под большим напором), возникнет кариес.
2. Диета с повышенным содержанием углеводов, которые расщепляются до молочной кислоты под действием ферментов слюны. Это вещество вызывает повреждение эмали.
3. Врачебная ошибка. Использование стоматологом некачественного материала для пломбирования, остатки воздуха между слоями композитного материала (в них остаются бактерии, которые размножаются и вызывают кариес внутренних слоев дентина).
4. Трещины эмали или пломбировочного материала. Это приводит к проникновению патогенных микроорганизмов.
5. Нарушение слюноотделения. При его снижении или полном отсутствии не вырабатываются ферменты, защищающие зубную поверхность.
6. Изменение кислотно-основного состава слюны. При его снижении происходит разрушение эмали. Такие процессы бывают при метаболических нарушениях или в результаты изменения рациона питания.
7. Наследственность. Если у ближайших родственников (родителей, бабушек, дедушек) была склонность к развитию кариеса, даже при полном выполнении гигиенических процедур, у человека может развиться предрасположенность к кариозным образованиям.
8. Метаболические нарушения. К ним относят заболевания, вызывающие изменение белкового, минерального, углеводного обмена.
9. Рацион питания с низким содержанием витаминов и микроэлементов. Это приводит не только к кариозным образованиям, но и к разрушению коронковой части зуба.

Причины

Почему может возникать глубокое поражение? Какую он имеет этиологию? Это поражение может появиться как в первый раз, так и поразить зуб, у которого до этого уже наблюдалось кариозное поражение. Процесс начала протекания этой формы поражения обычно такой же, как и при других формах кариеса. Вызывается этот патологический процесс кислотными бактериями в слюне, которые со временем полностью разрушают структуру эмали и вызывают вскрытие зубной коронки. В итоге наблюдается полное нарушение защитного комплекса зуба и в результате ускоряется процесс разрушения зубной ткани.

Главными причинами появления кариеса с глубоким течением является плохое соблюдение гигиенических процедур ротовой полости и редкое посещение зубного врача. Часто по этим причинам кариес поражает жевательные зубы, а также зубы мудрости. Слой налета чаще всего скапливается в боковых местах, там, где очищение может быть весьма затруднительным. Единицы зубного ряда также подвержены риску поражения этой формой, но гораздо меньше. Это связано с тем, что передние зубы проще очистить от налета и от болезнетворных бактерий. Кроме этого на переднем зубном ряде гораздо легче заметить первые признаки кариозного поражения.
Кроме этого на процесс развития кариозного поражения часто оказывает влияние состав и свойства слюны. Иногда слюна может замедлять рост количества патогенных бактерий.
Также выделяют еще несколько факторов, которые могут вызывать появление и развитие глубокого кариеса:

• Плохо качество питьевой воды. Иногда в состав воды может входить низкое содержание кальция, фтора;
• Неправильное питание. Употребление большого количества сладостей, выпечки, сахара, сладких газированных напитков, кислых продуктов может вызвать ухудшение качество зубной эмали;
• Наличие минерального дисбаланса в организме;
• Вредные факторы профессиональной деятельности;
• Различные патологии роста и формирования зубов.

Подготовка к пломбированию

Во время предварительной консультации врач-стоматолог проводит полный осмотр зубного ряда, в ходе которого выявляет основные зоны повреждения. В запущенных случаях он может назначить рентген отдельного участка или ортопантомограмму для получения общей картины состояния зубных каналов.

Дальнейшая подготовка к пломбированию сводится к гигиеническим процедурам. Если повреждение мешает нормально чистить зубы с использованием зубной щетки, рекомендуется прополоскать рот с использованием бактерицидных ополаскивателей. Это упростит процесс обеззараживания ротовой полости при подготовке к пломбированию.

Седация

«Спокойствие, только спокойствие!» Таков девиз любого, кто переступает порог стоматологического кабинета. Для этого можно заранее принять мягкое успокоительное (валерьяна, пустырник) или аналогичные по действию препараты (желательно после предварительной консультации с врачом).

Обезболивание

В обязательном порядке проводится в том случае, если зубы повреждены глубже уровня эмали. Для этого используют преимущественно инъекционные анестетики местного действия, которые вводят в зону расположения проблемного зуба. Время начала работы стандартного инъекционного препарата — 15-20 минут с момента введения.

