Возникновение пиелонефрита во время беременности: причины, симптоматика, опасность для плода и принципы лечения

Осложнения при беременности

В том случае, если женщине поставили диагноз гестационный пиелонефрит, она переходит в группу риска. Любая инфекция существующая и распространяющаяся в организме женщины, представляется патологическую опасность, как для самой беременной, так и для развивающегося внутри неё ребёнка.

Главным осложнением при сбое в работе мочевыделительной системы является гестоз. Происходит нарушение в работе кровеносной системе всех внутренних органов, сгущается кровь, появляются сильные отеки на ногах, лице, животе. Опасность состоит в том, что резкое снижение уровня кислорода в крови матери, автоматически уменьшает поступления его к ребенку, и может вызвать кислородное голодание плода – гипоксию. В тяжелый случаях, при гестозе поражается мозг беременной, что может вызвать судороги, и ввести женщину в состояние преэклампсии.

Возникающие при пиелонефрите боли, лихорадка, и ужасное самочувствие увеличивает тонус матки. Пиелонефрит во многих случаях протекает с анемией, вызывающей осложнения течения беременности, родоразрешения и времени после родов. Заболевание мочевых путей во время беременности учащает появление гестоза, ранних родов, нарушений функций плаценты и замедляет физическое развитие плода, а также в разы увеличивает риск возникновения инфекционных осложнений у обоих пациентов.

Возможны осложнения:

1. Угроза прерывания беременности, выкидыш, рождения ребенка раньше положенного срока.
2. Анемия у беременной.
3. Слабый родовой процесс.
4. Несвоевременное излитие околоплодных вод.
5. Занесение инфекции в околоплодные воды.
6. Отслоение плаценты.
7. Кровотечения в процессе родовспоможения.

Стоит напомнить, что наличие или отсутствие осложнений, зависит не от времени возникновения пиелонефрита, а от серьезности инфекционного процесса и гестоза.

Показания к госпитализации

Плановую госпитализацию проводят в два этапа. Первый, в начале беременности для проведения полного спектра диагностических процедур и принятия решения о дальнейшем продолжении беременности. Второй, в критический срок на 24-30 неделе, для диагностики и лечения возможных осложнений.

Показаниям для экстренной госпитализации будут: перебои в функционировании почек, возникновение гестоза, угроза самопроизвольного аборта, острый пиелонефрит, указания к экстренным родам.

Диагностика

После сбора анамнеза для подтверждения или опровержения диагноза необходим:

• общий анализ мочи;
• бактериологический посев мочи для уточнения возбудителя, определение чувствительности к антибиотикам для проведения адекватной антибиотикотерапии;
• при удовлетворительном состоянии пациентки — проведение ультразвукового исследования для исключения дифференциального диагноза — мочекаменной болезни, нефрокальциноза. При этом наличие кальцинатов или камней не исключает нефрита инфекционной природы.

При тяжелом состоянии пациента — рвота, лихорадка, высокая температура, слабость — сразу назначается симптоматическая терапия, перед которой целесообразно взятие анализа на гемокультуру. Необходимо учитывать и сопутствующие диагнозы, вовлеченность других систем в патологический процесс.

Диагностическая картина пиелонефрита

Клинические признаки инфекции подтверждаются следующими лабораторными критериями:

• лейкоцитурия в общем анализе мочи, при остром течении болезни — лейкоцитоз в клиническом анализе крови за счёт роста палочкоядерных;
• бактериурия;
• определение бактериального агента прицельным методом (уринокультура);
• положительный С-реактивный белок (реагирующий на воспаление);
• положительный синдром Пастернацкого (перкуссия в области почек болезненна);

при тяжелом течении с признаками гестоза не исключено наличие белка в моче.

Сочетание всех лабораторных критериев необязательно, но желательно при постановке данного диагноза. После единожды подтвержденной патологии рекомендуется наблюдение за пациенткой вне зависимости от успешности лечения и контроль за ее состоянием вплоть до родов. Следует помнить, что на сроках 36-40 недель рекомендуется мониторинг за показателями мочи и гемостаза для определения дальнейшей тактики, так как тяжело протекавший пиелонефрит, сильный гестоз, высокое артериальное давление, некупированные нарушения в системе свертывания могут быть противопоказаниями для естественного родоразрешения.

Гестационный пиелонефрит: лечение

Независимо от формы и степени выраженности патологии (даже если гестационный пиелонефрит имеет латентное течение или находится в стадии ремиссии) лечится она только в стационаре. После сдачи всех необходимых анализов женщине подбирается безопасная эффективная терапевтическая схема.

Применяются разные группы препаратов:

• для уничтожения патогенной флоры в мочеполовом тракте;
• для остановки воспалительного процесса;
• для активизации кровообращения в органах малого таза;
• для улучшения оттока мочи;
• для уменьшения боли и спазмов;
• для успокоения, дезинтоксикации, укрепления организма.

Как бы нам того ни хотелось, антибиотики в данном случае являются вынужденной мерой, потому что иначе убить возбудителя инфекции невозможно, а сделать это, как Вы понимаете, непременно нужно (ведь риски слишком высоки). В отдельных случаях повременить с антибактериальной терапией можно только в первом триместре, пока еще не сформирована плацента. Но в 80% случаев гестационный пиелонефрит обостряется во втором, реже — в третьем триместрах, когда уже можно применять отдельные антибактериальные препараты. Врач подбирает их в зависимости от того, какой именно вид микроорганизмов вызвал воспаление и какая у этих бактерий восприимчивость к тем или иным лекарственным веществам. С этой целью проводится специальный анализ мочи (на флору и чувствительность к антибиотикам).

В комплексе с официальными медикаментозными средствами применяются и средства народной медицины, фитотерапия. Главным образом — бактерицидные и мочегонные препараты (Канефрон, Фитолизин, листья  и ягоды брусники, почечный чай, толокнянка, клюква).

Если отток мочи сильно затруднен, в условиях стационара производят дренаж (при помощи катетеров или стентов). Женщине рекомендуется спать на приподнятой у изголовья кровати, ложась на бок, противоположный тому, где воспалилась почка. Улучшить отток мочи помогает коленно-локтевое положение, которое рекомендуется принимать несколько раз в день по 10-15 минут.

Не последнюю роль в лечении играет и диета. Из меню исключаются все продукты, способные раздражать слизистые оболочки мочевыводящих органов: специи, пряности, лук, чеснок, уксус, маринады, острое, жареное. Меню больной должно состоять из нежирной кисломолочной продукции, некислых фруктов и овощей (арбуз, дыня, персики, виноград, груши, чёрная смородина, свекла, морковь, огурцы), злаковых круп, нежирных сортов мяса и рыбы. Потребление соли сводится к абсолютному минимуму, а нередко и вовсе исключается. Обязательно нужно ежедневно выпивать  не менее 1,5 л воды. Кроме воды хорошо пить ягодные морсы, травяные чаи, березовый сок. А вот кофе и крепкий чай не рекомендуются.

Хронический гестационный пиелонефрит лечится так же, как и острая форма, но риск развития осложнений при давнем течении болезни возрастает.

Симптомы заболевания

Острый пиелонефрит начинается резкой болью внизу спины или в пояснице с той стороны, где находится пораженный орган. Болевой синдром обычно приступообразный, тупая, ноющая боль сменяется периодом затишья, а потом возобновляется. Интенсивность различается в зависимости от степени поражения и индивидуального болевого порога. Количество мочеиспусканий увеличивается и сопровождается болью. В урине присутствуют примеси гноя, она становится мутной.

Вместе с болевым синдромом появляются симптомы общей интоксикации:

• тошнота и рвота;
• слабость;
• повышение температуры до 39°С.

Хроническая форма недуга опасна тем, что может протекать практически бессимптомно. Женщина иногда чувствует тянущую боль в пояснице, но она может списать эти ощущения на дискомфорт от увеличивающегося живота. Она чувствует слабость, головокружение, совсем не хочет есть. Часто женщины узнают о проблемах с почками, когда мочеиспускание становится болезненным.