Если повреждение распространяется только на эмаль, процедура лечения не требует медикаментозного обезболивания нервных окончаний зуба, однако для людей с повышенной чувствительностью, как правило, делают исключение.

В тяжелых случаях и при выраженной психологической неустойчивости пациент может выбрать общее обезболивание.

Выбор метода

Многих пациентов больше устроит, если специалист предложит терапию глубокого кариеса за один прием, минуя этап установки временной пломбы. Но правильно ли лечить заболевание тяжелой степени выраженности без дополнительных мероприятий?

На самом деле, барьер между пульпой и пораженными кариесом, твердыми тканями зуба, выражен тонкой пластинкой здорового дентина. Поэтому даже самое современное оборудование не дает возможности выявить наличие болезнетворных микроорганизмов на данной прослойке.

Именно поэтому опытные стоматологи лечат тяжелую форму заболевания в 2 этапа. На первом – проводятся все подготовительные манипуляции, и фиксируется временная пломба. На втором – полностью завершается весь процесс лечения.

Придерживаться двухэтапной схемы лечения специалист должен особенно в случае выявления цветущего кариеса, основным признаком которого является поражение несколько идущих подряд зубов.

В данном случае, можно сделать вывод, что организм не в силах противостоять развитию инфекции, и вероятность заражения пульпы очень высока.

Разновидности заболевания

Существует несколько видов глубокого кариеса, которые разделяются в зависимости от локализации и формы протекания болезни:

• Острый — разрушительные процессы проходят довольно быстро, потому дентин восстанавливаться не успевает, это приводит к быстрому поражению нерва и сильным ощущениям боли. Кариозная полость покрыта продуктами распада тканей зуба и значительным слоем дентина.
• Хронический — на пораженном участке происходит непродолжительная зубная боль. Как правило, ощущения боле появляются после действия на зуб сторонних факторов: холодных или горячих напитков, попадания на кариозную полость твердой пищи, где в полости зрительно наблюдается дентин. Непосредственно она с широко раскрытыми краями и хорошо заметна. Появляется на крепких зубах, у которых для сопротивления заболевания был определенный ресурс, из-за чего ощущения боли слабые, даже если болезнь находится на последнем этапе развития.

Глубокий кариес с учетом локализации может находиться на участке соприкосновения десны с коронкой, он называется пришеечным. Как правило, этот кариес появляется на передних зубах и сопровождается сложностями в диагностировании, так как не вызывает эстетического дискомфорта и болевых ощущений, но он также считается опасной формой и с той же скоростью поражает внутренности зуба, как и иные разновидности заболевания.

Формы кариеса и их краткая характеристика

срочно обратиться к стоматологу

Ранняя стадия кариеса отличается безболезненностью лечения, необходимо просто удалить пятно. После этого осуществляют процедуру реминерализации эмали. Для этого на шейку зуба наносят специальные растворы, например, глюконат кальция. Широко распространено применение инфильтрационно-пропитывающего метода.

Поверхностный кариес. Для этой стадии характерно размягчение повреждённой зубной эмали. Она без усилий удаляется посредством экскаватора. Больные редко жалуются на болезненные ощущения. Боль может появиться от попадания в кариозную лунку сладкой или кислой пищи.

Визуальный осмотр позволяет обнаружить дефекты эмали округлых форм. При хронизации процесса края дефекта пологие, при остром течении края отвисают. Химические раздражители и холодная пища также вызывает болевой синдром.

Средний кариес. На этом этапе наблюдается проникновение кариеса в глубокие слои эмали. Начинается поражение эмалево-дентинной ткани. Поражение зуба становится более выражено. Больной зуб вызывает приступообразную боль. Стоматолог удаляет поражённую часть зуба, обрабатывает антибактериальными растворами и устанавливает постоянную пломбу.

Глубокий кариес. Происходит глубокое повреждение дентинового слоя. Морфофункциональная особенность дентины и пульпы объясняет их реактивные и дистрофические изменения. Может развиться воспаление или некроз при раздражении повреждённых участков бормашиной и лекарственными препаратами.

Виды кариеса на зубах и области его локализации

1. Пришеечный. Название обусловлено тем, что пятна появляются на шейке дёсны, рядом с десной. Отмечается повышенная чувствительность зуба.
2. Бутылочный. Такой кариес встречается только на молочных зубах. Лечат его реминерализационной терапией и тщательной гигиеной ротовой полости.
3. Прикорневой. Поражает ткани, прилежащие к зубному корню. Появляется боль и повышенная чувствительность.
4. Фиссурный. Место локации в центре зуба. При этом не поражается пришеечная и прикорневая зона.

Клиническое наблюдение позволило установить, что методика и тактика лечения кариеса определяется в зависимости от остроты и быстроты кариозного разрушения. В связи с этим существует классификация форм кариеса по остроте процесса:

• Компенсированная. Хронический кариес. Дегенеративные процессы протекают медленно. В кариозных полостях выстлан твёрдый пигментированный дентин.
• Субкомпенсированная. Кариес средней интенсивности, без ярко выраженных симптомов.
• Декомпенсированная. Острое течение кариеса. Заболевание развивается стремительно, появляется множество кариозных полостей, которые заполняются мягким дентином. Большую опасность представляет системное поражение жевательных элементов, когда поражены почти все зубы в области шеек.

Методы диагностики кариеса

1. Метод визуализации. Стоматолог проводит визуальный осмотр и выделяет кариозные участки.
2. Рентгеновский метод. С помощью рентгена можно выявить скрытые формы кариеса. Эффективен для обнаружения кариозных полостей, которые незаметны невооружённому глазу. Рентген не применяют для диагностики ранних стадий кариеса.
3. Трансиллюминационный метод. Заключается в просвечивании яркими световыми потоками корней зубов. На ярком свету кариозные зоны будут выделяться тёмным цветом. Метод позволяет обнаружить мелкие трещины в зубной эмали.
4. Метод лазерной диагностики. Лазерный луч отражается от кариозных полостей, издавая при этом звуковой сигнал. Прибор позволяет рассмотреть кариес на ранних этапах и в самых труднодоступных местах — корнях, соприкасающихся участках эмали.
5. Электроодонтометрический метод. Принцип работы основан на способности пульпы реагировать на слабые токи. Поражённая и здоровая зубная эмаль по-разному реагирует электрическое воздействие, что даёт возможность врачу без ошибок диагностировать любую форму кариеса.

Причины появления глубокого кариеса

Глубокий кариес зубов развивается как первично ¬— вследствие прогрессирования не вылеченного ранее среднего кариеса, так и вторично — в ранее препарированном зубе (под пломбой, при дефектах лечения, при сколе пломбы и т. п.). В остальном факторы, которые провоцируют развитие глубокого кариеса, аналогичны этиологии и патогенезу кариозной болезни в целом. В стоматологии их разделяют на общие и местные. К общим причинам относятся:

• несбалансированное питание и плохая питьевая вода;
• наличие заболеваний сердечнососудистой, пищеварительной, эндокринной, иммунной и других систем организма;
• генетическая предрасположенность, которая определяется полноценностью структуры твердых тканей зуба, их стойкостью к неблагоприятным воздействиям;
• стрессы, радиация и другие факторы, которые могут воздействовать на человеческий организм.

Местными факторами являются:

• зубная бляшка, налет и камень, в которых скапливается большое количество микробов (стрептококки и актиномицеты). Недостаточная гигиена полости рта и несвоевременное удаление зубного налета способствуют дальнейшему отложению зубного налета. Зубной камень представляет собой твердые зубные отложения, которые образуются в результате осаждения солей кальция в зубной налет;
• изменения свойств и состава слюны;
• наличие в полости рта остатков углеводной пищи;
• неправильная структура твердых тканей зуба с низкой степенью минерализации эмали и сниженным содержанием кальция и фтора;
• плохое состояние пульпы зуба, так как именно она обеспечивает выработку заместительного дентина и восстановление зубных тканей после их повреждения;
• наличие аномалий прикуса, протезов, брекет-систем в полости рта;
• несоблюдение гигиены полости рта.

Кариозный процесс возникает тогда, когда один или несколько кариесогенных факторов действуют на зуб и делают его восприимчивым к действию кислот. Глубокий кариес зубов развивается быстрее в условиях снижения защитных свойств слюны и резистентности твердых тканей зубов, а микроорганизмы полости рта и наличие углеводов в ней являются пусковыми факторами.