Прогнозы и отдалённые последствия

Опасность пиелонефрита состоит не только в неприятных ощущениях, которые он вызывает, но и в отдалённых последствиях. Они могут негативно сказаться как на здоровье матери, так и на ещё не рождённом малыше. Именно поэтому ведущие акушеры-гинекологи страны советуют избавиться от болезни до планирования беременности. Желательно пройти курс профилактических мероприятий и полностью изменить свой образ жизни за полгода перед зачатием ребёнка. Так можно избежать неожиданного рецидива болезни и полностью обезопасить себя и своего малыша от действия патогенных микроорганизмов, которые могут с током крови попасть в организм плода.

Последствия для женщин

Пиелонефрит — заболевание, которое может вызывать почечную недостаточность у совершенно здорового человека. Организм беременной женщины является довольно уязвимой мишенью для различного рода инфекций. При появлении первых признаков пиелонефрита стоит обратиться в стационар, потому что при необходимости хирургического вмешательства нужно будет пройти множество обследований, а также выбрать методику оперативного разрешения проблемы.

Формирование гнойных очагов часто встречается при пиелонефрите

Основные осложнения пиелонефрита у беременных женщин:

• мелкие гнойничковые образования в ткани почек;
• карбункулы и околопочечная флегмона;
• гнойное расплавление клетчатки органов малого таза;
• гестозы и токсикозы;
• гипертонический криз;
• отёчный синдром;
• инфекционно-токсический шок;
• септическая интоксикация организма;
• острая недостаточность почечного аппарата;
• невынашивание беременности;
• преждевременные роды.

Угроза для малыша

Ребёнок находится в материнском организме в течение всего периода внутриутробного развития. Соответственно, всё, что происходит с женщиной, так или иначе сказывается на её малыше. Последствия перенесённого заболевания очень опасны: происходит недоразвитие систем и органов, ребёнок не набирает вес, а при рождении не может дышать самостоятельно. Чаще всего поражаются сердечно-сосудистая и бронхолёгочная системы, головной мозг. Таких детей необходимо длительное время держать в отделении реанимации новорождённых.

В реанимации можно стабилизировать состояние ребёнка

Основные последствия пиелонефрита во время беременности для плода:

• гипоксия: недостаток кислорода негативно влияет на формирование нервной системы;
• задержка роста: из-за недостаточного питания тканей ребёнок растёт гораздо медленнее установленной нормы;
• желтушность кожных покровов: жёлто-оранжевый цвет кожи и слизистых свидетельствует о нарушениях в системе кроветворения;
• инфицирование околоплодных вод: приводит к заражению ребёнка патогенными микроорганизмами;
• преждевременные роды с длительным безводным периодом: отошедшие воды больше не создают благоприятную среду для ребёнка;
• внутриутробная гибель плода.

Желтуха новорождённых — частое последствие пиелонефрита

Ведение беременности и роды при пиелонефрите

Диагноз пиелонефрита во время беременности не является приговором. При правильном и своевременном приёме лекарственных средств возможно выздоровление или выход в стадию ремиссии через несколько недель. Физиотерапия также способствует улучшению работы мочеполовой системы. Будущая мама должна регулярно сдавать следующие анализы в поликлинике:

• общие анализы крови и мочи;
• бактериоскопический посев кала;
• биохимический анализ мочи;
• бактериоскопический посев мочи.

При неосложнённом течении беременности с пиелонефритом лёгкой степени женщины могут родить самостоятельно и доносить плод до нужного срока. Если же состояние будущей мамы стремительно ухудшается, можно вызвать преждевременные роды на допустимых сроках с помощью стимуляции матки уколами окситоцина. Кесарево сечение при пиелонефрите проводится только в экстренных случаях острой почечной недостаточности, так как высок риск внутриутробного инфицирования плода при полостной операции.

Операция кесарева сечения при пиелонефрите практически не используется

Гестационный пиелонефрит при беременности

Вы беременны и столько еще всего впереди! Но кроме эмоциональной стороны такого состояния есть еще и физиологическая. Общеизвестно, что при беременности нельзя болеть, но в это время многие системы организма работают практически на полную мощность. Более того, из-за роста матки все органы, что находятся возле нее, предаются давлению.

Из-за этого беременные женщины часто страдают на пиелонефрит (воспаление почек). В принципе, подхватить такое заболевание достаточно легко, стоит лишь попасть инфекции в почки.