Симптомы и диагностика

Диагностировать эту стадию заболевания зуба несложно — чаще всего начинается с появления болезненности в зубе при жевании или горячем питье

Но, так как боль быстро проходит, люди мало обращают на нее внимание — и патологический процесс продолжается дальше, быстро развиваясь в острый и очень болезненный пульпит. Если же немедленно обратиться к стоматологу, то он сможет без труда диагностировать глубокий кариес, симптомы которого типичны — это возникновение кратковременных болей:

• при механическом раздражении — надавливание, попадание пищи в полость;
• от термических раздражителей — от холодной или горячей еды и питья;
• от попадания химических веществ — сладкое, кислое, соленое и пр.

Как правило, такая боль бывает довольно резкой, но быстро проходит, если раздражитель устранен. Что примечательно, при постукивании по зубу боль не возникает. Но, если болезненность не стихает в течение 15-20 минут — скорее всего процесс распространился уже и на пульпу, и началось развитие пульпита.

Только квалифицированный стоматолог может осуществить дифференциальную диагностику глубокого кариеса в отношении ряда других заболеваний зуба и околозубных тканей со схожей клинической картиной, в частности:

• с очаговым пульпитом, при котором боль наблюдается длительное время после воздействия на зуб. Боль при хроническом пульпите может возникать спонтанно, приступообразно, даже без беспокойства зуба, а при остром — не прекращается и очень сильная. При этом полость необязательно будет большой внешне, но очень глубокой. Зондирование болезненно, но только в одном месте — в очаге пульпита, когда же при кариесе наблюдается равномерная боль по всему зубу;
• со средним кариесом. Хотя и в том, и в другом случаях полость может быть большой, но при средней форме кариеса зондирование полости практически безболезненно, так как сохранилась довольно толстая прослойка твердого дентина между пульпой и разрушенными тканями. При глубоком кариесе зондирование всегда и однозначно дает сильную болевую реакцию;
• дифференциация необходима также с хроническим фиброзным пульпитом. При этом зуб наполнен мягким дентином, постоянно наблюдается сильная боль, пульпа может кровоточить. В таких случаях в диагностику включают реакцию пульпы на слабые токи (электроодонтодиагностика). Этот метод помогает дифференцировать конкретно — это глубокий кариес зуба или пульпит, так как при пульпите некротизированная пульпа не реагирует на слабые токи до 10 мкА, а только на воздействия токами свыше 100 мкА.

Также, о наличии глубокого кариеса говорят жалобы пациента на болезненность зуба под пломбой. Чаще всего вторичный процесс развивается длительное время бессимптомно и только когда разрушение дентина достигла дна зуба, появляется болезненная реакция на механическое надавливание, а пломба становится подвижной или вообще выпадает. В любом случае, кроме внешнего осмотра, доктор обязательно назначит рентгенограмму, на снимке которой будет хорошо различимо затемнение от разрушенных зубных тканей. Чем тоньше прослойка здорового плотного дентина между пульпой и разрушенным дентином, тем глубже кариес и тяжелее его течение. Не надо бояться рентгена, даже если будет назначено 2 снимка, один из которых — контрольный, после проведенного лечения. Современные рентген-аппараты практически безопасны, особенно радиовизиограф, и разрешенны к использованию даже для детей и беременных женщин.

Что такое глубокий кариес

Эð ÃÂÃÂðôøàÿðÃÂþûþóøÃÂõÃÂúþóþ ÿÃÂþÃÂõÃÂÃÂð ÃÂðÃÂðúÃÂõÃÂø÷ÃÂõÃÂÃÂàÿþòÃÂõöôõýøõü ýõ ÃÂþûÃÂúþ ÃÂûþàÃÂüðûø, ýþ ø ÃÂòõÃÂôÃÂàÃÂúðýõù ÷ÃÂñð. ÃÂÃÂþÃÂõúðýøõ ÿþÃÂûõôýõù ÃÂÃÂðôøø úðÃÂøõÃÂð ÿÃÂþÃÂòûÃÂõÃÂÃÂàýðûøÃÂøõü óûÃÂñþúþù ÿþûþÃÂÃÂø ò ÃÂõ÷ÃÂõ, óôõ ÃÂð÷üýþöðÃÂÃÂÃÂàñþûõ÷ýõÃÂòþÃÂýÃÂõ ñðúÃÂõÃÂøø, òÃÂ÷ÃÂòðÃÂÃÂøõ õÃÂõ ñþûõõ ñÃÂÃÂÃÂÃÂþõ ÿþÃÂðöõýøõ ø ÃÂð÷ÃÂÃÂÃÂõýøõ ÷ÃÂñýþù úþÃÂþýúø.