Среди симптомов пиелонефрита внезапное повышение температуры, боли в пояснице, болезненное мочеиспускание. К сожалению, для лечения пиелонефрита нужно применять антибиотики, что крайне нежелательно при беременности. Но в этом случае шансы родить здорового малыша существенно возрастают. 

Гестационный пиелонефрит имеет  свои особенности. В основном ним болеют при беременности. Болезнь возникает из-за того, что постоянно растущая матка давит на органы и ткани, которые находятся рядом. В том числе может пережиматься и мочеточник, канал, по какому течет моча из почки к мочевому пузырю. Из-за этого и возрастает риск попадания в почку инфекции. 

Хуже всего, если у беременной женщины уже наблюдался хронический пиелонефрит, и он осложнился гестационным. В этом случае риск тяжелых родов и осложнений значительно повышается.

Конечно, далеко не у каждой будущей мамы возникает гестационный пиелонефрит. К этому предрасполагают определенные факторы:

• цистит или острый пиелонефрит до беременности;
• бессимптомная бактериурия до или во время беременности;
• переохлаждение;
• сахарный диабет;
• наследственные заболевания почек.

При гестационном пиелонефрите наблюдается озноб, высокая температура (более 38°С), боли в пояснице, нарушения мочеиспускания, например, увеличение количества мочи или же  изменение ее цвета. Иногда женщины также жалуются на слабость, тошноту, головную боль.

В принципе, при своевременных анализах мочи, гестационный пиелонефрит у беременных выявляют быстро. Ведь в образце будет обнаружено большее количество лейкоцитов, белок и бактерии. Затем, чтобы выяснить, какая бактерия вызвала воспаление, делается посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. После, можно назначать лекарство.

Обратите внимание

Помимо, вашего лечения, опытный врач обязательно обследует и малыша в утробе. Ведь нужно убедиться, что болезнь на нем не отразилась. Для этого проводят КТГ, допплерометрию и ультразвуковое исследование.

Многие женщины задают себе вопрос: надо ли лечить пиелонефрит при беременности, ведь антибиотики также негативно влияют на плод. Да, это так, но такое лечение обязательное! Чтобы вас немного успокоить, наведем некоторые аргументы:

• во второй половине беременности снижается чувствительность ребенка к лекарствам, поскольку плацента, которая почти сформировалась, может отфильтровать влияние антибиотиков;
• в любом случае, вред от антибиотиков всегда будет намного меньшим, чем вред от гестационного пиелонефрита, который не лечился;
• более того, чем дальше, тем лечить заболевание сложнее и оно становится опасным для организма;
• при своевременном лечении риск преждевременных родов снижается от 50% до 5%;
• кроме того, снижается риск родить малыша с низкой массой тела, с нарушениями в дыхании, с инфекционным заболеванием. 

Если вы болеете гестационным пиелонефритом, то очень важно в первую очередь наладить питание. Это значит, что вы должны пить достаточно воды, тогда моча станет бледно-желтой или прозрачной

Можно также употреблять брусничный и клюквенный морс, это очищает мочу от бактерий и усиливает ее отток.

• Кроме того, исключите из рациона перец, чеснок, лук, пряные травы и специи, уксус, маринованные продукты. 
• Следите за своим здоровьем, и тогда у вас родится здоровый малыш!
• Специально для beremennost.net — Марьяна Сурма

Лечение пиелонефрита у беременных

Вопрос серьезный — ведь, как правило, пиелонефрит лечится с использованием достаточно серьезных фармакологических препаратов. Одни нельзя использовать беременным женщинам, другие подходят не для каждого периода беременности — вероятно, именно это и пугает будущих мам, которые, зачастую, не торопятся обращаться к врачу. Между тем, в арсенале медиков довольно много приемов, которые могут облегчить состояние женщины.

Позиционная терапия

Самая важная и первоочередная задача при остром пиелонефрите – восстановить отток мочи из лоханок. Для этого применяют так называемую  «позиционную терапию» — например, беременную укладывают на бок, просят согнуть колени, при этом нижний край кровати приподнимают. Если такой возможности нет, то существенно облегчит жизнь даже обычная коленно-локтевая поза — 7-10 раз в день в ней нужно проводить минимум по 10 минут. В большинстве это уменьшает давление матки на мочеточники и отток восстанавливается.

В редких сулчаях, если восстановить отток мочи не удается, врачи могут рекомендовать установку катетера или стента — трубки, которая проходит по мочеточнику и соединяет почку и мочевой пузырь. Стенты устанавливаются на срок от недели до года, такие операции проводят как под местным, так и под общим наркозом в зависимости от показаний.

Медикаментозная терапия

Наряду с восстановлением оттока проводится о беременным назначают антибиотики, а также препараты снимающие боли и спазмы. Самый маленький выбор препаратов у врача в первом триместре, когда необходимо сопоставить вред, наносимый плоду болезнью, с тератогенным эффектом антибиотиков.

В первом триместре, как праивло, используются только препараты из группы пенициллинов; во втором триместре список допустимых препаратов значительно расширяется (ведь к этому моменту уже сформирована плацента, которая становится для них преградой), это могут быть цефалоспорины 2 и 3 поколения, макролиды и такой популярный препарат. как фурадонин.  Левомицетин, тетрациклины и фторхинолоны (нолицин, ципрофлоксацин) при беременности категорически запрещены на любом сроке.

Фитотерапия

Если нет болей, температуры и значительной бактериурии, то врач может ограничиться препаратами растительного происхождения. Однако мы в очередной раз напоминаем вам, что самолечение крайне опасно для беременной женщины! Например, такие популярные фито-препараты, как толокнянка, тысячелистник, петрушка, плоды можжевельника — противопоказаны во время беременности! Можно пить клюквенные и брусничные морсы, крапиву, лист березы  и отвар овса, также врач может предложить вам лекарственный препарат растительного происхождения — канефрон. 

Диета

Кроме того при пиелонефрите, как правило, рекомендуют соблюдать особую диету:

• Ограничить в рационе количества наваристых мясных и рыбных бульонов, жирного, жареного, острого;
• увеличить объем употребляемой жидкости (по согласованию с врачом);
• ограничить употребление соли (до 8 г в сутки);
• увеличить долю фруктов и овощей в рационе.

Каким бывает пиелонефрит у беременных

Пиелонефрит, иначе именуемый воспалением почечной ткани, представляет собой довольно грозное заболевание, которое развивается под действием многих факторов. Беременность — нагрузка для всего организма в целом: происходит перестройка гормональной системы, увеличивается объём циркулирующей крови, растёт матка, занимая свободное пространство в малом тазу и сдавливая другие органы.

Во время беременности происходит множество изменений в организме

Во время беременности мочеполовая система претерпевает ряд изменений. Наблюдаются следующие особенности:

• сдавление правой почки увеличенной маткой;
• гормональный дисбаланс;
• увеличение лоханок и почечных чашечек;
• снижение мышечного тонуса стенок мочеточников;
• повышение проницаемости сосудистых стенок для различных микроорганизмов;
• ослабление работы иммунной системы;
• увеличение объёмов жидкости в организме.

Во время вынашивания ребёнка женщина становится особенно уязвимой к различным внешним раздражителям. Переохлаждение и даже незначительная простуда могут вызвать ухудшение состояния и обострение дремлющей инфекции. Именно поэтому необходимо подходить к своему здоровью во время планирования беременности с особой ответственностью.

Лучше всего вылечить хронические заболевания до начала планирования беременности

Классификация болезни

Чаще всего пиелонефрит возникает у женщин на фоне первой беременности. Возбудитель колонизирует мочевыводящие пути и проникает в почечную ткань, вызывая воспаление.

В зависимости от пути попадания бактерий в почки пиелонефрит может быть:

• первичным — очаг инфекции находится в мочеполовой системе;
• вторичным — возбудитель с током крови попадает из другого поражённого органа;
• гестационным — формируется во время беременности.

Классификация процесса по характеру течения:

• острый — молниеносно развиваются симптомы;
• подострый — клиническая картина смазана;
• хронический — обострения сменяются фазой затихания патологических процессов;
• рецидивирующий — частота обострений не имеет чёткой периодичности.