âþÿþóÃÂðÃÂøÃÂõÃÂúðàúûðÃÂÃÂøÃÂøúðÃÂøÃÂàÿþòÃÂõöôõýøàò ÃÂÃÂþüðÃÂþûþóøø òÃÂôõûÃÂõàÃÂõÃÂÃÂÃÂõ ÃÂÃÂðôøø ÷ðñþûõòðýøÃÂ:

• ÃÂõüýþõ ÿÃÂÃÂýþ ýð ÃÂüðûø;
• ÿþòÃÂõöôõýøàÿþòõÃÂÃÂýþÃÂÃÂýþóþ ÃÂûþÃÂ;
• ÃÂÃÂõôýøù úðÃÂøõÃÂ;
• óûÃÂñþúþõ ÿþÃÂðöõýøõ ÃÂúðýõù.

àð÷ÃÂÃÂÃÂõýøõ ÃÂúðýõù ÃÂüðûø ø ôõýÃÂøýð, ÿÃÂþóÃÂõÃÂÃÂøÃÂþòðýøõ ÿðÃÂþûþóøÃÂõÃÂúþóþ ÿÃÂþÃÂõÃÂÃÂð ÿÃÂøòþôøàú þñÃÂð÷þòðýøàóûÃÂñþúþóþ úðÃÂøõÃÂð, úþÃÂþÃÂÃÂù þÿðÃÂõý (ÿÃÂø ýõÃÂòþõòÃÂõüõýýþü ûõÃÂõýøø) ÃÂðúøüø þÃÂûþöýõýøÃÂüø, úðú ÿÃÂûÃÂÿøàø ÿõÃÂøþôþýÃÂøÃÂ.

âþýúðàÿÃÂþÃÂûþùúð ôõýÃÂøýð, úþÃÂþÃÂðàþÃÂÃÂðõÃÂÃÂàüõöôàúðÃÂøþ÷ýþù ÿþûþÃÂÃÂÃÂàø ÿÃÂûÃÂÿþù, ýðÃÂþôøÃÂÃÂàò ÃÂÃÂõÿõýø úÃÂðùýõ ýõôþÃÂÃÂðÃÂþÃÂýþù üøýõÃÂðûø÷ðÃÂøø. íÃÂþ ÃÂûÃÂöøàñûðóþÿÃÂøÃÂÃÂýÃÂü ÃÂÃÂûþòøõü ôûàÿÃÂþýøúýþòõýøàò ÿÃÂûÃÂÿàñþûõ÷ýõÃÂòþÃÂýÃÂàüøúÃÂþþÃÂóðýø÷üþò ø÷ þÃÂðóð òþÃÂÿðûõýøÃÂ.

áðüð úðÃÂøþ÷ýðàÿþûþÃÂÃÂà÷ðÿþûýõýð ÿþÃÂøÃÂÃÂþù, ÿþòÃÂõöôõýýþù ÃÂúðýÃÂàôõýÃÂøýð, úþÃÂþÃÂðàø÷üõýøûð ÃÂòõàò ÃÂõ÷ÃÂûÃÂÃÂðÃÂõ ÃÂð÷ÃÂÃÂÃÂõýøàø øýÃÂøÃÂøÃÂþòðýøÃÂ. ÃÂÃÂûø ÃÂÃÂþüðÃÂþûþó ÃÂÃÂøÃÂðõÃÂ, ÃÂÃÂþ ÷ÃÂñ, ÿþôòõÃÂóÃÂøùÃÂàÃÂðúþüàÃÂøûÃÂýþüàÿþÃÂðöõýøÃÂ, õÃÂõ üþöýþ ÃÂÿðÃÂÃÂø, ÃÂþ ÿÃÂþòþôøÃÂÃÂàÃÂþþÃÂòõÃÂÃÂÃÂòÃÂÃÂÃÂðàÃÂõÃÂðÿøÃÂ.

Диагностика

При постановке диагноза и проведении дифференциальной диагностики заболевания врач учитывает жалобы больного, анамнез (сведения об истории болезни и условиях жизни пациента), данные обследования.

На момент осмотра стоматолог обращает внимание на повреждения коронковой части зуба, неэстетическую картину зубных рядов и болезненные ощущения при нажатии на повреждённые места:

1. При острой форме боль ярко выраженная, кариозный канал узкий, зондирование полости затруднено, само же отверстие заполнено светлым и мягким дентином.
2. При хроническом течении кариозное отверстие большое, цвет дентина варьируется от светло-коричневого до чёрного. Механическое воздействие не приносит болезненных ощущений.

Метод термодиагностики подразумевает орошение зуба холодной или тёплой водой

При термодиагностике повреждённый зуб орошают холодной или тёплой водой (примерно 60°C) и по болевым ощущениям определяют степень кариозного повреждения. Обычно данные метод используют лишь как вспомогательный.

Для инструментальной диагностики используют:

• электроодонтодиагностику (ЭОД) — определяют чувствительность пульпы к току силой от 2 до 6 мкА (в тяжёлых случаях наблюдается снижение чувствительности пульпы до 11–13мкА);
• рентгенологическое исследование, или рентген — применяют при острой форме, когда ширина кариозного канала слишком мала и нельзя установить степень повреждения под эмалью;

  Рентген позволяет определить степень повреждения при острой форме кариеса

• радиовизиографию — используют вместо рентгена, так как лучевая нагрузка меньше в 15–20 раз.

Дифференциальная диагностика — таблица

Симптоматика, характерные признаки и причины возникновения глубокого кариеса

Дефицит минеральных веществ и недостаточный уход за полостью рта рано или поздно может привести к такому заболеванию, как глубокий кариес. Стоит отметить, что на ранних стадиях большинство людей игнорируют проявляющиеся симптомы ввиду отсутствия ярко выраженных болевых ощущений. Вместе с тем, финальной стадии предшествует последовательность этапов: в начале всё ограничивается появлением тёмного (кариозного) пятна, которое, разрастаясь, преобразуется в кариес поверхностного типа, затем (намного позже) – в средний кариес. И лишь в завершение заболевание переходит в действительно сложную для лечения стадию – глубокий кариес.

Основную опасность в данном случае представляет то, что, вследствие разрушения твёрдых тканей, возрастает риск обнажения корневой полости зуба, что, в свою очередь, неизбежно приведёт к воспалению, попаданию инфекции и риску возникновения таких заболеваний, как периодонтит или пульпит. Именно в этом заключается главная сложность лечения глубокого кариеса.

Вместе с тем, не во всех случаях глубокий кариес возникает как осложнение запущенного среднего кариеса. Иногда причина возникновения кроется в повреждении герметичности ранее установленной пломбы, механическое повреждение зуба или небрежно проведённое лечение

Важно понимать, что в ротовой полости постоянно происходит множество биологических процессов, как по причине употребления разнообразных продуктов, так и из-за нарушения правил гигиены. Кислоты органического происхождения, образующиеся во рту, пагубно влияют на выполняющую защитную роль зубную эмаль

Постепенно это приводит к повреждению твёрдых тканей, а впоследствии – и к их разрушению. Изрядное количество кариесных бактерий содержится в зубном налёте и слюне, дополнительно увеличивая риск возникновения болезни. Поэтому полноценный и регулярный уход за полостью рта крайне необходим. Но даже при соблюдении правил гигиены риск возникновения кариеса может быть велик. Это обусловлено передающейся из поколения в поколение предрасположенностью к заболеванию, а также негативным влиянием внешней среды – плохой экологией и вредными привычками, недостаточной заботой о собственном здоровье – несбалансированным и нерегулярным питанием, продуктами невысокого качества.

Среди наиболее выраженных симптомов глубокого кариеса можно назвать характерную боль, острую и резкую, но быстро проходящую. Её причиной становится соприкосновение поражённого участка с холодной или горячей пищей (или жидкостью), попадание и застревание частиц еды. В последнем случае, боль может не утихать и даже усиливаться вплоть до момента извлечения этих частиц. Пренебрежение правилами гигиены нередко приводит к процессам гниения зуба, в результате чего, к болевым ощущениям добавляется постоянный неприятный запах при выдохе (особенно, в тех случаях, когда кариесом поражено несколько зубов одновременно).

Профессиональное лечение глубокого кариеса в SELINE CLINIC.

Этапы лечения глубокого кариеса

Когда диагноз поставлен, практически каждого пациента в стоматологическом кресле в первую очередь интересует только один вопрос: больно ли лечить глубокий кариес? Хотим успокоить немедленно — не больно.