По наличию осложнений пиелонефрит может быть:

• неосложнённым;
• с осложнениями:
  • для матери;
• для ребёнка;
• для матери и ребёнка.

Пиелонефрит может вызвать осложнения как у матери, так и у ребёнка

Классификация по фазе течения:

• обострение;
• ремиссия;
• течение без выраженных обострений.

Классификация в зависимости от поражения почек:

• почки не поражены;
• острая почечная недостаточность;
• хроническая болезнь почек.

Влияние пиелонефрита на протекание беременности

Заболевание так распространено потому, что его возбудителями являются так называемые условно-патогенные микроорганизмы, провоцирующие развитие воспалительного процесса в почках лишь под влиянием конкретных факторов. Спровоцировать заболевание может кишечная палочка (обнаруживается в 40% случаев), протей, энтерококк, стрептококк и прочие бактерии. Пиелонефрит может быть следствием роста плода (увеличенная матка пережимает мочеточники), изменения в гормональном фоне, снижения иммунитета и перенесенных ранее заболеваний – практически все эти факторы имеют место в протекании любой беременности, что и объясняет большой риск возникновения болезни.

Такой диагноз сразу переводит женщину в группу риска и становится поводом для постоянного наблюдения у врачей. Появляется (или обостряется в случае наличия до беременности) заболевание зачастую в период с 22 по 29 недели, когда наблюдается резкое изменение гормонального фона в организме за счет увеличения уровней половых гормонов и гормонов кортикостероидного типа. Если женщина страдала хроническим пиелонефритом еще до беременности, то данный период считается критическим и крайне опасным. Стоит знать, что в 10% случаев во время вынашивания малыша хроническая форма заболевания не переходит в активную, и симптоматически никак себя не проявляет.

Отдельная сложность заключается в ограниченности методов, которые можно использовать для диагностики заболевания. Пальпация органов не даст желаемых результатов, так как матка сильно увеличена, а поэтому получить данные о состоянии органов извне становится невозможным, методы с использованием излучения также противопоказаны. Диагноз матери ставится на основании лабораторного анализа мочи и ультразвукового исследования.

Важно следить за состоянием организма и отмечать все непривычные ощущения

Самое страшное последствие пиелонефрита – это прерывание беременности, которое может произойти на любом сроке. Пиелонефрит может стать причиной преждевременных родов и несвоевременного выхода околоплодных вод. К осложнениям беременности и родов, вызванным пиелонефритом, также можно отнести:

• сильное кровотечение во время родовой деятельности;
• недостаточная сила схваток (другими словами слабость родовой деятельности);
• отслойка плаценты;
• анемия у матери во время вынашивания плода.

У половины женщин с диагнозом пиелонефрит во время беременности развивается сложное состояние позднего токсикоза (или гестоза), что в трети случаев приводит к завершению вынашивания ребенка преждевременными родами.

Причиной отёков могут быть и гестозы, и более серьёзные состояния

Поздний токсикоз, вызванный пиелонефритом, приводит к нарушению циркуляции крови во всем организме, она становится густой и плохо насыщенной кислородом, что отражается не только на состоянии матери, но и на питании плода. Гестоз провоцирует активное появление отечностей (отеки становятся сильнее и появляются в нетипичных местах), повышение артериального давления, а в некоторых случаях негативно влияет на центральную нервную систему, провоцируя судороги.

Особые сложности возникают у пациенток с одной почкой – воспалительный процесс является прямым противопоказанием к беременности. Забеременеть такая женщина может только в том случае, если почка функционирует нормально, но при малейшем падении функции врачи прерывают беременность.

Что такое пиелонефрит

Для понимания того, что такое пиелонефрит и как развивается это заболевание, необходимо знать анатомию и физиологию мочевыделительной системы.

Основная функция почек – удаление из организма токсичных продуктов обмена веществ – мочевины, креатинина, мочевой кислоты, излишков солей кальция и натрия. Для этого здоровые почки фильтруют до 2000 литров крови за сутки, на протяжении десятилетий, без технического обслуживания и ремонта.