Анестезия при лечении глубокого кариеса

Первым делом доктор сделает местную анестезию. Как правило, это инъекция в десну одним из современных эффективных обезболивающих препаратов: новокаина, лидокаина, дикаина, артикаина. При этом доктор изначально должен выполнить тест-пробу на индивидуальную переносимость пациентом избранного препарата для анестезии. Если никаких реакций не наблюдается (что обязательно должно быть внесено в карточку), тогда на десну апликационно наносится небольшое количество анестетика, потом он вводится под слизистую десны. И только когда начнет действовать (через 1-2 минуты) — под надкостницу. При таком алгоритме манипуляций пациент не ощущает не то что боли от укола, но даже дискомфорта.

Далее производится полноценное лечение глубокого кариеса, задачи которого в современной стоматологии такие:

• максимально сохранить здоровые ткани зуба;
• предотвратить возникновение рецидивов заболевания;
• произвести реминерализацию сохраненного дентина;
• обеспечить образование заместительного дентина.

Непосвященному человеку трудно понять, о чем идет речь, поэтому мы лучше расскажем, что и в каком порядке будет делать доктор. Изначально, стоматолог определит, будет ли выполнено лечение глубокого кариеса в 1 посещение, или пациенту придется два раза посетить его кабинет.

Лечение в 1 или 2 визита: что лучше?

Сразу скажем, что второй вариант предпочтительнее, как бы не хотелось пациенту побыстрее избавиться от проблемы и не приходить больше в зубную клинику. Если постоянная пломба при лечении глубокого кариеса будет поставленная сразу, то не исключены ситуации, что зуб будет болеть и ее придется вскрывать. Причем, это может даже не зависеть от квалификации стоматолога и качества выполненного лечения, а от того, что кариозные микробы уже проникли и в здоровые на вид ткани дентина. Еще хуже, когда зуб болеть не будет, а под пломбой патологический процесс продолжается и дальше. Что рано или поздно приведет к его полному разрушению. Именно поэтому, лечение глубокого кариеса в 2 посещения позволяет избежать этих осложнений. За первый визит доктор выполнит лечение и поставит временную пломбу. Она будет заменена на постоянную только тогда, когда будет уверенность, что кариес 100%-но удален из полости и далее не будет никаких неприятностей (обычно, через 3-4 дня).

Следующие этапы в том, как лечат глубокий кариес, таковы:

1. После начала действия анестезии, доктор удаляет все поврежденные ткани зуба с помощью бормашины и специального инструмента. При этом, чтобы не открыть пульповую камеру, используются только шаровидные боры, а дно полости не выравнивается. Но при лечении острого глубокого кариеса обязательно удаляются нависающие над полостью здоровые ткани, а сама полость делается широкой и глубокой формы, с иссечением всех пораженных дентиновых тканей. Это нужно для качественного очищения зуба, проведения полноценного лечения и хорошей посадки пломбы. Вот тут ответ на довольно частый вопрос пациентов: почему дырка была маленькой, а доктор сделал ее такой большой.
2. Далее, после тщательного очищения полости ее дезинфицируют, и туда ставится специальная прокладка, защищающая дентин и пульпу от попадания микроорганизмов. Лечебная прокладка для предотвращения пульпита при глубоком кариесе изготовляется из концентрированных препаратов кальция с сильным бактерицидным действием (гидроксид кальция, Кальцемин, Calcipulpe, Calcimol и др.) То есть, этот слой одновременно исполняет две функции: реминерализует здоровые ткани зуба и охраняет их от инфекции.
3. Следующий этап лечения глубокого кариеса — наложение изолирующей прокладки, задача которой плотно закрепить лечебный слой, а также, защитить его от внешней фотополимерной пломбы.
4. На следующем этапе стоматолог или ставит временную пломбу, которая будет через несколько дней заменена постоянной, если не возникнут осложнения. Чаще всего это происходит, если у пациента был очень глубокий кариес или есть опасность развития осложнений. Или же сразу будет поставлена постоянная фотополимерная пломба. При этом, цена за лечение глубокого кариеса не зависит от количества визитов к стоматологу. Стоимость рассчитывается за конечный результат.

Виды кариозного поражения

Патогенез в стоматологии рассматривается как механизм зарождения и протекания болезни. Типичными причинами возникновения кариеса в ротовой полости являются:

• кариесогенная микрофлора (в т.ч. углеводы),
• нарушение правил гигиены,
• сниженный иммунитет.

Кариесогенные факторы, в основе которых лежит нарушение кислотно-щелочного (химического) баланса и развитие патогенной флоры, в первую очередь способствуют разрушению эмали и дентина. Отдельным кариесогенным фактором ученые называют генетическую предрасположенность.

Виды кариеса классифицируются в зависимости от степени поражения зуба, глубины кариозных полостей, их локализации. Этапы развития болезни с фото-иллюстрацией:

• Начальный этап — поверхностное бесцветное поражение эмали, самим пациентом не диагностируется. Боковая часть зубной поверхности поражается фиссурным кариесом. Стадию проявления пятен можно купировать, если лечить пятно лекарствами местного действия и реминирализирующими средствами.
• Патогенезу кариеса среднего уровня свойственно распространение на верхний слой дентина. Опасен такой кариес быстрым разрушением зуба. Врач удаляет пораженный участок и пломбирует полость.
• Глубокий кариес зубов в процессе своего развития вызывает деструкцию полости до уровня дентина, который покрывает пульпу. Происходит дальнейшее инфицирование и размягчение тканей — необходимо срочное лечение, поскольку последствием невылеченого кариеса может стать удаление пульпы и даже самого зуба.
• Атипичная форма. Разрушается режущий край, бугорок. Лечится инвазивным методом с установкой пломбы. Осложнения от этого кариеса – разрушение зуба сверху вниз до стадии глубокого.

Тяжелую степень запущенного кариеса сложно вылечить. Прогрессирующий процесс неизбежно приводит к осложнениям: пульпиту, периодонтиту и пр.

Стоматологи также выделяют такие типы кариеса, как:

• множественный или системный,
• корневой,
• пришеечный (поражает чаще передние зубы у десен) (рекомендуем прочитать: фото передних зубов до лечения кариеса и после),
• рецидивирующий — происходит под пломбой ввиду серьезных кариесогенных факторов.

Лечебные прокладки в стоматологии

Лечить глубокий кариес крайне сложно. Для этого применяют много материалов. Кроме пломб применяется также определенная прокладка для лечения глубокого кариеса. Цена 294 рубля – минимальная. Прокладки используют при обратимости процессов в пульпе. Глубокий кариес как раз к таким проблемам относится. Лечебная прокладка в стоматологии применяется с целью купирования воспаления, предотвращения его развития, а также стимуляции восстановительных процессов. Прокладки существуют нескольких типов: на основе гидроокиси кальция, цинк-эвгенольные цементы и комбинированные средства.

Разновидности

Глубокий кариес условно разделяется на несколько форм в зависимости от степени поражения. Также каждая форма обладает определенными признаками и симптомами. Поэтому прежде чем приступать к лечению стоит подробно рассмотреть каждую разновидность глубокого кариозного поражения.

Острая форма

Во время острой формы кариеса разрушительные процессы протекают достаточно быстро. По этой причине структура дентина просто не успевает восстанавливаться. В результате этого возникают интенсивные боли и процесс быстрого поражения области нерва. При этом кариозная полость покрывается большим слоем дентина и продуктами распада.
Какие симптомы могут возникать:

• Появление острой боли во время воздействия различных раздражителей – надавливание, холодная или горячая еда или напитки. Боли моментально проходят после исчезновения главного фактора раздражения;
• Наблюдается изменения цвета структуры зуба;
• Полость с кариозным поражением стремительно увеличивается в размерах;
• Застревают кусочков еды в кариозной полости.

При острой форме глубокого кариеса  полость имеет глубокий и узкий вход с широким основанием. Если  поскрести стенки такой полости чем-то твердым то видно, что как пластами отделяется размягченный, видоизмененный  дентин.

Хроническая форма

Во время данной формы наблюдаются непродолжительные боли на пораженной области.
При хронической форме происходят следующие особенности:

1.  Возникновение болевых ощущений в результате воздействия горячих или холодных напитки, попадания в кариозную полость остатков еды;
2.  Место с кариозным поражением достаточно хорошо заметно, оно имеет широкие края, на дне имеется слой дентина;
3.  Чаще всего хроническая форма поражает крепкие и массивные зубы, которые имеют повышенную степень сопротивляемости к заболеванию. По этой причине проявляются не сильные боли даже на последнем этапе патологии.