Почечная ткань состоит из тысяч километров извитых канальцев, по которым циркулирует первичная моча. По составу она мало отличается от плазмы крови, однако по мере приближения к концу канальцев из нее удаляются все вещества, необходимые организму (белки, аминокислоты, глюкоза). Вторичная моча, содержащая только токсины и соли, поступает через микротрубочки в полость почечных чашечек, которые в свою очередь впадают в почечную лоханку (чашечно-лоханочная система – ЧЛС). От почечной лоханки отходит мочеточник, который отводит мочу в мочевой пузырь. Из мочевого пузыря моча отводится наружу по мочеиспускательному каналу. Сокращения стенки мочеточников, состоящей из гладких мышц, способствуют нисходящему току мочи.

Строение мочевыделительной системы

В норме моча и мочевыделительная система стерильны. Инфекция может попасть в почку восходящим путем (чаще), через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточники, или с током крови (реже), из очагов хронической инфекции (кариозные зубы, тонзиллит и т.д.). Размножаясь, бактерии вызывают инфекционное воспаление чашечно-лоханочной системы (пиелит) и почечной ткани (пиелонефрит). Особо агрессивные виды микробов могут вызывать образование очагов гнойного воспаления, приводят к некрозу участков почки. Различают острый и хронический пиелонефрит.

Escherichia coli	82 %
Klebsiella pneumoniae	2.7 %
Staphylococcus saprophyticus	< 3 %
Candida species	Редко
Enterococcus species	Редко
Enterobacteriaceae	Редко
Pseudomonas aeruginosa	Редко
Ureaplasma species	Редко

Микроорганизмы, чаще всего вызывающие пиелонефрит

Как видно из Таблицы, чаще всего пиелонефрит вызывает Escherichia coli или кишечная палочка. E. coli – нормальный обитатель толстого кишечника. Но в других органах человеческого организма кишечная палочка проявляет свои патогенные свойства. Особенно часто она становится причиной воспалительных заболевания мочеполовой системы у мужчин и женщин.

Заболеваемость

· Мочеиспускательный канал у женщин короче и шире, что облегчает проникновение патогенной флоры из влагалища и прямой кишки;

· Влагалище и прямая кишка открываются близко к наружному отверстию мочеиспускательного канала, из-за чего нижняя треть уретры постоянно обсеменяется бактериями;

· Женщины чаще склонны откладывать визит в туалет, что вызывает застой мочи, провоцирующий инфекцию;

· Особенности физиологии и анатомии женского организма затрудняют поддержание надлежащей гигиены. Кроме того, во время полового акта создаются условия для прямого проникновения инфекции в мочевыводящие пути.

Факторы риска

Следующие факторы увеличивают риск возникновения пиелонефрита у женщин:

· Возраст от 15 до 35 лет;

· Беременность;

· Активная половая жизнь;

· Частая смена половых партнеров;

· Использование спермицидных средств для контрацепции;

· Общий дефицит иммунитета;

· Врожденные пороки развития урогенитального тракта, МКБ.

Острый пиелонефрит у женщин

Строение почки

Острый пиелонефрит диагностируется у 2% женщин детородного возраста. Воспалительный процесс выраженный, сопровождается некрозом тканей, кровотечением, обильным отделением гноя, сгустки которого обнаруживаются в моче. Происходит разрушение канальцев в тканях почки, фильтрующих мочу. При правильном и своевременном лечении прогноз хороший. Участки ткани, пострадавшие от воспалительного процесса, замещаются рубцами, в результате чего незначительно страдает функция почки и возникает деформации ЧЛС.

Хронический пиелонефрит у женщин

Хронический пиелонефрит – коварное заболевание. Череда обострений, сопровождающихся воспалением ЧЛС и ткани почек, приводит к образованию многочисленных рубцов. Выраженная деформации ЧЛС приводит к нарушению оттока мочи. Нормальная ткань почки замещается грубой соединительной тканью. С годами, незаметно для больного, функция почек снижается, что в итоге приводит к хронической почечной недостаточности. Почки уменьшены в размерах, сморщены, содержат кисты с гноем, рубцы и небольшие островки нормальной ткани. Хроническая почечная недостаточность приводит к отравлению организма собственными продуктами обмена. Альтернатива – гемодиализ или пересадка почки, в противном случае быстро наступает летальный исход.